泌乳素瘤诊疗常规.docx

泌乳素瘤诊疗常规【概述】泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起的内分泌疾病，临床以高泌乳素血症、溢乳症或溢乳一闭经综合征为主要表现。多见于2030岁的女性，男性少见。【病因】本病由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。【临床表现】1、青年女性的典型症状为闭经一溢乳一不育三联症。溢乳者常伴闭经，但也可无闭经，只是月经量少而不规则，甚至正常。患者多不育。2、60%的病人有性欲减退或缺少、性高潮丧失、交媾痛等；30%有流产。3、病人还可有肥胖、水钠潴留等代谢障碍。4、男性泌乳素瘤较少见，早期有阳萎、性欲减退，伴精液减少，精子缺乏。男性也可伴乳房发育、溢乳，睾丸软小，不育等。泌乳素瘤检查：【诊断】1、PRL>100ugL者高度考虑泌乳素瘤；>200ugL绝大多数为泌乳素瘤；PRL<100ugL者多考虑高泌乳素血症.PRL抑制试验口服L-多巴500mg,于服药前及服药后1、2、3及6h测PRLo正常服药后l-3hPRL水平抑制到4ugL以下或基础值的50%以上，以后逐渐回升，泌乳素瘤患者不被抑制。2、TRH兴奋试验基础状态下静注TRH200ug,于注射前30min,注射后15、30、60、120及18Omin分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min,峰/基比值2,泌乳素瘤患者峰值出现延迟，峰/基比VL5。3、灭吐灵兴奋试验服灭吐灵前及服药后1、2及3h分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在l-2h,峰/基比值3。泌乳素瘤患者峰/基比值44、其他激素检测；促性腺激素正常或偏低，对GnRH兴奋试验呈增强反应；女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低。5、影像学检查：蝶鞍X片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。【治疗】泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。（一）药物治疗：首选澳隐亭，开始睡前L25mg,每隔23天增加1.25-2.5mg,每日有效量为5-7.5mg。治疗后血PRL下降，2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。（二）手术治疗：适用于浪隐亭治疗3月以上无明显效果的巨大腺瘤，要求生育的患者，但手术治疗往往不彻底，术后大多仍须滨隐亭治疗。（三）放射治疗：可防止停药后复发，以求长期控制。（四）妊娠期泌乳素瘤的处理：1、妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。2、一旦受孕应立即停用澳隐亭。3、下述情况应引产或再服用澳隐亭：瘤体10m,每46周检查视野，如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩，则应持续应用澳隐亭使瘤体缩小。4、用浪隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。产后不宜哺乳。5、产褥期使用澳隐亭的患者应注意避孕剂的影响，若需避孕，不宜使用雌激素类避孕药。