《小儿循环系统》PPT课件.ppt
入口:上、下腔静脉、冠状静脉窦 右心房 出口:右房室口 入口:右房室口 右心室 出口:肺动脉 入口:肺静脉 左心房 出口:左房室口 入口:左房室口左心室 出口:主动脉,上下腔静脉,右心室,左心室,正常心脏血液动力学,动脉导管未闭(PDA),分型,管型：最多见，长度约为1cm左右，直径粗细不等；漏斗型：长度与管型相似，但近主动脉端粗大，近肺动脉端逐渐变窄；窗型：肺动脉与主动脉紧贴在一起，两者之间为一孔道，直径往往较大。,动脉导管未闭血液动力学变化一般情况下 左心压力 右心压力 血液自 主动脉 体循环减少（导管）肺动脉 肺循环增多 左心房 左心室（来自右心室血液）主动脉,动脉导管未闭 体循环缺血（苍白、乏力、发育迟缓 肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）潜伏青紫。胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音;有震 颤;P2亢进,周围血管征。左心房、左心室增大;肺动脉段凸出;肺 野充血;可有肺门舞蹈。左房、室内径增大，主动脉内径增 宽见主动脉内血液经，动脉导管入肺动脉。,1.症状,2.心脏体征:,3.X线检查:,4.超声动图:,法洛四联症 由以下4种畸形组成：室间隔缺损：多为膜部缺损；肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见；右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷加重的结果；主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上;以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要。,法洛四联症血液循环示意图,法洛四联症血液动力学变化 一般情况下 左心压力 右心压力 血液自 主动脉（骑跨）静脉血入全身 青紫右心室 左心室 主动脉（体循环增多）(静脉血)肺动脉 肺循环减少 气体交换减少（狭窄）,加重,（缺损）,法洛四联症 持续青紫;缺氧显著（生长发育落后，气促，活动无耐力，喜蹲踞，杵状指（趾），晕厥等）。胸骨左缘24肋间级喷射性杂音;可有震 颤;P2减低。肺动脉段凹陷;肺野清晰;无肺门舞蹈,右室增大，心尖圆钝上翘呈“靴形”心。主动脉右移、内径增大，右室流出道狭窄，左室内径变小，室间隔回声中断，右室血液流入主动脉。,1.症 状:,2.心脏体征:,3.X线检查:,4.超声心动图:,两种分流型先天性心脏病的不同,先天性心脏病常见并发症1.肺炎与充血性心力衰竭见于左向右分流型先心病。因肺循环长期充血，肺部易并发感染；心脏负荷过重，最终因失代偿而发生心力衰竭。2.亚急性细菌性心内膜炎（SBE）见于分流量较大的先心。3.脑血栓与脑脓肿见于法洛四联症。因红细胞代偿性增多，血液粘滞度增大，血流缓慢，易发生脑血栓，脑血栓继发感染成为脑脓肿。,房间隔缺损修补术,房间隔缺损修补术,室间隔缺损的修补,正常胎儿血循环1.左心房 2.左心室3.右心房 4.右心室 5上腔静脉 6.下腔静脉 7.主动脉 8.肺动脉,二、胎儿血循环 上腔静脉 心、脑、及上肢 肝脏 脐静脉 下腔静脉 右房 右室 肺动脉 动脉导管 静脉导管 肺 胎盘 肺静脉 主动脉 脐动脉 卵圆孔 左心房 左心室 下半身,上半身,胎儿血液循环特点是：（1）胎儿的营养和气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。（2）静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿时期血液循环中的特殊通道。（3）胎儿左、右心室都向全身供血，加之特殊通道的存在，使胎儿体内绝大多数都是混合血。,（4）由于肺无呼吸，故只有体循环而 无有效的肺循环。（5）肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑、上肢，而下半身的血氧含量最 低。,三、解剖生理特点,1.重量：小儿心脏重量相对比成人重。2.位置：2岁以下心脏多呈横位，以后随 着站立行走逐渐转为斜位。3.形态：婴幼儿呈球形或圆锥形。6岁以 后接近成人为长椭圆形。4.心尖搏动：见表 5.心率：见表,心脏,不同年龄小儿心尖搏动位置,不同年龄小儿心率正常值,血压新生儿收缩压平均为70mmHg，1岁约为80mmHg，2岁以后收缩压可按以下公式估算。收缩压（mmHg）=（年龄2）+80舒张压=收缩压2/3高或低于此标准20mmHg可考虑高血压或低血压。正常情况下，下肢血压比上肢血压高约20mmHg。,四、病因1.遗传因素2.宫内感染 是重要因素。尤其是胚胎头3个月内受病毒感染，如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、流感病毒、柯萨基病毒等。3.其他 母孕期接受大量放射线；应用细胞抑制剂、镇静剂等药物；或有叶酸缺乏、代谢紊乱等疾病；或有先兆流产、宫内缺氧等病理性妊娠。,房间隔缺损血液循环示意图,卵圆孔未闭型：一般不引起两心房间的 分流，故临床意义不大；第一孔（原发孔）未闭型：缺损位于房 间隔的下部；第二孔（继发孔）未闭型：缺损位于房间隔中部卵圆窝处，或靠近上、下腔静脉，此型多见。,分型,房间隔缺损（ASD）,房间隔缺损血液动力学变化一般情况下 左心压力 右心压力 血液自 左心房 左心室 主动 体循环减少（缺损）右心房右心室肺动脉（来自腔静脉血液）肺循环增多,房间隔缺损 体循环缺血（苍白、乏力、发育迟缓）肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）潜伏青紫。胸骨左缘23肋间级吹风样收缩期杂音;P2亢进，固定分裂。右心房、右心室增大;肺动脉段凸出;肺 野充血;肺门舞蹈可有。右心房、右心室内径增大，房间隔回声中断，右房内探及湍流。,？,1.症状,2.心脏体征:,3.X线检查:,4.超声心动图:,室间隔缺损血液循环示意图,低位缺损：位于室间隔肌部，缺损 较小，多数直径小于0.5cm，临床较 少见；高位缺损：位于室间隔膜部、室上 嵴下方或肺动脉瓣附近，缺损较 大，直径为0.53cm，临床较多 见；漏斗部室间隔缺损。,室间隔缺损（VSD）,分型,室间隔缺损血液动力学变化一般情况下 左心压力 右心压力 血液自 左心室 主动脉 体循环减少（缺损）右心室 肺动脉 肺循环增多（来自右心房血液）左心房 左心室,室间隔缺损 体循环缺血（苍白、乏力、发育迟缓）肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）潜伏青紫。胸骨左缘34肋间级全收缩期杂音;有震 颤;P2亢进。左、右室增大、左房可大;肺动脉段凸出;肺野充血;肺门舞蹈可有。左、右室内径增大，室间隔回声中断，右室内探及收缩期湍流。,1.症状,2.心脏体征:,3.X线检查:,4.超声心动图:,谢谢,2007.8.30,
