《官手术配合》PPT课件.ppt

五官手术配合,杨秀丽,眼科手术配合口腔手术配合耳鼻喉手术配合,解剖,眼科手术配合,泪道手术外眼手术内眼手术,泪囊摘除术,【适应症】1确诊为慢性泪囊炎，但因高龄、全身病和鼻腔疾病，不适于做鼻腔泪囊吻合术者。2急性泪囊炎发作后，遗留泪囊瘘管者。3泪囊粘液囊肿和肿瘤。4慢性泪囊炎引起化脓性角膜溃疡者。5慢性泪囊炎患者的泪囊过小，估计术中无法行鼻腔泪囊吻合者。6泪囊外伤破裂严重者。,【术前准备】1患者准备 术前应用抗菌药液冲洗泪道12天。2物品准备 鼻泪管包、1%丁卡因、0.5%麻黄碱、棉片、5-0幕丝线、6-0可吸收线。,【手术步骤及手术合】,泪囊鼻腔吻合术,【适应症】1所有慢性泪囊炎2泪囊粘液囊肿和早期慢性泪囊炎最适合此手术,【术前准备】1 患者准备（1）对鼻部及鼻窦情况进行检查。（2）挤压泪囊，观察分泌物的量。如过少，应做泪囊洁净度检查。（3）术前滴用抗生素眼液2 物品准备 鼻泪包、3-0丝线、5-0丝线、油纱条、11号刀片,外眼手术,翼状胬肉切除术,【适应症】1 进行性翼状胬肉，其头部已侵入角膜2mm以上者2 静止性翼状胬肉部分或全部遮盖瞳孔，影响视力者3 翼状胬肉妨碍眼球运动时4 翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障等內眼手术时5 翼状胬肉有碍美观者,【术前准备】1 患者准备（1）眼部滴抗生素眼液1-3天。（2）检查凝血功能。（3）向患者充分解释术后翼状胬肉复发及发生散光的可能。（4）洗脸，清洁脸部。2 物品准备 眼科基本器械、显微器械、显微镜、11号刀片、10-0不可吸收线。,【手术步骤及手术配合】,直肌后退术,【适应症】减弱水平或垂直直肌，用于矫正水平或垂直斜肌,【术前准备】1患者准备（1）眼部滴抗生素眼液2-3天，每日3-4次。（2）全身麻醉者术前禁食6小时。2物品准备 斜视包、显微器械、11号刀片、3-0丝线、8-0可吸收线,【手术步骤及手术配合】,板层角膜移植术,【适应症】1 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。2 角膜病变虽以累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。,【术前准备】1 患者准备（1）眼部滴抗生素眼液2-3天，有条件时应做结膜囊细菌培养。（2）术前一天冲洗术眼、泪道。（3）术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。2 物品准备 眼小孔包、显微器械、11号刀片、3-0丝线、10-0可吸收线、角膜、抗生素和抗真菌药物。,【手术步骤及手术配合】,眼球摘除术,【适应症】1.眼内恶性肿瘤、严重眼球破裂伤、无恢复希望者。2.绝对期青光眼，经各种治疗不能降低眼压、症状不能减轻者。3.严重的眼球萎缩影响外观者。4.手术探查中眼球壁组织由大范围的缺损，通常是爆炸伤或火器伤。伤眼不能修复，光感完全消失。5.角膜巩膜葡萄肿，治疗无望，并有破裂可能者。,【术前准备】1.患者准备（1）详细检查患眼及对侧眼的情况，确定手术是必须进行的，并经患者签署知情同意书后方可进行。（2）严格核对患者及被摘除的眼别，特别是全身麻醉患者及儿童患者。2.物品准备 眼小孔包、视神经剪、热盐水、8-0可吸收线、凡士林油纱布。,【手术步骤及手术配合】,眶内容物剜除,【适应症】1.较广泛的眶内原发性恶性肿瘤，放疗不敏感，单纯肿物切除术难以彻底者.2.较广泛的眶内转移恶性肿瘤或眶内恶性肿瘤，虽已有远处转移，但眼部疼痛剧烈、不能忍受，放化疗无效者。3.良性肿瘤长满眼眶，眼球已被破坏并高度突出，且疼痛剧烈，为减轻痛苦也可考虑进行此手术。,眼睑裂伤缝合术,【适应症】1.患者准备（1）眼部滴抗生素眼液。（2）洗脸，清洁脸部。（3）伤口周围皮肤的清洁。2.物品准备 眼小孔包、3-0丝线、5-0丝线、8-0可吸收线、10-0可吸收线、显微镜、显微器械。,【手术步骤及手术配合】,內眼手术,白内障超声乳化与人工晶体植入术的配合,1、白内障的主要病变位置是(）。2、治疗白内障的主要手术方式有：（）、（）。3、白内障手术要求术前血压在(）以下，血糖在（）以下。4、白内障超声乳化手术中使用的欣可聆作用是（）、（）。5、结膜注射的位置是（）、（）。6、晶体植入术后结膜注射药品名称（）、（）、（）。7、常用的显微刀具类型有哪几种？8、常用的眼科缝线有几种，应用方式？,送点礼物先！,相关解剖知识,一、眼的附属器1、眼睑（睑裂：平视时高8mm）上睑遮盖角膜12mm 睫毛3、结膜：睑结膜 球结膜 穹窿结膜4、泪器：泪腺 泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）,二、眼球,1、眼球壁 外层a、前1/6透明的角膜 横径 11.512mm,垂直径10.511mm b、后5/6乳白不透明巩膜，厚0.31mm。c、角巩膜缘 d、前房角：房水排出的主要通道中层葡萄膜（血管膜、色素膜）a、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同 2.54mm瞳孔 b、睫状体 c、脉络膜内层视网膜,2、眼内容,a、房水循环途径（睫状突上皮细胞后房瞳孔前房 前房小梁网集合管房水v）b、晶状体随年龄增长弹性下降 前曲率半径10mm,后为6mm 直径约9mm,厚约45mmc、玻璃体营养来自脉络膜和房水，脱失后 由房水填充。功能：屈光 支撑视网膜与眼球壁,白内障概述,白内障：透明晶状体发生混浊改变均称为白内 障。以晶状体混浊并视力下降至0.7 或以下为诊断标准。分类：先天性白内障最佳手术时期为36mth,最迟不超过2周岁。后天性白内障老年性 外伤性 糖尿病性术前血压：180/90以下术前血糖：8.3mmol/L以下,手术方式,白内障囊外吸出，人工晶体植入术白内障超声乳化，人工晶体植入术,眼显微器械准备超乳：牙、平镊，撕囊镊；持针器；直弯剪，囊膜剪；晶体钩、定位钩；虹膜恢复器。囊外摘除：另加鸭嘴镊（晶体镊）注吸针（直弯各一）,器械包与敷料包准备,眼科包眼科布类包 镊子筒,超声乳化一次性物品准备液体：乳酸钠林格消毒液：碘伏药品：贝诺喜、利多卡因、庆大霉素、地塞米松物品：洗眼壶（备酒精灯、打火机）一次性物品：眼科贴膜、5ml注射器、2ml注射器、细针头、腔科注射器、无菌棉签、集液盒与注吸管道管道高值耗材:15刀、3.2mm刀、欣可聆、晶体,一次性物品,人工晶体,药物,眼科常用缝线,常用一次性显微刀具,1,Paradise WayAgentha WX678LokilamPhone:xxx xxx xxxxInternet:http:/,手术布局,手术步骤与配合,一、患者准备：滴表麻药，洗眼 戴帽子，胶布粘好帽子边缘 滴表麻药，每35分钟一次，连续三次 吸氧，心电监护，约束，告知配合二、器械、物品准备：开台三、仪器准备：显微镜、超乳机到位，打开电源。提醒医生调整焦距四、悬挂灌注液,五、手术开始,1、消毒2、铺巾3、穿手术衣，生理盐水洗手套4、给台上局麻药物5、再滴表麻药6、调整显微镜位置，固定7、连接超声乳化机手柄与注吸管道，测试8、为台上Irr灌注液（在两个小药杯内）9、手术开始,六、术中,1、不配和患者给台上开0/5肌腱线，牵引眼球2、出血多患者，点燃酒精等，烧灼止血。3、超声乳化后，给台上开欣可聆，超乳机换 到I/A档。4、晶体白内障核吸出后，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开到手术台上。5、手术切口大的患者，0/10眼科缝线缝合切口。,七、手术完毕,1、给台上庆大霉素、地塞米松，必要时利多可因做结膜注射。2、纱块覆盖术眼，胶布固定3、观察病人血压、血氧正常后，嘱其坐起。4、完善各种记录单、登记本，将人工晶体标签分别在护理记录单和植入物登记本上粘贴，并将剩余备份留给医生病例。5、检查无误，病人情况稳定，平车送回病房,不要停止思考和 做白日梦！,周边虹膜切除术,【适应症】1.原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼。2.原发性非瞳孔阻滞性闭角型青光眼。3.继发性瞳孔阻滞性青光眼。,【术前准备】1.患者准备（1）用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。（2）滴用抗生素眼液。（3）检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。（4）测眼压。停用全身降眼压药物72小时后眼压应能控制在正常范围内 2.物品准备 眼小孔包、显微镜、显微器械、虹膜剪、虹膜恢复器、11号刀片、10-0丝线,【手术步骤及手术配合】,口腔科手术,口腔肿瘤手术,上颌骨全切术,【适应症】1.良性肿瘤如纤维骨瘤、骨瘤、骨巨细胞瘤、成釉细胞瘤、血管瘤。2.上颌窦癌、上颌肉瘤或上颌牙龈、腭部癌瘤侵犯上颌骨者。,【术前准备】1.患者准备（1）术前3天以氯已定含漱剂漱口，每天4-5次，清洁口腔。（2）术前鼻腔内滴药，每天4次。（3）术前一日面部、口周及供皮区备皮及清洁。2.物品准备 口腔器械包、手术衣一包、口腔敷料包、中单一包、四环素眼膏、划线笔、50ml注射器、高速电机一套、单级电刀笔一根、线锯、碘仿纱条、凡士林纱布。,【手术步骤及手术配合】,口腔矫形手术,腭裂修补术,【适应症】1.软腭裂。2.硬软腭裂。3.硬软腭部穿孔。,【术前准备】1.患者准备 术前须用漱口剂清洁口腔并擦净鼻腔污物，并以 漱口水含漱。2.物品准备 切开包、剥离子、开口器。手术一包、口腔敷料包一包、中单一包、四环素眼膏、单级电刀笔一根、碘仿纱条。,【手术步骤及手术配合】,唇裂修复术,【适应症】1.先天性单侧唇裂。2.外伤后及唇裂术后继发畸形。,【术前准备】1.患者准备（1）术前清洁面部，减少手术区皮肤上暂居菌（2）剪除鼻毛2物品准备 切开包、眼科剪刀包、唇夹两个、手术一包、口腔敷料包一包、中单一包、单级电刀笔一根。,【手术步骤及手术配合】,口腔腺瘤手术,腮腺混合瘤摘除术,【适应症】1.慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、非手术治疗效果不佳。2.良性肿瘤或低度恶性肿瘤，而面神经受侵犯的病例。,【术前准备】1.患者准备（1）术前3天用朵贝尔液或复方氯已定含漱液漱口，清洁口腔，做一次个人口腔护理。（2）术前禁食、禁饮。（3）剃同侧面、颈部及耳周发际上5cm毛发，清洗面、颈部及耳廓凹陷处皮肤。2.物品准备 切开包、手术衣一包、口腔敷料包一包、中单一包、四环素眼膏、划线笔、单级电刀笔一根、凡士林纱布。,【手术步骤及手术配合】,颌下腺摘除术,【适应症】1.颌下腺体内或腺体与导管交界处有 石存在，引起肿胀、疼痛及感染者。2.慢性化脓性颌下腺炎、颌下腺结核、放线菌病等使颌下腺肿大，引起器质性损害或纤维性病变。3.外伤或感染引起颌下腺瘘，经久不愈者。4.颌下腺囊肿及肿瘤。,【术前准备】1.患者准备 术前3天用朵贝尔液或复方氯已定含漱液漱 口，清洁口腔。2.物品准备 切开包、手术衣一包、口腔敷料包一包、中单一包、四环素眼膏、利多卡因注射液、盐酸肾上腺素 注射液、单级电刀笔一根、划线笔。,【手术步骤及手术配合】,颌骨骨折手术,下颌骨骨折切开复位内固定术,【适应症】1.下颌骨体部正中骨折。2.颏孔部位骨折。3.下颌角骨折。4.髁状突颈部骨折。,【术前准备】1.患者准备（1）术前清洁口腔。（2）用绷带对头面部进行制动。2.物品准备 口腔器械包、手术衣1包、剖腹包1包、四环素眼膏、5ml注射器、高速电机1套、可吸收固定板、可吸收螺钉、单级电刀线1根、细钢丝，牙弓夹板。,【手术步骤及手术合】,耳鼻喉科手术配合,外耳手术,先天性耳前瘘管切除术,【适应症】1.先天性耳前瘘管感染控制后。2.反复感染的耳前瘘管急性期感染控制后。,【术前准备】1.患者准备（1）抗生素：根据局部条件决定，做过敏试验。（2）备皮：耳廓后3指。2.物品准备：切开包、中单一包、口腔敷料包一包、手术衣一包、眼科剪刀包、亚甲蓝注射液、电刀笔一根。,【手术步骤及手术配合】,咽部手术,慢性扁桃体炎,【适应症】1.急性扁桃体炎反复发作或虽非反复发作，但曾引起咽旁隙感染或扁桃体周脓肿者。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生者。3.下颌角淋巴结肿大原因不明者。4.不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病。5.慢性鼻炎或鼻窦炎的患者，疑有慢性扁桃体炎。,【术前准备】1.患者准备 术前患者应漱口刷牙，如有口腔感染应于术前进行处理。2.物品准备 扁桃体包、吸引器、显微镜。,【手术步骤及手术配合】,腺样体切除术,【适应症】1.腺样体肥大引起经鼻呼吸障碍。2.腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，导致浆液性中耳炎反复发作。3.腺样体慢性感染引起鼻窦、咽喉急性感染反复发作。,【术前准备】1.患者准备（1）术前患者应漱口刷牙，如有口腔感染应于术前处理。（2）对于全身麻醉患者应禁食、禁饮。2.物品准备 扁桃体包、吸引器、显微镜。,【手术步骤及手术配合】,咽部良性肿瘤切除术,【适应症】明确诊断的咽部良性肿瘤,【术前准备】1患者准备 术前用复方硼砂溶液进行口咽部消毒，并常规刷牙漱口。2物品准备 1%利多卡因、一次性注射器、高频电刀、扁桃体剥离包、吸引器、棉球若干。,【手术步骤及手术配合】,咽后壁脓肿切开,【适应症】明确诊断为咽后脓肿者。,【术前准备】1.患者准备 口腔清洁准备2.物品准备 扁桃体剥离包、长柄尖刀片、50ml注射器、9号穿刺针、直接喉镜或麻醉喉镜、吸引器、备气管切开包,【手术步骤及手术配合】,声带息肉切除术,【适应症】非手术治疗无效或发病时间长的声带息肉。,【术前准备】1.患者准备（1）口腔清洁准备。（2）全身麻醉手术患者禁食、禁饮。2.物品准备 支撑喉镜器械、双目手术显微镜、喉显微手术器械、四环素眼膏、肾上腺素、吸引器。,【手术步骤及配合】,腭咽成形术,【适应症】1.上呼吸道狭窄2.上气道扩张肌肌张力异常3.肥胖者舌体肥厚致气道阻塞,【术前准备】1.患者准备（1）做好术前各项身体检查，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾病，以及肝肾功能是否正常等。（2）做好术前心理护理（3）注意口腔卫生，防止感染。2.物品准备扁桃体剥离器械包、全麻开口器、等离子消融器、1020圆针、0号丝线。,【手术步骤及手术配合】,喉部手术,气管切开术,【适应症】1.因咽部感染、肿瘤、外伤等原因引起的较严重的喉阻塞。2.各种原因造成的下呼吸道分泌物堵塞。3.某些头颈部手术需要。4.去除气管异物。,【术前准备】1.患者准备 清洁颈部皮肤，专科医生护送到手术室。2.物品准备 气管切开包，所需的各种型号的气管套管，10号、12号刀片，一次性注射器，显影纱布若干，吸引器，614圆针，928三角针，3-0、2-0丝线。,【手术步骤及手术配合】,喉裂开术,【适应症】1.各种原因引起的严重喉狭窄。2.不能或不宜经直达喉镜手术治疗的喉部肿瘤、异物。3.喉外伤可能经喉裂开喉部整形术或去除血肿。,【术前准备】1.患者准备 注意口腔卫生，控制呼吸道及口腔感染。2.物品准备 气管切开包，一次性注射器，高频电刀，显影纱布，1%利多卡因、肾上腺素、1%丁卡因、细纱条若干。,【手术步骤及手术配合】,垂直半喉切除术,【适应症】1.喉癌声门型T2，向上侵及喉室及室带下缘，未超过声带游离缘，向下未超过声带下缘0.5cm，声带活动受限但未固定。2.声门上行喉癌T2，室带原发向下侵犯声门、会厌及杓状会皱襞，声带突未侵犯。3.早期贯声门癌，无广泛声门旁间隙浸润及甲状软骨破坏。,【术前准备】1.患者准备 心理准备，增强患者对手术的信心，控制口腔及呼吸道感染。2.物品准备 气管切开包，全喉套管，高频电刀，23号、12号刀片，3-0、2-0、0号线，614圆针，617角针，928角针，胃管。,【手术步骤及手术配合】,喉全切除术,【适应症】1.声带癌已发展至对侧声带，伴一侧声带活动受限。2.喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨及环甲膜，累及喉外软组织。3.喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿。4.放疗后复发、肿瘤继续发展者。,【术前准备】1.患者准备 注意口腔卫生，控制呼吸道感染。2.物品准备 气管切开包，全喉套管，高频电刀，23号、12号刀片，3-0、2-0、0号丝线，614圆针，717圆针，928角针，一次性注射器、胃管。,【手术步骤及手术配合】,鼻部手术,鼻中隔偏曲矫正及双下甲部分切除术,【适应症】1.鼻中隔偏曲影响呼吸者。2.鼻中隔偏曲致反复鼻出血者。3.鼻中隔偏曲引起反射性头痛者。4.结构性鼻炎。5.鼻中隔偏曲影响鼻窦引流者。,【术前准备】1.患者准备 修剪鼻毛，训练患者用口呼吸，鼻腔发育稳定后进行。2.物品准备：鼻中隔器械包、细纱条、15号刀、5-0丝线、木槌、无菌吸氧管、凡士林纱卷、5号球后针、1%利多卡因、0.1%盐酸肾上腺素、手术站灯。,【手术步骤及手术配合】,上颌窦根治术,【适应症】1.慢性上颌窦炎，长期有黄绿色臭脓或米汤样脓液，反复穿刺冲洗无效者。2.X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样变者。3.上颌窦内有黏膜下囊肿或含牙囊肿者。4.上颌窦内疑有恶性肿瘤者需凿开上颌窦前壁，观察窦内病变，取组织活检者。5.齿源性上颌窦炎，已形成上颌窦齿槽瘘者。,【术前准备】1.患者准备（1）清洁口腔、修剪鼻毛、剃胡须。（2）都腔脓液量多且臭时，术前1天宜做一次上颌窦穿刺、冲洗。2.物品准备 上颌窦器械包、0.5%活力碘、双极电刀线1根、细纱条、碘仿纱条、614圆针、3-0丝线、凡士林纱卷、5号球后针头、1%利多卡因、0.1%盐酸肾上腺素。,【手术步骤及手术配合】,鼻骨骨折复位术,【适应症】1.鼻骨骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。2.鼻骨X线片显示骨折错位。3.如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在两周内进行骨折复位。,【术前准备】1.患者准备（1）清洁鼻腔、修剪鼻毛，剃胡须。（2）鼻骨X线正侧位摄片。2.物品准备 鼻包、凡士林纱条、盐酸丁卡因、盐酸肾上腺素、棉片。,【手术步骤及手术配合】,鼻内镜手术,鼻内镜鼻息肉摘除和筛窦开放术,【适应症】1.鼻息肉2.慢性鼻窦炎3.鼻或鼻窦异物4.鼻或鼻窦良性肿瘤5.脑脊液鼻漏6.鼻中隔偏曲7.下鼻甲部分切除,【术前准备】1.患者准备 术前修剪鼻毛，清洁鼻腔，鼻窦X线摄片或CT检查。2.物品准备 鼻内镜系统、鼻包、光源系统、摄像系统、凡士林纱条、盐酸肾上腺素、止血海绵。,【手术步骤及手术配合】,鼻内镜筛窦开放和蝶窦开放,【适应症】1.慢性鼻窦炎、鼻息肉经非手术治疗无效者。2.筛窦或蝶窦病变的手术探查与活检。3.筛窦或蝶窦内的良性肿瘤及异物。4,。蝶窦自然口阻塞引流不畅，经非手术治疗无效者。,【术前准备】1.患者准备 术前修剪鼻毛，清洁鼻腔，鼻窦X线摄片或CT检查，了解患者鼻窦病变情况。2.物品准备 鼻内镜系统、鼻包、光源系统、摄像系统、凡士林纱条、盐酸肾上腺素、止血海绵。,【手术步骤及手术配合】,