《外科学复习》PPT课件.ppt
外科学,外科学复习课,临床医学系杨通河,外科学,第1章 绪论,现代外科学概念P1研究外科五类疾病 实验外科和自然科学基础 外科学的范畴外科疾病5大类损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病（器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常）19世纪外科学发展解决疼痛、感染、出血P2 外科学的每一步发展都体现了 理论与实践相结合的原则学习外科学的根本和首要问题是 为人民服务 P4,外科学,第4章外科病人的体液失衡,体液失衡P23容量：ECF量决定容量主要是水浓度：ECF决定浓度主要是钠成分：ECF其他离子,外科学,大量输入等渗盐水后果？细胞外液量（循环血量）的迅速减少。等渗性缺水的临床表现和治疗原则：恶心、厌食、乏力、少尿、舌干、不渴、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛。缺水治疗原则：正常日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。对有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复血容量。必须输注含钠的等渗液，不能输葡萄糖溶液会导致低钠血症。对血容量不足表现不明显者，可给病人上述用量的1/22/3，即1500ml2000ml，补水补钠。还应补充正常日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。平衡盐溶液：1、1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液1：2，2、1.25%碳酸氢钠和等渗盐水容液1：2。如果单用等渗盐水，溶液中cl-含量154mmol/L，血清中cl-含量103mmol/L，大量输入后导致血cl-过高，引起高氯性酸中毒。纠正缺水后，排钾量也会增加，血清k+被稀释，要预防低钾血症。在血容量补充使尿量达到40ml/h，补钾应开始。,外科学,低钾最早表现：肌无力病因：长期进食不足；应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素（醛固酮）过多，使钾从肾排出过多；补液病人长期接受不含钾的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒。心电图：早期T波降低、变平或倒置，后ST段降低、QT间期延长、U波。低钾性碱中毒，尿呈酸性，反常性酸性尿。,外科学,第6章外科休克,概念外科休克P36休克时的微循环变化临床表现P37临床特征CVP与BP监测临床意义P40休克的特殊监测项目 补液原则P42,外科学,第7章MODS,概念：MODSP50全身炎症反应综合征（SIRS）P50ARDS P58MODS共同的病理生理变化是什么？休克缺血一再灌注损伤全身感染炎症介质,外科学,如何预防MODS的发生？积极治疗原发病；重点监测生命体征；防治感染；改善全身情况和免疫调理；保护肠粘膜的屏障；及早治疗首先继发的官功能不全。ARDS最重要的诊断依据基础病史抢救基础病过程中呼吸急促R28常规氧疗无效X线早期无异常血气分析：PO260、PCO235除外其他原因肺水肿,外科学,第8章麻醉,麻醉概念P61麻药给药途径中枢N麻醉前用药P63,外科学,普：1000mg利：100400mg丁：4080mg布：150mg,成人限量使用,呼吸道梗阻处理,舌后坠：头后仰、托起下颌分泌物：吸除喉痉挛：给氧、环甲膜穿刺,P65,P85,外科学,第9章重症监测与复苏,复苏三个阶段P97初期复苏二级复苏 后期复苏 初期复苏P98ABC程序首要措施复苏药物P99首选药物首选途径,外科学,第10章围手术期处理,腹部手术进流质指征P107术后第3天肛门排气 切口类型P109 类清洁类可能污染类污染切口愈合P109 甲无反应乙炎症反应丙化脓并发症P109出血感染,外科学,第11章外科营养支持,外科学,第12章外科感染,外科感染概念P120创伤、介入、诊疗继发需手术感染疾病痈的致病菌P124深部脓肿确诊P127SIRS目前有前途的治疗P131炎症介质拮抗抗体免疫调理消炎痛中药调理血液净化破伤风最早表现134,外科学,第13章创伤,概念：创伤P138机械因子组织损害和功能障碍挤压综合征P140丰厚肌肉 休克或肾衰严重损伤易并发感染的原因并发休克细菌污染抵抗力降低皮肤损伤 损伤急救的首要原则通气、止血、包扎固定、搬运,外科学,热力烧伤概念高温造成烧伤面积计算333、56713131、571321烧伤分期渗出休克期急性血浆渗出8小时达高峰感染期修复期,外科学,第15章常见体表肿瘤,恶性肿瘤最重要的确诊依据体表肿瘤特征乳头状瘤：乳头样点状肿物突出皮肤癌：菜花状隆起、底部高低不平黑痣：黑色素斑块毛细血管瘤：红斑、压之褪色海绵血管瘤：质软、青紫色隆起、压缩性脂肪瘤：质软、分叶状纤维瘤：质硬、边缘清、表面光滑恶性肿瘤的综合疗法手术化疗放疗生物免疫中药,外科学,第18章颅脑损伤,概念颅内压、内容物182 小脑幕切迹疝186熊猫眼征190ICP三主症184急性硬膜外血肿,外科学,第20章颈部疾病,甲亢脉压变化 甲状腺大部切除术术后并发症,外科学,第21章乳腺疾病,概念酒窝征213乳腺炎原因乳癌好发部位,外科学,第22章胸部损伤,概念反常呼吸运动开放性气胸 食管癌好发部位 早期及典型症状诊断手段,外科学,第28章腹外疝,概念嵌顿性疝264绞窄性疝多见疝内容物 腹股沟疝鉴别,外科学,第29章腹部损伤,实质脏器损伤特征272空腔脏器损伤特征272剖腹手术探查的指征274,外科学,第30章急性腹膜炎,病因腹膜刺激征282穿刺诊断,外科学,第31章胃十二指肠外科疾病,胃溃疡好发部位290溃疡手术适应证胃穿孔治疗胃癌转移途径298,外科学,第32章肠疾病,概念绞窄性肠梗阻301机械性梗阻病因301绞窄性肠梗阻的临床特征,外科学,第33章急性阑尾炎,病因临床特征直肠指检316,外科学,第34章结肠直肠肛管疾病,直肠癌早期临床特征328肛指临床意义痔分类331直肠肛管病临床鉴别331,外科学,第35、37章肝、胆道疾病,门静脉高压症主要特征346门奇断流术 胆道疾病特殊检查法胆石分类358Charcot三联征360胆总管探查的指征 急腹症鉴别278,外科学,第39章周围血管疾病,概念间歇性跛行下肢静脉瓣膜功能试验384,外科学,第40章泌尿外科疾病,概念尿潴留390 尿失禁类型391 排尿中断血尿鉴别396前列腺增生特征418 膀胱癌诊断422泌尿系病临床特征,外科学,第49章骨折,概念骨折452骨筋膜室综合征454专有体征454早期并发症454骨折的急救456,外科学,骨筋膜室综合征,早期肌肉血循环受压,肌肉血循环可完全丧失,Pain疼痛Pallor苍白Paresthesia感觉异常Paralysis 麻痹Pulseless 脉搏消失,
