《头颈肿瘤分类》PPT课件.ppt

甘肃省肿瘤医院头颈外科,喉癌病例资料复习,薛金才,喉癌简介流行病学,中国：我国喉癌的发病率为1.5/10万-3.4/10万，喉癌占头颈部肿瘤的13.9%，占全身肿瘤的2.1%。北美及欧洲：喉癌的发病率为7.0/10万-16.2/10万。,头颈肿瘤简介,颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养语言治疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。,头颈肿瘤研究范围,解剖范围：颅底以下、锁骨以上、颈椎以前部位的各类良、恶性肿瘤。包括眼耳鼻咽喉、口腔颌面、甲状腺、唾液腺、颈部软组织，同时也包括一些交界部位如颈部肿瘤扩展到颅底及上纵隔的肿瘤。,肿瘤发生于身体任何部位，组织来源不同，分类方法不同，目前肿瘤的命名与分类，组织形态学为基础。由肿瘤的组织来源及性质二个方面相结合来命名与分类。,头颈肿瘤的分类,头颈肿瘤的分类,上皮组织来源的肿瘤 上皮组织可来自外胚层（如皮肤），中胚层（如泌尿生殖）及内胚层（如胃肠），良性称为瘤，恶性称为癌。,头颈肿瘤的分类,头颈部常见上皮来源的肿瘤黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮肤癌,头颈肿瘤的分类,间叶组织来源的肿瘤 来自间胚叶组织，包括纤维、脂肪、脉管、肌组织、粘液组织，良性称为瘤，恶性称为肉瘤。,头颈肿瘤的分类,头颈部常见间叶组织来源肿瘤纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤，横纹肌肉瘤等,面神经分布及其与腮腺的关系,头颈肿瘤的分类,淋巴造血组织来源的肿瘤淋巴造血组织，像间叶组织一样属于中胚层组织，包括淋巴组织肿瘤，骨髓原始造血组织肿瘤等，多属于恶性肿瘤。,头颈肿瘤的分类,头颈部常见淋巴造血组织来源的肿瘤NHL,HD等。,头颈肿瘤的分类,神经组织来源的肿瘤神经外胚叶来源的肿瘤，包括神经纤维、神经鞘膜、神经节、成神经细胞及神经胶质细胞等。,头颈肿瘤的分类,头颈部常见神经组织来源的肿瘤神经胶质瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤等。其它有来源于胚胎残余组织来源的肿瘤，如脊索瘤。组织来源尚未完成肯定的肿瘤，如：上皮痒肉瘤，透明细胞肉瘤等。,头颈肿瘤的命名,良性：组织来源+瘤如：腮腺多形性腺瘤，腮腺肌上皮瘤等恶性：组织来源+癌（上皮组织）组织来源+肉瘤（间叶组织）一般于其前方+部位如：舌黏膜鳞状细胞癌，颈部纤维肉瘤,头颈肿瘤的发病率,头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法，根据国际流行病学研究机构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的4.45%（男性2.51/10万，女性1.92/10万）。,头颈肿瘤的发病率,全世界每年约600万人被诊断为头颈部癌。头颈部恶性肿瘤位列全身恶性肿瘤的第七位，由于早期头颈部恶性肿瘤较难发现，约75%的头颈部肿瘤就诊时就处于晚期。,甲状腺癌,一、TNM分类：T-原发肿瘤N-区域淋巴结转移M-远处转移二、分期1、乳头状癌或滤泡癌2、髓样癌3、未分化癌,颈部淋巴分区,区（Level）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。区（Level）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上13，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。区（Level）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中13，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接区，下接区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。区（Level）：为区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下13段。主要包括颈深淋巴结群下组。区（Level）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接、区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即、区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。区（Level）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。区和VII区与口腔癌的淋巴结转移无密切关系。,甲状腺癌大体形态,乳头状癌：质硬而坚实。大者切面暗红，胶样物甚少，常有钙化。有包膜，多不完整。滤泡状癌：瘤体大小不一，呈圆形、椭圆形，切面呈肉样，褐红色，少数可见包膜，常见纤维化和钙化。髓样癌：瘤体单发，圆形、椭圆形，大小不一，实性，质硬，切面灰白色或淡红，包膜不完整。未分化癌：瘤体一般较大，常累及双侧及甲状腺外组织，切面暗红或灰白，无包膜，边界不清，质脆，肉样，常见大片坏死。,甲状腺癌诊断,一、X线检查：1、颈部正侧位软组织X线片2、胸部及骨骼X线片二、CT检查：1、颈部CT检查2、胸部CT检查三、放射性核素检查:四、B超检查:五、针吸细胞学检查:六、其他检查:1、降钙素的检测2、甲状腺球蛋白的检测,甲状腺癌的治疗,一、乳头状癌的治疗癌限于一侧腺叶，行患侧叶并峡叶切除。癌位于甲状腺峡叶侧，将峡叶连同两侧叶近气管部1/3-1/2切除。临床检查淋巴结阳性，行颈淋巴清除术。颈淋巴清除术分为：传统性颈淋巴清除术和功能性颈淋巴清除术。,甲状腺癌的治疗,颈淋巴清除术后主要并发症及其处理出血：常发生在术后24小时，多因中、小静脉结扎脱落所致，小量出血经加压包扎后多能控制，出血较多时，须拆开伤口，清除血块。声门水肿：多在术后24-48小时发生，严重呼吸困难，应紧急气管切开术。乳糜漏：主要是手术损伤胸导管，多在2-3天内出现，可行局部加压包扎，如渗液不减少，应手术结扎胸导管。,甲状腺癌的治疗,一、乳头状癌的治疗放射治疗：一般情况不宜采用，但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌作为综合治疗的一部分，可酌情实施。常用剂量50-60Gy。治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处转移。内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，甲状腺片口服每次40mg，每日2-3次，可长期服用。化学治疗：一般不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治疗无效时可试用。,甲状腺癌的治疗,二、滤泡癌的治疗：主要采用手术治疗。原发癌的手术治疗原则同乳头状癌。颈部转移癌的手术治疗：临床颈淋巴结阳性行颈淋巴清除术。其他辅助治疗同乳头状癌。,甲状腺癌的治疗,三、髓样癌的治疗主要采用手术治疗。原发癌及颈部转移癌的手术治疗原则同乳头状癌。合并多发内分泌肿瘤（如肾上腺嗜铬细胞瘤），应先处理肾上腺肿瘤，待内分泌恢复正常后再处理甲状腺癌。,甲状腺癌的治疗,四、未分化癌的治疗：就诊时多数病变已广泛侵犯，手术难以彻底切除，对于少数较局限的病变，仍可采用广泛切除及区域淋巴结清除术，术后补加放疗和化疗。不能切除的病变合并呼吸困难者，行气管造口术，术后采用放疗和化疗。,喉癌,临床诊断：、症状与体征、颈部触诊线检查或造影活组织病理检查,喉癌,一、病理：喉癌绝大部分为鳞状细胞癌。根据肿瘤形态，大体上分为：溃疡型、结节型、菜花型、包块型。二、分类及分期：（一）解剖分区：、声门上区；舌骨上、下会厌，勺会厌皱襞，勺状软骨，室带。、声门区：声带，前联合，后联合。、声门下区,喉解剖图,喉癌临床分类,-原发肿瘤：原发肿瘤不能确定；：查不到原发肿瘤；：原位癌。-区域淋巴结（颈淋巴结）-远处转移：无远处转移；：有远处转移。,喉癌临床分期,期：期：期：期：，-期：，任何,喉癌的放射治疗,原发灶根治性放疗：一般适用于T1期的喉癌，照射剂量70Gy/7周。原发灶的术后放疗：消灭手术后的残余肿瘤，一般照射剂量60-70Gy/5-7周。颈部淋巴结的术后放疗：颈清扫术后，病理显示淋巴结受侵时，应行放疗，照射剂量60-70Gy/5-7周。,喉癌的治疗,手术治疗：喉癌的手术分原发灶切除和颈淋巴清扫两部分。化学药物治疗：包括单纯化疗，诱导化疗，同步放化疗。,全喉切除术后语言恢复,食管发音气管食管造瘘术人工喉电子喉,喉咽癌诊断,临床表现：咽部异物感，吞咽困难，声音嘶哑，有时伴有呼吸困难，咳嗽，有淋巴结转移后可出现颈部肿块。咽喉检查颈部检查影像学检查活组织检查及细胞学检查,喉咽癌治疗,喉咽癌治疗，除了早期（）表浅型癌可单纯放疗或单纯手术外，主要采用综合治疗-手术加术前或术后放疗。手术治疗化学药物治疗,口腔癌,唇癌诊断：临床诊断比较容易，常规活检可以证实。治疗原则：原发灶的处理：唇癌位置表浅，早期病例，各种方法均可取得疗效，对晚期病例主要以手术治疗为主。转移灶的处理：唇癌转移率不高，以治疗性颈淋巴清除术为主。,口腔癌,舌癌诊断：舌癌应与褥疮性溃疡及结核性溃疡鉴别，临床在去除刺激因素及积极局部处理后溃疡仍不见好转者，应及时进行活检，以便早期确诊，早期处理。治疗原则：早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗-根据不同的条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）。,谢 谢!,