《孕妇及乳母》PPT课件.ppt

主 讲：吴云凤 E-mail：,公共营养师（基础知识）,第四章 人群营养基础,孕、乳期营养,目录,孕期、哺乳期生理特点怀孕前、孕早期营养孕中期、晚期营养哺乳期营养,第一部分孕期的生理变化,受雌激素的影响 合成代谢增强，基础代谢率变化呈V字型。20周后，基础代谢逐步增加，直到妊娠末期，可增加20，分娩后恢复正常。,1、代谢变化：,妊娠期，肠道吸收脂肪的能力增强，血脂增高，脂肪积存增多。,蛋白质需要量增加，体内储存增加，满足胎儿发育；子宫、乳房增长需要；分娩消耗。,胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增强，血中胰岛素水平增高，糖耐量增高幅度大且恢复慢，糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。,血容量增加、血红蛋白下降。,血容量：6周开始增加，3234周达到高峰，血浆容量约增加50%。红细胞量平均增加20%30%。,2、血液成分的变化：,*妊娠初期由于黄体酮的增加 妊娠反应 VitB6效果显著。*“烧心感”。,3、消化系统功能变化：,*胃酸分泌减少 孕早期对Ca、Fe的吸收下降。,*妊娠后期，对钙、铁、维生素B12及叶酸的吸收能力增强，对其它营养素的吸收没有变化。,*代谢产物排出增多，肾脏负担加重：(1)肾小球滤过率大约增加50%，血流量增35%；尿中排出尿素、尿酸、肌酐的能力增加。,4、肾功能改变：,(2)肾脏重吸收能力增加幅度小，尿中出现葡萄糖、水溶性维生素。,*妊娠期雌激素，孕激素(黄体酮)，醛固酮和甲状腺素分泌增多，前三者都能促进水和钠潴留。*甲状腺素增多使母体合成代谢增强、基础代谢率升高，促进胎儿生长、增加碘的吸收。*垂体生乳素分泌增多，促进乳腺发育；*血钙水平下降，刺激甲状旁腺的分泌，调节血钙浓度。,5、激素改变,孕期：增加11.512.5kg。,孕前期：体重增长较慢，主要是子宫和乳房增大，血容量增加；,孕中期：储存脂肪和部分蛋白质；孕晚期：盆腔和下肢间质液增多。,6、体重增长,母亲营养与胎儿的关系,胎盘、羊水脐带、胎膜,胎儿的生长发育,母体的营养物质,血液,物质,交换,运输,一个成熟的卵子0.000005克,3000克3500克的胎儿,280天6亿倍,吸收营养,孕妇营养不良带来的危害,早产、新生儿低出生体重发生率先天性畸形发生率围产期婴儿死亡率体格和智力发育,孕妇营养缺乏造成直接的后果 蛋白质 低体重儿(与成年后高血压、糖耐量异常 发生率有关)、孕妇低蛋白血症铁与叶酸 贫血 胎儿神经管畸形维生素D与钙 新生儿低钙血症，手足抽搐 母亲骨软化病 碘 克汀病 锌 胎儿生长发育迟缓 维生素A 死产，胎儿畸形和视觉功能障碍 维生素B1“脚气病”，流产，早产，胎儿死亡使用抗生素、止呕吐药物、长期受到辐射或孕初期病毒感染，可能造成胎儿畸形,孕期控制体重,孕前正常者:10KG12KG(计划哺乳),后20周 350g400g(计划哺乳)/周孕前超20%者:78KG,后20周300g/周低于标准体重10%者:1415KG,后20周500g/周胎儿的体重2500g-3200g为理想。体重过重有危险性：引发各种妊娠期并发症及难产。还有今后可能产生成人肥胖症。,避免肥胖的方法*饮食正常：控制食物的质和量。*适当运动:孕妇体操和孕妇游泳(专业指导)、散步,*改变不良饮食习惯1.减少高脂，高糖食物热量适当。2.进餐速度要慢。3.水果不能代替蔬菜。4.夜间尽量不加餐。5.避免节假日饮食过度。,孕期营养保健的重要性平衡膳食，营养素摄取均衡和充足是母亲建康，胎儿发育正常的重要条件。*营养过剩和不足都会影响母亲建康和胎儿发育。*妊娠期多种并发症与饮食不当有关。（糖尿病、妊高症、胆汁淤积症、贫血、钙缺乏）。合理（烹调 搭配 餐制）适量（各类食物要定量，加餐不加量）均衡（各类食物的量和比例平衡，摄入营养均衡，符合生理需求）个体化（因人而易）,第二部分:,怀孕前孕前期(孕12周),我国每年约有 80万120万缺陷儿出生，占全部出生人口的 4%，严重影响了我国人口素质，也给社会和家庭带来沉重负担。其中，先天性心脏病、唇腭裂、先天性脑积水、神经管畸形等已成为致婴儿死亡的首恶。,孕前充分准备,体重?是否有慢性疾病或传染性疾病?生活习惯?心情?,孩子有争取健康和漂亮的权利，父母有给孩子健康身体的义务。,不打无准备的仗,孕前36个月膳食指南:,多摄入富含叶酸的食物或补充剂常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐,适当增加海产品的摄入戒烟,禁酒,妊娠头四周是胎儿神经管分化和形成的重要时期妇女在服用叶酸四周后体内叶酸缺乏的状态才能明显改善,当你发现怀孕的时候已经几周了?,避免不当饮食和不良生活习惯缺维A，造成眼球缺失或唇裂；缺维E，心脏、脑部发育受损；缺乏B族，四肢短小，手指、脚趾畸形；缺叶酸，引起死胎、流产、胎儿脑和神经管畸形；抽烟,酗酒,熬夜,泡吧；随意使用抗生素、止呕吐药物、长期受到辐射或孕初期病毒感染，可能造成胎儿畸形。,孕期的观念、饮食、生活习惯与心态影响孩子的一生智力开发从胚胎期开始。最好的胎教是母亲的好心情,整个孕期营养素参考摄入量:,能量 非孕+200大卡 营养素密度高单纯能量密度高蛋白质 早 5g/天 中15g/天 晚20g/天脂类 磷脂、长链多不饱和脂肪酸对早期,脑-神经系统和视网膜的发育至关重要整个孕期需增加68斤脂肪的积累,铁 25mg/d 注意VC的充足利于铁的吸收钙 1000mg/d(中)1200mg/d(晚)碘 200ug/d 克汀病 我国4亿 世界8亿锌 16.5mg/d(孕中后),矿物质,维生素,水溶性,脂溶性,VB 1.5毫克/天 VB2 1.7毫克/天VB6 1.9毫克/天*叶酸 400ug/d,VA 900ug/d(中/晚)视黄醇+胡萝卜素VE 14毫克/天VD 10微克/天VK 2微克/公斤.天,孕早期饮食要点:,1.根据喜好选择能促进食欲的食物。2.易消化的以减少呕吐。3.少吃多餐，想吃就吃。4.不能进食时，也应从静脉补充至少150g葡萄糖,以免酮体对胎儿早期脑发育产生不良影响。5.计划妊娠时要开始补充叶酸400600ug/日，以防胎儿神经管畸形。(早产 低体重 巨幼红细胞贫血 兔唇)(鸡肝 猪肝 黄豆 鸭蛋 核桃 花生 菠菜)我国每年神经管畸形儿达到810万 北方南方.农村城市.夏秋冬春,晚上9-11点为免疫系统（淋巴）排毒时间此段时间应安静或听音乐。,晚间11-凌晨1点，肝的排毒，需在熟睡中进行。,凌晨1-3点，胆的排毒，亦同。,凌晨3-5点，肺的排毒。此即为何咳嗽 的人在这段时间咳得最剧烈，因排毒动作已走到肺；不应用止咳药，以免抑制废积物的排除。,凌晨5-7点，大肠的排毒，应上厕所排便。,凌晨7-9点，小肠大量吸收营养的时段，应吃早餐。疗病者最好早吃，在点半前，养生者在点半前，不吃早餐者应改变习惯，即使拖到、10点吃都比不吃好。,身 体 器 官 工 作 一 览 表,孕期不宜选择的食物1、油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）2、腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）3、含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）4、霉变、腐败的食物（发霉的谷类花生、失鲜的食品）5、不适合孕妇的保健滋补品：鱼油、蜂皇浆、桂圆、人参、蜂蜜。6、刺激性的食物：火锅调料、酒。,孕早期不宜食用的食物,过多的酸性食物:肉类,糖.过多的补品:有堕胎作用的水产品:螃蟹,甲鱼,海带忌食寒性滑利之品:马齿苋,山楂,荸荠,黑木耳,薏米仁.忌食热性食物:狗肉,鹿肉,公鸡肉,麻雀,海马,桂圆,荔枝,杏子,杏仁。,健胃止呕 甘蔗生姜汁、嫩姜拌莴笋 孕产妇食欲不振 金针排骨汤、芒丝煎鱼、豌豆虾仁、海味粥、水果银耳汤 补气、利水、消肿、改善妊娠小便不顺畅 鲫鱼香菇青菜煲妊娠小腹痛 桔皮姜茶,降低妊娠反应的食物疗法,孕早期生活点滴:,*孕早期出现孕吐等反应可以选择烤馒头片、烤面包片、苏打饼干等。*不能进行爬山、跑跳、攀举、拎重物、强体力运动或劳动。*适量的家务劳动或轻体力的运动以帮助健康体魄和今后的顺利生产。*孕前三月严禁性生活,极易造成流产。*远离辐射源和污染源。,第三部分,孕中期(1327周)孕晚期(28周后),在第4个月以后，胎儿明显生长，男女性器官发展 完全，心脏已开始有血液循环，脸部轮廓较清楚。,第5个月是怀孕的一个转折点，大部分妊娠反应会逐渐消失、改善，且胎动出现。此时，胎儿大约30cm，体重0.5千克，骨骼成分开始逐渐由软骨转变为一般骨骼。,孕中期生活点滴提醒,孕妇体操、游泳(专业指导下)、每日散步；可适当性生活,注意时间和体位；洗澡时牵拉乳头,为今后哺乳做些准备；可经常在腹部抹VE 或优质橄榄油,以减少今后的 妊娠纹。,第6、7个月，胎儿开始快速生长，会吸吮大拇指，同时会移动脚和手臂。,第8个月，最安静的时段。事实上，子宫内没有太多的空间让胎儿活动，所以弯曲成准备出生的位置。胎儿所有的组织、器官，尤其是脑，在此阶段质与量快速增加。因此，母体绝对需要维持很好的营养状态。,第9个月，准备分娩。,孕中、晚期,孕中期营养与膳食,膳食要点：补充充足的能量。注意铁的补充。保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。,膳食构成:每日谷类350-450g；大豆制品50-100g;鱼、禽、瘦肉交替选用约150g;牛奶或酸奶250g；每周进食一次海产品，以补充碘、硒等微量元素；每周进食一次动物（25g）肝脏，以补充VitA和铁。,孕晚期营养与膳食,营养要点补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适宜的体重增长。,膳食构成：保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉合计250g，每周至少三次鱼类（其中至少一次海产鱼类），每日一个鸡蛋。每周进食动物肝脏1次，动物血1次；每日饮奶至少250mL,同时补充钙300mg。,孕期常见疾病的营养调养,恶心呕吐：VitB6流产迹象：VitE、VitC、镁、锌摄入不足，不要以任何措施挽救自然流产消除不完美胚胎的最自然方式。神经紧张、头痛、失眠、抽筋：B族、钙、镁，适量运动。便秘：膳食纤维、B族维生素、镁；压力过大，缺乏钾，太多氯化钠。,如何拥有一双美腿：防治静脉曲张，静脉炎靠VitE、VitC。如何防治贫血：缺乏优质蛋白的贫血，缺乏维B的贫血，缺乏VitE的贫血（溶血性贫血），缺乏叶酸的贫血，缺乏VitB12的贫血，缺乏VitC的贫血，缺乏铁的贫血。察觉妊高症：怀孕末期体重突然增加，伴随血压突然升高，头痛，尿液中蛋白成分增多。部分由于缺乏蛋白质，B族维生素，镁，VitE等营养素而引起。,痔疮：Vit6神经炎：手脚不灵活，麻木，刺痛等症状，缺乏VB1倦怠：B族维生素胀气：VitB1、VitB2缺乏，无法合成足够的消化液。低血糖：数小时未进餐；食用糖类食物太多，胰腺功能亢进；肾上腺衰竭。牙齿问题：蛀牙，缺钙质、VitD；牙龈出血，缺VitC，优质蛋白，B族维生素。牙齿斑点，缺乏VitA。,妊娠斑：在前额、两颊及颈部出现灰褐色斑。缺乏叶酸而导致的贫血。如果脸上出现褐斑，伴随血压过低，血糖偏低则表示肾上腺严重衰竭。妊娠纹：妊娠子宫增大，腹壁张力加大，使皮肤弹力纤维断裂。缺乏优质蛋白、VitE、VitC引起组织水肿而引起。如果营养充足，孕期只会在大腿、下腹出现轻微的妊娠纹。,骨质软化：钙和VitD缺乏导致；手足抽搐、痉挛；腰疼，重者脊柱弯曲，骨盆变形，松弛素妊娠高血压的发生率增加；更年期后易发生骨质疏松。,妊娠的危险因素 妊娠高血压；妊娠高血糖；个体因素：年龄、家族史、体重等；群体高危因素(因素饮食)：高糖、高脂肪、高热量食物；*每个孕妇都可能患有,取决于孕妇饮食中糖份和热量是否超过体内代谢糖的能力。,早产儿和小于胎龄儿：（1）早产儿：指妊娠期少于37周即出生的新生儿。（2）小于胎龄儿：指胎儿的大小与妊娠月份不符,多数指足月新生儿体重2500克的。小于胎龄儿反映胎儿在母体中生长停滞，宫内发育迟缓。围产期胎儿死亡 指妊娠28周后的死胎和出生一周内 死亡的新生儿。,良好的营养让生产更顺利,保持强健的肌肉：优质蛋白，镁，钾，VitE（生产最重要的营养素，完成细胞膜必须）减轻阵痛：钙、锌保持阴道组织的弹性：VitC，蛋白质，钙精力充沛：VitB止血：VitK、钙,孕期最后三个月钙的需要量最大，如果没有及时补充，非常容易引起紧张、头痛、抽筋、失眠、蛀牙。新生儿体内含钙约30克，主要在妊娠7-9个月储存。钙的最好的来源:奶及奶制品、豆类及其制品、芝麻和小虾皮等海产品。,孕晚期生活点滴,1、避免过量饮食2、运动3、避免性生活4、右侧睡眠,第四部分,产褥期(产后68周/月子)哺乳期(一年左右),当baby降临,乳 母 营 养,因分泌乳汁、哺育婴儿、自身体质恢复的需要，乳母需要的能量及各种营养素多于一般妇女，甚至孕妇开奶越早越好,哺乳期营养需求,产褥期膳食(月子)正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物,如:红糖水、藕粉、蛋花羹、蛋花汤等。剖腹产术后24小时给予术后忌奶流质,排气后改半流质,排便后转为普通膳食。失血过多,需要补充造血的重要物质,如蛋白质和铁等.鸡蛋含很高的蛋白质,但进食量不超过6个,以免增加肾脏负担。产褥期卫生。,产后建议,产后不要立马进补高汤产后煲汤时尽量少用补剂 不吃水果蔬菜是误区营养片剂别多吃 适当运动 健体减肥 在哺乳期的前6个月，泌乳量在750ml-850ml，后6个月内泌乳量在600ml左右。,产褥期一日食谱参考,主食:500600克蔬菜:有色250300克,其他250300克鱼、禽、畜(交替食用):150200克动物内脏:12次/周,50100克/次豆类及其制品:50100克鸡蛋23个水果200250克烹调油25克,少盐.全日蛋白质量为120130克,剖腹产者:早期忌用胀气食品,哺乳期膳食及生活要点:食物种类齐全多样化、烹调方法供给充足的优质蛋白质多食含钙、铁丰富的食品摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品忌烟酒、浓茶、咖啡科学活动和锻炼,保持健康体重,注意避孕.另外:乳母不宜食用酸梅,酸杏,麦芽,咖啡等以避免乳腺收缩导致乳汁分泌不畅.任何药物的服用都会出现在乳汁中对婴儿不利.,哺乳期必吃的食物猪肝、鸡蛋、莲藕、排骨、干贝、萝卜、猪腰、芝麻、猪蹄、花生、西芹、黑（红）豆、海参（零胆固醇）、海鱼、红糖,产妇如何选择滋补食品?,传统食物红糖:含有丰富的钙、铁、锌、温性(煮后 杀菌 去杂质)鸡蛋:23个小米:铁、VB1、VB2、膳食纤维都高出大米数倍芝麻(黑):蛋白质、VE、铁、钙、脂肪.汤类:改善食欲,促乳汁分泌,、能量产后个月内，膳食能量适当供给，个月后对能量的需求增高共需900kcal才能合成1L乳汁.孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量,另外的2/3需由日常膳食提供.乳母能量 非孕育龄妇女+500kcal/d.其中:蛋白质13%-15%脂肪20%-30%碳水化合物55%-60%,2、蛋白质 人乳蛋白质 1.2g/100ml,正常每日分泌乳量750ml,所含蛋白质9g左右但母体内膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70%,故分泌750ml的乳汁需要消耗膳食蛋白质13g。建议:乳母应增加蛋白质20g/天,达到每日85g/天,其中一部分应为优质蛋白质。,3、脂肪每次哺乳过程中后段乳中脂肪含量比前段乳的含量高,有利于控制婴儿的食欲。脂类与婴儿的脑发育有密切关系,尤其是其中的不饱和脂肪酸,如DHA对中枢神经的发育特别重要。脂肪推荐与成人相同,占总能量的20%-30%。,4、碳水化合物 建议占膳食总能量的55%-65%。,5、矿物质(1)钙 为了保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙平衡,应增加乳母钙的摄入量.建议乳母膳食钙含量AI为1200mg/d,可耐受的最高摄入量为20 00mg/d.注意补充维生素D,以促进钙的吸收和利用.,(2)铁 目的是恢复孕期铁丢失(胎儿铁储备和产时出血)。建议乳母膳食铁含量AI为25mg/d,可耐受的最高摄入量为50mg/d。,6.维生素(1)VitA VitA可以通过乳腺进入乳汁,乳母膳食中的VitA摄入量可以影响乳汁中的VitA含量,而乳汁中的VitA水平直接影响到婴儿的发育和健康状况。建议乳母VitA的RNI为1200g/d,UL为3000g/d,(2)VitD VitD 几乎不能通过乳腺,母乳中含量很低。建议乳母VitD的RNI为10g/d,UL为50g/d,必要时可补充VitD制剂,维持母乳中钙水平的恒定,以利于婴儿骨骼的生长发育;弥补孕期母体骨钙的丢失。,(3)VitB建议乳母3)VitB1的RNI为1.8mg/d建议乳母3)VitB2的RNI为1.7mg/d,(4)VC建议乳母3)VitC的RNI为130mg/d,UL为1000mg/d,哺乳常见问题,乳汁不够：增加喂奶次数同时改善饮食，增加营养素正确供应。乳头皲裂、疼痛、感染/发热,不能分泌乳汁：在产后36小时内未能及时开奶 孕期营养极度缺乏 心理问题 应该及时施以乳房按摩 让婴儿多次吮吸等方法刺激乳汁何时断奶：约满一周岁时。能自行断奶的孩子自小独立性强，能自得其乐。,水分 87.6%蛋白质 1.5g 脂肪 3.7g 碳水化物 6.9g热能量 67kcal 灰分 0.3g 钙 34mg 磷 15mg 铁 0.05mg VitA 250IU VitB1 0.01mg VitB2 0.04mg 烟酸 0.1mg VitC 6mg,母乳中的主要营养成分(100ml),享受哺乳的快乐时光,能够享受哺育宝宝乐趣的时光是很短暂的。小宝宝在母亲怀中的撒娇，母亲与宝宝交流的温暖与亲密，襁褓时期种种可爱都稍纵即逝，要把握并珍惜。无论歌声怎样，学些摇篮曲，你将发现处为人母的快乐值得你一生珍藏。,