经内镜逆行胰胆管造影诊疗常规.docx

经内镜逆行胰胆管造影诊疗常规适应证：梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、影象诊断示胰腺病变、上腹部肿块的诊断和鉴别，如胰腺肿瘤、囊肿、胰腺周围脓肿、慢性胰腺炎等禁忌证：1、上消化道内镜检查的绝对禁忌症和相对禁忌症。2、碘过敏者3、急性非胆源性胰腺炎或慢性胰腺炎活动期。4、十二指肠乳头以上的消化道狭窄。5、严重的心、肺功能不全或近期发生的急性心机梗塞、哮喘发作期及不能合作者。6、严重的胆道感染、狭窄。术前准备：1、询问过敏史，做好解释工作。2、术前禁食6小时以上。3、碘过敏和抗生素过敏试验。4、阿托品术前15分钟肌注。5、咽喉部10%利多卡因喷洒，口服消泡剂。6、检查时即刻肌注解痉灵20mg,并酌情少量使用镇静剂,如安定5-IOmg或度冷丁50mgo7、建立静脉通道。操作过程：1、体位一般采用左侧卧位，导管插入壶腹部后应让患者转俯卧位后再注药观察。2、进镜十二指肠镜经口插入食管，通过贲门抵达穹隆部，调节角度纽向下向左，即看到胃体腔。进镜抵达胃体中部，再调角度钮使镜端向上，同时顺钟向旋转镜身并进镜，就能顺利到达胃窦，看见幽门。将幽门调到视野中心，此时幽门口与侧视镜镜面垂直，需要轻轻地调节角度钮向上同时用右手进镜，即可通过幽门进入十二指肠球部。内镜进入球部抵达十二指肠上角后调节角度钮使镜端向上，同时顺钟向旋转镜身90°-180°并进镜，达降部上端，看到呈环形皱裳之肠腔。此时若轻轻调节角度钮向右或将镜身复位，就可以从正面看到十二指肠降部肠腔和乳头远相。依次观察各部病变。3、寻找乳头令病人由左侧卧位改为俯卧位，内镜进入十二指肠降部上端后，左右钮固定，上下钮向上，顺钟向旋转并向外提拉，拉镜过程中内镜前端向十二指肠降部深处滑动，常常可以发现乳头。让患者保持卧位，运用镜身的进退、旋转镜身、吸引或注气等手段，调整乳头位置，务必使乳头靠近镜头，位于正中，并迅速插管，注入造影剂，见到全部胰管充盈或分支显影应立即停止注射，造影剂注入后改变病人体位使胰胆管显影，令病人屏气并摄片。4、术后处理选用广谱抗生素，胰管显影者应在两小时后测定血淀粉酶，有升高者第二日复查，直到恢复正常，并进低脂流质或半流饮食。ERCP的并发症：1、镇静剂及解痉剂过量2、肠管穿孔3、乳头损伤和出血4、急性胰腺炎5、急性化脓性胆管炎或败血症等并发症的防治：1、熟练掌握操作技术，遵循无菌操作原则。2、造影剂中混入抗生素，造影后全身应用抗生素2-3天。3、急性胰胆感染时应先控制感染再行ERCP。4、一旦ERCP由于胆道高压而引起感染者,立即行ENBD或PTCD,必要时可及时手术。5、术后低脂饮食三天。6、注射造影剂不宜过多，压力不宜过大。