《小儿惊厥梁敏》PPT课件.ppt
小儿急性（症状性）惊厥(Acute Convulsion in Children)(Symptomatic Convulsion Children),川北医学院第二临床医院儿科教研室副教授 梁敏,弄清几个重要概念,痫性发作（Epileptic Seizures)或 惊厥发作（Convulsive Seizures):皮层神经元异常放电导致的皮层功能 暂时性紊乱,惊厥性痫性发作-惊厥发作（Convulsive Epileptic Seizures)伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作（Non-Convulsive Epileptic Seizures)不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作,弄清几个重要概念,癫痫(Epilepsy):长期、反复的痫性发作（惊厥性、非惊厥性发作）是一临床综合症，是一疾病的过程急性惊厥（Acute Convulsion)伴随急性病出现和消失 是一种常见临床症状,定义:在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍 惊厥=骨骼肌抽搐+意识丧失（大多伴有）,-惊厥的定义-,一、急性惊厥的定义Convulsion/Seizure,急性惊厥在小儿时期的年龄特征：,(1)发生率高：两岁以下尤多见，6岁以 下是成人1015倍(2)易发生严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态 持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率(3)新生儿及幼婴（3月）常有微小发作(4)病因复杂,二、小儿急性症状性惊厥病因及分类,热性惊厥（Febrile seizure/convulsion,FS/FC)定义：颅外热性疾病的发热初期惊厥发作 发作后不留神经系统体征,发病率与患病率：多数国家 35%1988年我国普查：发病率 4.7 患病率 2.9%病因：（1）常显遗传、伴低外显率（2）多基因遗传诱因：70%由上感诱发 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等,类型：单纯性 复杂性 单纯性FS发作（典型FS）首次发病在6月3岁间 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟 全身性对称性发作（强直-阵挛）24小时内仅12次，总发作4次 热退1周后脑电图正常，且预后良好，不用预防性服药 40%患儿有复发，但在56岁前停止,复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”可在任何年龄段发生，并可发生在发热的任何时间 低热或无热发作,抽搐时间15分钟 局限性不对称发作 24小时内3次的丛集式发作 频繁的复发，5次 发作后神经系统体征呈阳性，热退1周后脑电图仍可见异常,发热时需预防性服药。,三、病因学诊断提示（一）病史：（1）年龄：新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅 内感染、代谢紊乱 16月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛,-病因学诊断提示-,6月以上：热性惊厥、颅内感染、中毒性脑病、癫痫发作、颅脑外伤（2）季节：夏秋季节毒痢、乙脑、低血糖症 冬春季节流脑、肺炎、中毒性脑病 VitD 缺乏性低钙惊厥,（3）是否伴发热：无热者大多非感染性，但3月幼婴、新生儿、以及休克者例外 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高（4）惊厥严重程度：顽固、反复、持续状态提示颅内病变,-病因学诊断提示-,（二）体检：（1）体温和生命体征（2）意识状态（3）脑膜刺激征及锥体束征（4）其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休 克、心律紊乱,-病因学诊断提示-,（三）实验室检查：三大常规：毒痢、白细胞计数 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：EEG、头CT/MRI,-病因学诊断提示-,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊液检查内容（正常、化脑、结脑、病脑）外观与压力：常规：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandys蛋白定性 生化：糖、蛋白、氯化物 病原学:培养、涂片、特异性抗原、特异性抗体（IgG、IgM),化脑的CSF特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高结脑的CSF特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂 片找到致病菌,病脑的CSF特征：外观清亮、糖正常 WBC轻度增高且单核为主 蛋白轻度增高、找不到致病菌 特异性抗体,（一）尽快控制惊厥发作（1）安定：次。静注 必要时重复2-4次/24小时。可直肠注入 优点：见效迅速（1-3分钟内见效），对 85-90%发作有效 缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时），呼 吸肌抑制,四、惊厥的急救,-惊厥的急救-,（2）苯巴比妥钠（鲁米那）：5-8mg/kg/次，肌注或静滴，2-3次/日 肌注20-30分钟、静注5-10分钟见效，持续时间6-8小时（3）安定+苯巴比妥钠：（4）其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙 戊酸钠,（二）降低颅压：20%甘露醇、甘油等（三）给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性 脑损伤,-惊厥的急救-,(四)热性惊厥的预防:单纯性FC:减少发热性疾病 复杂性FC：间断性给药 安定、苯巴比妥 长期服药苯巴比妥、丙戊酸妥泰,
