《外科补液常识》PPT课件.ppt

1,外 科 补 液,2,一.体液的正常平衡,人体内的溶液，总称为体液。体液包括水、电解质、葡萄糖、蛋白质等，它是人体的重要组成部分。体液必须保持相对的稳定性，才能保证生命活动的正常进行。人体内环境的稳定决定于：水的含量和分布 电解质的浓度酸碱度 渗透压,3,外科许多疾病，如肠梗阻、腹膜炎、幽门梗阻、消化道瘘、感染、高热等，都会扰乱体液的稳定性。这种扰乱达到一定的程度，人体重要器官就不能维持正常生理功能，如不及时纠正，常会危及生命。,4,（一）水的分布和平衡,1.水含量和分布：成年男子水的总量约占体重的60，女性占55。不同年龄的人，体内水的总量是不同的，新生儿的体液总量占体重的80%、婴幼儿可达70，老年人，随着年龄增长，水在体内的含量逐渐降低。,5,其中细胞内液占40、细胞外液占20（组织间液15（淋巴液13%、穿细胞液2%）、血浆区5）。细胞外液虽比细胞内液少，但流动性大是营养物质输送和代谢废性产物排出的载体；特别是血浆区的容量，是维持正常循环的决定因素。第三间隙（肠腔、腹腔、胸腔）液，正常情况下其量很少，但在异常情况下，第三间隙液增加将导致水的异常分布，引起体液的代谢紊乱。,6,2.水的平衡日需量 20002500毫升 排出量饮 水 10001500毫升 尿 10001500毫升食物含水 700毫升 皮肤 500亳升内生水 300亳升 肺 400亳升 大便 100亳升,7,水的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进也排”不进也排是因机体生存的需要，每天至少要排出500ml尿液，才能排出体内代谢产生的固体废物。而皮肤挥发和肺的呼出则是恒定的。,8,（二）电解质的分布与平衡,体液中含有各种电解质，它们对维持细胞内外水的正常分布最为重要，也是调节和维持体液酸硷平衡的重要物质，主要是通过渗透压而发挥作用的。根据电解质带电性质的不同，电解质分为阳离子和阴离子。细胞内外液所含电解质的浓度是不相同的，细胞外液的主要阳离子是Na，主要阴离子是Cl、HCO3和蛋白质；细胞内液的主要阳离子是K，主要阴离子是HPO4和蛋白质。但细胞内、外液中阳离子、阴离子总数分别相等，以维持体液的电中性。,9,电解质的重要生理功能,维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成，其中Na、K、Ca都起着重要作用。电解质对神经肌肉应激性的影响可用下式表示；Na、K/Ca、Mg电解质对心肌应激性的影响可用下式表示；Na、Ca/Mg、K,10,钠 主要分布在细胞外液中，正常血清钠浓度135150mmol、平均142mmol。生理需要量以计46日。,11,（1）生理功能：.生理功能：维持细胞外液的容量和渗透压。细胞外液的阳离子总数是154mmlL，而Na就为142mmolL，占总阳离子数的92。因此，它和它相对应的阴离子所产生的渗透压也占细胞外液总渗透压的92。而渗透压又影响细胞外液的分布。当Na增高时，血容量也增高，Na浓度降低时，血容量降低。组成细胞外液的酸碱平衡缓冲系统。Na浓度的增减还能影响NaHCO3的量，而NaHCO3是血浆中的主要缓冲硷。,12,（2）钠的平衡规律：人体钠的来源，主要是每天所吃的食盐，成人每天的生理需要量是46g。每天从饮食中摄取食盐610g，完全能够满足生理需要。多余的钠主要从尿中排出，仅小部分由汗液排出。钠的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进几乎不排”。不进几乎不排是由于肾对钠的排出有很强的控制能力，在体内缺钠的情况下，尿中钠的排出极少。,13,2.钾 主要分布在细胞内，是细胞内液的主要阳离子。在细胞外液中含钾量少，仅占体内总钾量的2。正常血清钾浓度3.55.5mmol、平均5mmol。,14,（1）钾的生理功能：细胞内液重要组成、维持细胞内渗透压、维持细胞正常代谢。当合成代谢时，必有钾进入细胞内，而分解代谢时，钾由细胞内释放出。维持心肌舒缩功能，K浓度增高时，心肌兴奋性降低，K浓度降低时，心肌兴奋性增高。,15,维持神经肌肉应激性，K浓度增高时，神经肌肉应激性也增高，K浓度降低时，神经肌肉应激性降低。严重低钾时，会出现肌肉麻痹，软瘫。组成细胞内酸碱缓冲系统，是和细胞内蛋白质结合，组成缓冲对，维持细胞内酸硷平衡。,16,（2）钾的平衡规律：日需量以l 计每天 34。食物中含有丰富的K，正常饮食的情况下，都能满足生理的需要。K 的排出主要是通过肾脏从小便中排出，肾脏对钾的保留能力很差，即使体内缺钾时，只要有小便，K 就会不断从尿中排出。它的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进也排”。因此，在禁食和饥饿情况下超过3天就应补充钾。,17,3.钙：血清钙浓度2.252.75mmol、平均2.5mmol。生理功能：骨骼的重要组成 参与血液凝固 维持神经肌肉和心肌应激性。作用正好与钾相反。,18,4.氯和碳酸氢根离子 Cl是细胞外液的主要阴离子，正常血清氯100106mmol、平均103mmol。它的浓度常随Na浓度增减而变动。HCO3也是细胞外液的主要阴离子，正常血浆HCO3浓度为 2329mmol，平均27mmolL。碳酸氢钠是细胞外液的重要酸碱平衡物质，对酸硷平衡起重要作用。另外，HCO3对Cl的增减相互起代偿作用，当Cl下降时，则必有HCO3增高，所以低氯时，可引起硷中毒，高氯时引起酸中毒。,19,镁 Mg血清含量少，平均正常值 1mmol。生理功能：它是物质代谢的重要辅酶组成 并参与维持心血管神经肌肉应激性，其作用与钙离子作用相同。,20,（三）水、电解质平衡调节机理,水和电解质的平衡是密切相关的，它是在神经、内分泌的调节作用下，通过胃肠、肾，皮肤，肺调节维持体液的正常平衡。,21,1.胃肠道调节 胃肠道每天分泌消化液约8000ml，但经常停留在胃肠道的却很少，不断地分泌，又不断地被肠道吸收。最后只有大约100ml左右的水经粪便排出。消化液中所含电解质浓度高，不同部位的消化液电解质浓度不同。在胃液、唾液中 K多，胃液中H和Cl多，在小肠液中HCO3多。如果在大量呕吐时，Cl、H丢失增多，产生低氯性硷中毒；大量腹泻时，HCO3丢失增多，产生酸中毒。,22,2.肾调节：肾调节水电解质平衡是受两种激素控制的：缺水时细胞外液渗透压 下丘脑囗渴饮水得到补偿 垂体生成，肾小管对 水的重 吸收、尿量。缺钠时渗透压 血容量 醛固酮生成钠回吸收。,23,如果肾功能失常，就会造成水电解质失调。肾脏对钾的调节能力很差，只要有小便，钾就会不断地排出体外。,24,3.皮肤调节：皮肤是在调节体温的同时，带出一定量的水分，它不受体内水分多少的影响。汗液中电解质浓度低是低渗液。大汗时丢失的水分增多而形成高渗性脱水。一次中等量出汗失水 5001000ml；大汗，湿透内衣裤失水 10001500ml；体温超过38，每增高1，失水3mlKg天。,25,4.肺调节：肺在呼吸的同时也有水分的排出，亦不受体内水份多少影响。呼吸增快丢失水分增多；气管切开后，水分丢失增多是正常的23倍，约1000ml天左右。,26,（四）体液的渗透压,体液的渗透压决定于溶质颗粒的多少，而不是颗粒的大小及质量。渗透压的高低又决定了溶量的分布情况。渗透压高，溶量增加；渗透压降低，水向其它部位转移，溶量下降。渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，晶体渗透压占总渗透压的98，胶体渗透压仅占2，但,27,胶体渗透压对维持血浆溶量具有重要意义。在体液大量丧失时输入含 钠晶体液可恢复血浆溶量，但不能单纯输晶体液，因为维持时间短，必须补充部分胶体液，才能维持胶体渗透压，很好地恢复血容量。,28,二、水、电解质平衡失调,（一）脱水 水和钠的含量是密切相关的，因此脱水时往往伴有失钠，只是水和钠缺乏的程度不同而已，引起细胞外液的渗透压不同，临床上将脱水分为三种类型：,29,高渗性缺水：缺水多于缺钠，以缺水为主，血清钠150mmOl，细胞外液呈高渗状态。（1）病因：摄入水份不足 如食管癌吞咽困难，昏迷病人鼻饲高浓度蛋白饮食时，给水不足，或静脉补充大量高渗液体。排出量增多 如高热、大汗、呼吸增快，水的丢失多于盐的丢失。以及使用利尿脱水剂等。,30,（2）病理：下丘脑囗渴、饮水得以补充外液渗透压垂体水回吸收尿少。内液转移到外、最初血容量减少不明显，继续缺水血容量减少醛固酮生成钠和水回吸收、尿量更少 氮质血症和酸中毒。严重缺水时引起脑细胞脱水、脑功能障碍。,31,（3）表现 根据脱水的轻重，分为三度：轻度 囗渴、尿少、比重、缺水 量占体重24。中度 除上述症状外皮肤弹性、眼眶凹陷、缺水46。重度 狂燥、幻觉、谚妄、昏迷血 压、缺水量6以上。,32,（4）诊断：根据有以失水为主的病史，尿少、比重高，血液浓缩、血清钠150mmOl，即可确诊。（5）治疗原则：首先应及早去除病因；补充液体，对不能口服或口服不够者应静脉补充5糖水或低渗盐水。但不能单纯补水。,33,（6）补液量计算：补水日需量12累积丢失量 额外丢失量。其中累积丢失量有两种计算方法：累积丢失量（血钠测得值正常值）4 按缺水程度（4、6、8）。,34,2.低渗性缺水（慢性缺水、继发性缺水）血清钠150，细胞外液呈低渗状态。（1）病因：消化液长期丧失；如反复呕吐、慢性腹泻、肠瘘，使Na大量丧失。大创面慢性渗液；长期使用利尿剂、缺水时单纯补水未补钠。,35,（2）病理：外液渗透压垂体生 成减少 早期尿量 即有增加。转移到细胞内 血容量迅速减少、易发生周围循环衰竭、缺钠超过机体代偿时、则出现缺钠性休克。后期尿量减少、并因尿钠含量少、比重低；氮质血症和酸中毒。严重时脑细胞水肿，脑功能障碍。,36,（3）表现：轻度缺钠 疲乏、头昏、手足麻木、囗渴不明显、尿钠尿氯 减少血钠130135、缺钠0.5。中度缺钠 恶心、呕吐、脉细速、脉压小、直立 晕到、尿少、皮肤弹性降低、血钠 120130mmol、缺钠0.5 0.75gkg。重度缺钠 表情淡漠、腱反射、周围循环衰竭、血压、神志不清、昏迷、血钠 120mmol，缺钠0.75 1.25g kg。,37,（4）诊断：除根据慢性缺水病史外，还要根据化验检查、结合尿少比重低、尿钠减少或缺乏，血钠135mmol。,38,（5）治疗原则：处理原发疾病 低渗性缺水的特点是缺钠为主，血容量不足，治疗除积极处理原发病外，还同时应补给生理盐水或平衡液以扩容。重度缺钠、循环衰竭时应快速输入 5高渗盐水200300ml、及胶体液，使血压回升。,39,（6）补钠量计算：补钠总量日需量12累积丢 失量 额外丢失量 其中累积丢失量估计有两种方法：按缺钠程度（0.5、0.75、1g）计算缺acl量；按公式补acl（血钠正常值测得值）kg0.6 2 17,40,3.等渗性脱水（混合脱水或急性脱水）水和钠等比例丢失，是外科最常见的类型。（1）病因：消化液急性大量丧失；如急性腹泻、大量呕吐、肠瘘。大面积烧伤、急性肠梗阻、腹膜焱、挤压伤等大量体液丧失，其成分与细胞外液基本相同。,41,（2）病理：细胞外液容量迅速减少导致血容量下降，最后细胞内液也减少。（3）表现：既有缺水症状、又有缺钠症状。缺水的症状如口渴、尿少、尿比重增高、皮肤弹性降低、眼眶凹陷，唇舌干燥。缺钠表现如恶心呕吐、疲乏无力、血压下降。血清钠正常或偏低，血液浓缩。,42,（4）诊断：主要根据急性体液丧失病史和上述临床表现、血液浓缩、血钠降低不明显、尿少比重高。注意测定CO2CP。（5）治疗原则：病因治疗；等渗缺水应以等渗盐水补充。缺水量的计算可按脱水程度估计，以等渗盐水和糖水各半补充。,43,（二）钾代谢失调,1.低钾血症 血清k3.5mmol（1）病因：摄入不足 长期不能正常进食。丢失过多 如剧烈呕吐、腹泻、肠瘘，使用利尿剂等。k在体内分布异常 大量输注葡萄糖液，使K进入细胞内。硷中毒时，细胞外K转移到细胞内。,44,（2）表现：神经肌肉应激性当血K低于3mmOlL时出现软弱无力；低于2.5mmolL时，出现软瘫，呼吸肌麻痹，呼吸困难，腱反射下降，严重者神志淡漠、昏迷。胃肠功能改变表现为口苦、恶心呕吐，严重者胃肠平滑肌张力下降，表现为胃肠扩张腹胀，肠鸣音减弱等肠麻痹表现。,45,心血管系统改变。低钾时心肌兴奋性增高，心率增快，出现心悸、心律失常、心室纤颤。心电图改变为早期T波低平，倒置，晚期ST段下移、T间期延长，波出现。严重时心脏停搏于收缩期。,46,（3）诊断：除根据病史外、主要依据：血k测定3.5mmol，但需要注意脱水时因为血液浓缩，血清K检查结果可下降不明显。而在酸中毒时，因细胞内K移向细胞外，使血清K浓度增高，掩盖病情，应注意分析病史。心电图改变。可快速提供诊断依据。,47,（4）治疗：原发病治疗 补钾 以kcl补充。能够口服者，尽量囗服最安全，kCl101020ml，日3次。静脉补充，不能口服或缺钾明显时改为静脉补充、以10clk1015ml加入500ml液体中滴注。,48,（5）静脉补充钾注意事项：尿多才能补钾 10kcl切不可静脉推；浓度3 速度80分钟 日总量 一般缺钾4-6g、严重者6-8g日 观察,49,2、高钾血症：血清钾5.5mmol（1）病因：肾功能障碍 少尿无尿，不能正常排钾；输入过多钾、大量输入库血；细胞内k外移，如严重创伤、烧伤及酸中毒时。,50,（2）表现：心肌兴奋性，心率减慢，心律失常，心室纤颤。心电图改变可出现T波高尖，T间期延长，严重时心脏停搏于舒张期。神经肌肉应激性增高，四肢肌肉乏力，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉疼痛麻木，麻痹，亦可引起呼吸困难。酸中毒，高钾时，细胞外K移向细胞内，每3个K 移向细胞内时，即有2个Na、1个H移向细胞外，而引起细胞外H浓度增高，引起酸中毒。,51,（3）诊断：依据病史、表现及血k高于5.5mmOlL、心电图改变。特别是能引起高钾的疾病患者，都要警惕。,52,（4）治疗：治疗原发病外应尽快使血清k浓度：停止一切钾的摄入包括饮食和输液；降低血钾浓度 输碱性液 输胰岛素 促使钾转移到内；利尿促使k排出 对抗高钾的毒性作用，血K高于6.5mmOlL时，有引起心脏停搏的危险，10葡萄糖酸钙静推；透析疗法,53,三、酸碱平衡及失调,（一）酸碱正常平衡及调节 正常情况下，人体血浆PH值在7.357.45之间，平均7.4。在这个PH值范围内是细胞代谢的最好内环境。如果PH低于7.35称为酸中毒，高于7.45称为硷中毒。我们每天吃的食物中，有偏酸偏硷的物质；体内代谢也不断产生各种酸性物质，但机体能维持体液的酸硷度相对稳定在这一PH值之间，而保持没有多大的波动。主要是通过三个途径来调节体液的酸硷度。从而保持酸硷正常平衡。,54,血液缓冲系统调节：体内有很多对酸硷缓冲系统物质，都是由一个弱酸和弱硷组成。血液缓冲系统有：血浆中缓冲系统（1）NaHCO3 H2CO3 碳酸盐系统（2）Na2HpO4NaH2PO4磷酸盐系统（3）NaPHP血浆蛋白系统（钠血浆蛋白氢血浆蛋白）,55,红细胞中的缓冲系统（1）KHCO3H2CO3碳酸盐系统（2）K2HPO4KH2PO4磷酸盐系 统（3）KHbHHb 血红蛋白系统（4）KHbO2HHbO2氧合血 红蛋白系 统,56,其中最重要的是：3 20 时ph为7.4 23 1 当体内产酸增多时，NaHCO3就离解出HCO去结合H，使酸中和。生成弱的碳酸和盐。如硷增多H2CO3就释出H，与之中和，生成弱硷。使体内酸硷度不致发生剧烈变化。血液缓冲系统对酸硷平衡的调节发生非常快，但不能持久，也不彻底，还需要肺和肾的调节继续完成。,57,2.肺的调节：调节23在正常 水平 体内产生多余的酸时，虽然经血液缓冲系统中和，但是生成了弱的碳酸，使PaCO2升高，PH值下降。这两者都能刺激呼吸中枢，兴奋性增高，呼吸加深加快。CO2从体内排出增加。因而降低血中H2CO3浓度，从而使NaHCO3H2CO3比值不变，保持PH值在正常范围。反之，呼吸变浅变慢，以减少CO2的排出。肺通过呼吸调节H2CO3在正常水平。,58,3.肾的调节：调节 3在正常 水平 肾脏是调节酸硷平衡的重要器官。体内产生的非挥发性酸和过剩的碳酸可经过肾脏排出。肾小管细胞中产生碳酸酐酶，它能催化H2O和CO2生成H2CO3并离解成H和HCO，使H从小便中排出。在排出H的过程中，同时又有Na和HCO的回吸收。从而起到排酸保硷的作用。,59,另外，肾小管分泌的NH3和H结合成为NH4，从尿中排出，更加强排出H的作用。,60,所以酸硷平衡的正常调节是通过三个方面共同调节完成的。其中血液缓冲系统调节作用快，但不持久，也不彻底。而肺能调H2CO3在正常水平：肾脏调节NaHCO3在正常水平。,61,4.组织细胞对酸硷平衡的调节作用 酸中毒时，细胞外氢离子浓度增高，氢离子会弥散到细胞内，而细胞内钾离子、钠离子与之交换转移到细胞外。硷中毒时则相反。,62,（二）酸碱平衡失调,虽然机体有调节酸硷平衡的能力使血浆NaHCO3H2CO3为201，PH在7.357.45之间。但这种能力是有限的，当体内产酸或产硷过多，超过机体调节能力时就会导致二者比例失调，PH值发生变化，形成酸中毒或硷中毒。凡是由于BHCO3减少或增高，使PH值发生改变者为代谢性酸中毒或硷中毒。若因呼吸的原因使H2CO3含量原发增高或减少时，称为呼吸性酸中毒或硷中毒。,63,代酸时 代碱时负值大3 正值增大32p 2p BHCO3 H2CO3 呼酸时 呼碱时pco2 pco2CO2CP代偿性 CO2CP代偿性,64,临床上以代谢性酸中毒最常见。反应代谢性指标：BE 硷剩余，正负3 SBE 标准碳酸氢 BEP 血浆硷剩余 BBP 血浆缓冲硷 O2SRT 血氧饱和度 O2CT 血氧总含量 PaO2 血氧分压,65,反应呼吸性指标：PaCO2 二氧化碳分压 5.33KP常用检测指标：CO2CP 临床最常用。应结合病史进行分析判断。COCP是指标准状态下血浆HCO3的含量，就是1000ml血浆中HCO3的mmOl数。正常值为2329mmOlL，平均27mmOlL。,66,（三）代谢性酸中毒,1.病因：产酸过多 如高热、严重感染、休克、糖尿病、饥饿、长期禁食等体内代谢不全，酸性产物堆积，使HCO去中和消耗而含量减少。失硷过多 如严重腹泄、肠瘘、胆瘘丧失大量含NaHCO3的消化液。排酸障碍 肾功能障碍、少尿无尿时，肾脏不能正常发挥排酸保硷的作用。,67,2.表现：轻者、症状不明显，被原发病掩盖。最突出的表现是呼吸加深加快。这是机体以图通过加速CO2的排出减低H2CO3的浓度。呼气中有酮臭气味。另外面部潮红、心率加快、血压偏低、尿呈酸性。严重者精神萎靡不振、乏力、神志不清甚至昏迷。,68,3.诊断：根据上述病史、症状表现、结合CO2CP、尿少比 重高、呈酸性、必要时作血气分析。酸中毒估计：轻度 有病史、症状不明显 CO2CP18mmolL 中度 症状明显 CO2CP13mmolL 重度 酮臭味意识变化CO2CP10mmolL,69,4.治疗：治疗原发病 补充硷性液 轻度 在处理原发病补充等渗盐水和糖水恢复肾功能，尿量增加，自身能够调节代偿。中度以上代酸，应及时补充硷性液，以尽快恢复NaHCO和HCO的平衡。临床上常用的是5NaHCO，作用快、疗效确切。乳酸钠及三羟甲基氨基甲烷不常用。,70,以补5NaHCO为例：如无条件测CO2CP或检查结果未回时先按每公斤体重给1ml5NaHCO3大约可以提高1mmOlL计算、先初步提高5mmolL。50公斤体重病人则输：5NaHCO3（毫升）1ml（5NaHCO3）50Kg1mmolL5 250ml,71,已有CO2CP检查结果侧按公式计算：5NaHCO3（毫升）（正常值测得值）Kg1ml1mmol 先输入计算结果的一半。如：60kg体重的病CO2 CP 13mmOlL应补 5NaCO3（2313）601 2 300mmol,72,根据公式计算的结果实际先输一半300ml，待输入46h再根据临床反应和复查结果决定是否再输另一半。5NaHCO3可直接静注、静滴，也可稀释为1.25的等渗浓度滴注。注意事项：酸中毒纠正后K移向细胞内、应注意补K；离子化Ca减少、注意补钙。,73,四.综合补液治疗,例：女患、40岁、体重50Kg、因腹痛胀、呕吐三天入院。三天来未进饮食、感全身乏力、囗渴、尿少而黄。入院后检查：表情淡漠、皮肤弹性差、眼眶凹陷、唇干而红；,74,T 37.2。C、R 28次分、BP128KPa。化验、血钠128mmOlL钾3mmOlL、氯98mmOiL、CO2CP13mmolL尿比重1.028、酸性。入院后胃肠减压抽出500ml胃内容物。,75,（一）病情分析,1.有无脱水？脱水的性质？程度？（1）有脱水。依据是有未进饮食并呕吐的急性病史、及囗渴皮肤弹性降低等体征；失钠（2）脱水的性质、等渗性脱水。依据是急性脱水病史、尿少比重高。,76,（3）脱水程度为中度、依据是有脱水病史、症状和体征；但血压下降不明显、循环改变不大。估计病人累积丧失体液量 体重的650Kg6 3000mml,77,2.电解质紊乱？（1）失钠 血清钠128mmOlL、中度缺钠，根据公式估计：累积失缺钠（NaCl）量（142128）500.617 420mmOl17 25g（NaCl）（2）有钾丢失 因三天未进食、并且有呕吐、梗阻。,78,3.酸碱紊乱？性质？程度？（1）有代谢性酸中毒：呼吸深快、尿呈酸性、CO2CP、三天 未进饮食、饥饿和呕吐。（2）中度 纠酸应补5NaCl（2313）501 2 250ml,79,（二）制定补液方案,补多少？补液总量日需量12累积丧 失量额 外丢失量 2000ml1500ml500ml 4000ml,80,2.补什么？纠酸需补5NaCl 250ml 补钠总量以NaCl计 日需量12累积丧失量 额外丧失量 4.5g12.5g4.5g 21.5g,81,其中补5NaHCO3 250ml当中含Na离子150mmOl、相当于9gNaCl（因1ml5NaHCO3当中含Na离子0.6mmOl）所以实际以NaCl仅21.5g9g12.5g、以5糖盐水输入量为1500ml。其余的以510糖水（GS）2250ml 补充。另外纠正低钾补10KCl 60ml。,82,综上当天补液总量及种类：5GNS 1500ml 5或10GS 2250ml 5NaHCO3 250ml 10KCl 60ml 总计：4060ml,83,3.如何补？即液体安排 先盐后糖（1）5 GNS 500ml（2）5 G S 500ml 尽早纠酸（3）5 NaHCO3 250ml尿多补钾（4）5 G S 500ml 10 KCl 10ml,84,糖盐交替（5）5 GNS 500ml 10 KCl 15ml（6）10 G S 500ml 10 KCl 10ml（7）5 GNS 500ml 10 KCl 10ml,85,4.注意事项：速度 先快后慢、一般4060滴、老年病人、心衰肺水肿宜慢。完成时间 应视病情轻重。注意配伍禁忌 可查配伍禁忌表,86,观察输液反应、边输边调整。观察指标：尿量 3040mlh 精神状态 良好 P 90次分 血压呼吸平稳 CVP 612CmH2O纠正休克 如有休克、可高渗盐水扩容、纠正休克。必要时输胶体液、以维持胶体渗透压。补充胶体液的量不包括在上述补液总量中、可根据休克程度判断。,87,复习思考题：1.三类型脱水如何区别?补液总量、补钠总量的计算公式。2.低钾的诊断、如何纠正?3.代谢性酸中毒的表现?如何补充5%NaHC3?4.怎样观察调整输液?,88,课后作业：某男性病人，体重60Kg，因腹胀、腹痛、呕吐三天入院。查：急性痛苦病容，眼眶凹陷、皮肤弹性降低，血Na+132mmol/L，Cl-100mmol/L，K+3mmol/L，CO-CP14mmol/L，尿少，比重1.025，呈酸性，胃肠减压抽出1200ml，问：1.该病人有无脱水?脱水性质和程度?2.依据是什么?3.当天计划补液总量是多少?4.计划补充NaCl总量多少?5.该病人有何酸碱平衡失调?如何纠正?,