《小儿病例讨论》PPT课件.ppt
优秀精品课件文档资料,病例介绍,病例一,病情简介,患儿男,5月,体重10kg，诊断：肠套叠肠穿孔肠切除术后肠瘘，合并肺炎拟行手术：剖腹探查肠造瘘术,麻醉方式选择,静脉复合全麻气管插管,麻醉中监测,心电图心率直接动脉测压血氧饱和度潮气量分钟通气量气道压呼吸末co 2浓度血气电解质血糖体温尿量,麻醉经过,术前用药：长托宁0.15mg im 麻醉诱导：氯胺酮10mg力月西 0.7mg卡肌宁3.75 mg（辅助用药欧贝1mg 甲强龙20mg）麻醉维持：卡肌宁异氟烷间断吸入丙泊酚ml/h 泵入辅助用药：多巴胺mg/kg/h 泵入,术中输液,第一组：能量合剂第二组：胶体液第三组：同型浓缩红细胞第四组：晶体液,结果(一）,手术时间小时分钟，术中出血约15ml，术毕分钟拔管术中监测:心电图大致正常,体温维持在37左右（电热毯保温），尿量50ml，电解质基本正常心率在术时45时由135次分升高到173次分，以后维持在160170次分,结果（二）,术中监测:ABP 在进腹后，术时20由90/58mmH g 降至70/40mmHg，术时45时由 80/55mmHg降至 68/46mmHg，给予加快输液后渐回升至 90/50mmHg，在腹腔冲洗时 ABP 有一过性下降,结果（三）,血气结果：A 术时10PH 7.48 PO2 69mmHg BE 1 SO2 95%Hct 29%Hb 9.9 B 术时1h PH 7.38 PO2 229mmHg BE-2 SO2 100%Hct 27%Hb 9.2 C 术时1h50 PH 7.318 PO2 305mmHg BE-4 SO2 100%Hct 32%Hb 10.9,结果（四）,血糖：术前6.3mmol/l 术时h 11.4mmol/l 术时h 13.2mmol/l 术后h 9.7mmol/l,结论,术前准备充分术中全面监测保证了手术麻醉的安全进行，有助于维护患儿生命体征的平稳提示：第一个血气结果在监护仪显示ABPSp O2 下降的10分钟前已显示出PO2 SO2下降术中血糖的监测显示该患儿在整个手术中未给予含糖液，但血糖仍明显升高,病例介绍,病例二,病情简介,患儿女，4月，体重6Kg，诊断：右腹膜后巨大肿块：性质待查；畸胎瘤拟行手术：腹腔镜下腹腔探查，肿块切除术。,麻醉方式选择,静脉复合全麻气管插管,麻醉中监测,心电图心率直接动脉测压血氧饱和度潮气量分钟通气量气道压呼吸末co 2浓度血气电解质血糖体温尿量,麻醉经过,术前用药：长托宁0.15mg im 麻醉诱导：KTM10mg、力月西0.5mg、万可松0.4mg、芬太尼10ug（辅助用药地米2mg）麻醉维持：异氟烷间断吸入，1propofl 2ml/h泵入。芬太尼10ug（手术开始时）,术中输液,第一组 病室液 40m第二组 菲克雪浓 80ml第三组 R-L 20ml第四组 浓缩RBC 0.75u,结果(一）,ECG大致正常ETCO2大致正常电解质正常尿量6ml,结果（二）,术时1h出血约100ml放出肿块囊内液80ml后ABP由80/50mmHg下降至60/30mmHg，HR由140次/min上升至170次/分。给予快速输液（120ml/h）及输血后，ABP升至80/40mmHg，HR降至140150次/min。,结果（三）,血气结果：,结果（四）,术后5h：生命体征平稳,结论,术中有创动脉测压及时，准确地反映了血压的变化，并可及时抽取动脉血进行血气分析，指导输液、输血。,病例介绍,病例三,病情简介,患儿男,1岁10月,体重10kg，诊断：肠梗阻、肠坏死、低血容量性休克、心衰拟行手术：剖腹探查，肠粘连松解，肠造瘘术,麻醉方式选择,静脉复合全麻气管插管,患儿于23：37入室，搬至手术床上23：38分HR由151次/min及急降至79次/min，入室Bp82/52mmHg，即予甲强龙40mg iv，行气管插管，予阿托品0.1mg iv,抢 救,11：40分患儿心跳停止，即予胸外心脏按压，多巴胺46ug/kg/min泵入，肾上腺素0.1mg5、0.2mg2反复 iv，苏打（g）0.253，头部降温,23：57心跳复跳，自主呼吸恢复0：05股静脉穿刺成功0：40颈内静脉穿刺成功并测压CVP11/3（8）mmHg,手 术,手术于0：30开始，1：20结束，手术过程顺利,术中输液,R-L 300ml菲克雪浓200ml5GNS 50ml,监 测,心率：入室HR 151次/分，3分钟后停跳，经过17分钟的抢救，心脏复跳，术中维持在180次/min左右,呼吸：入室56次/分，1分钟后即行气管插管（4.5mm）控制呼吸，11：58分自主呼吸恢复，术中给予卡肌宁3.75ug，行控制呼吸，维持ETCO2在3539mmHg之间,SpO2：11.37入室SpO296，11：38 降至80，复跳后89，术中维持98100,Bp：入室78/58mmHg，术中由于行桡动脉穿刺，未测血压，术毕Bp90/48 mmHg,CVP：术中维持89mmHg血糖：0：43测为4.4mmol/L（术前3h为1.5mmol/L）,0：25 静脉血血气分析示：Na138、K3.9、PCO258.4、PO249,
