《外伤常用药物》PPT课件.ppt

外伤常用药物,一 水电解质平衡药物1电解质平衡调节药 氯化钠 钠是保持细胞外液渗透压和容量的重要成分，对调节体液的酸碱平衡具有重要成分。136145mmol/L是维持钠细胞兴奋性，神经肌肉应激性的必要条件。体内大量丢失钠可引起低钠综合征；表现为全身虚弱 表情淡漠 肌肉阵 循环障碍等，重则谵妄 昏迷以至死亡。氯化钠注射液可以补充血容量和钠离子。,外科常用药物,使用注意事项1脑 肾 心脏功能不全及血浆蛋白过低者慎用。肺水肿病人禁用。2 生理盐水含钠 氯离子各154mmol，比血浆氯离子浓度高出50%，对已有酸中毒如大量应用，可引起高氯性酸中毒。故采用碳酸氢钠-生理盐水或乳酸钠生理盐水。3 如发生大量输液反应，应及时对症处理，输入过量可引起组织水肿。,外科常用药物,氯化钾钾是细胞内主要的阳离子，是维持细胞内渗透压的主要成分。钾参与糖 蛋白质的合成及二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷的能量代谢，参与神经冲动传导和神经末梢递质乙腺胆碱的合成。钾对于心肌兴奋性增高，钾过多时则抑制心肌的自律性 传导性和兴奋性，因而浓度变化影响洋地黄对心脏的的作用。,外科常用药物,注意事项1静脉滴注时，速度宜慢，溶液不可太浓否则不仅引起局部剧痛，且可导致心脏停搏。2 过量时可出现疲乏，肌张力减低，反射消失，周围循环衰竭，心率减慢，甚至心脏停搏。3肾功能严重减退者尿少时慎用，无尿或血钾过高时忌用。4 脱水病例一般先不给不含钾的液体，等排尿后再补钾。5 口服本品的溶液或无糖衣体，对胃肠道有较强的刺激性，部分病人难以忍受。,外科常用药物,氯化钙（1）正常成人血清钙含量约911mg/100ml，血钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，甚至昏迷。可用于血钙降低引起的手足搐搦症以及肠绞痛 输尿管绞痛等。（2）钙离子可促进心肌兴奋-收缩耦联的形成，高浓度的钙可引起心律失常，并可使心跳停止于收缩期。钙盐有促进骨骼和牙齿的钙化形成，钙离子参与凝血过程。（3）能降低毛细血管通透性，增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，有消炎 消肿及抗过敏等作用，可用荨麻疹 渗出性水肿 瘙痒性皮肤病。（4）与镁离子有竞争性拮抗作用，可解救镁盐中毒。（5）用于防止慢性钙缺乏症，常用于维生素D缺乏佝偻病 软骨病 孕妇及哺乳期妇女钙盐补充。,外科常用药物,葡萄糖酸钙同氯化钙，但钙含量小，对组织的刺激性较小，注射比氯化钙安全，常与镇静剂连用。二 酸碱平衡调节药乳酸钠溶液在高钾血症和普鲁卡因胺等引起的心律失常伴有酸血症者，仍以用本品为宜。,外科常用药物,其他葡萄糖是体内所需能量的主要来源主要用于 1腹泻呕吐重伤大失血等2 不能摄取饮食物的重病患者3 血糖过低症或胰岛素过量4 降低眼压及因颅骨骨折 尿毒症注意 1冬季在注射前须先将安瓿加热与体温相等的温度，在徐徐注入静脉，可避免痉挛2 高渗性溶液应缓慢注射。,外科常用药物,二 血浆及血浆代用品冻干健康人血浆可增加血容量 血浆蛋白和维持血浆胶体渗透压。用于失血性休克 严重烧伤及蛋白血症。对任何血型患者均可用，不需检查血型，可替代输全血，且较方便。右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）1 各种休克 2 血栓性疾病 3 肢体再植和血管外科手术,外科常用药物,注意事项1 少数病人用药后可出现皮肤瘙痒荨麻疹 红色丘疹等皮肤过敏反应，也有引起哮喘发作。2 偶见发热反应3 用量过大可致出血4 充血性心力衰竭和有出血性疾患者禁用，肝肾疾病者慎用。5 本品能吸附于红细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定。,外科常用药物,右旋糖酐70（中分子右旋糖酐）主要用于扩充血容量也可用于预防手术后血栓形成和血栓静脉炎。药物相互作用 与双嘧达莫和维生素B12混合可发生变化，与卡那霉素 庆大霉素和巴龙霉素合用可增加其肾毒性。右旋糖酐10小分子右旋糖酐（脉通）改善微循环 防止弥散性血管内凝血作用强 用于急性失血性休克，创伤及烧伤性休克 急性心肌梗死 心绞痛 脑血栓形成、脑供血不全 血栓闭塞性脉管炎 雷诺病等。对术前和麻醉后所致低血压者均可使用本品升压。,外科常用药物,注意（1）偶见发热、荨麻疹、血压降低、呼吸困难、胸闷、血尿等不良反应。（2）用量过大可引起贫血、低血蛋白、凝血障碍等。（3）其利尿作用较强，不宜用于严重肾病患者。（4）血小板减少症、出血性疾病者禁用，心功能不全者慎用。,外科常用药物,三、促凝血药维生素K3维生素K是肝脏全成凝血酶原的必需物质，参与因子7、9、10的合成。所以有止血作用。还具有缜痛作用。临床用于（1）止血：用于阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、广泛肠管切除、早产儿、新生儿低凝血酶原血症、香豆素和水杨酸过量等其它原因所引起的凝血酶原过低。也可用于长期口服抗菌素引起的维K不足。（2）镇痛：用于胆石症，胆道蛔虫症。（3）解救敌鼠钠中毒，剂量宜大。,外科常用药物,注意；可有恶心呕吐等胃肠反应；大剂量可致新生儿、早产儿常溶血症，高胆红素血症及黄疸；可致肝损害，肝功不良患者可改用维生素K1。对肝硬化，晚期肝病出血无效；严格掌握用法用量，不宜长期大量应用。,外科常用药物,止血芳酸 能抵制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白溶解产生止血作用。毒性较低，不易生成生成血栓。适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致的出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血，以及肺结核咯血，血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。对一般慢性渗血较显著，但对癌症及外伤出血无止血作用。还可用于链激酶尿激酶过量出血。,外科常用药物,止血芳酸用法用量：静注0.1-0.3g加糖或盐，最大0.6g/日，儿童0.1g/次。注意事项：用量过大可促进血栓形成，有血栓倾向者慎用或禁用；一般不单独用于DIC所继发的纤溶性出，必要时在肝素化的基础上应用，防止血栓的进一步形成；可引起继发性肾盂和输尿管凝血，血友病血尿者或肾功能不全慎用。,外科常用药物,血凝酶（巴曲酶）药理及应用：具有类凝血酶样作用，促进出血部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子，促进纤维蛋白原生成纤维蛋白I单体，促进出血单位血栓形成和止血。对完整无损的血管无促进血小板聚集作用。用于治疗和防止多种原因引起的出血。注意：动脉及大静脉出血时仍需进行手术治疗，使用本品可减少出血量；DIC导致的出血时禁用本品；血液中缺乏某些凝轿因子时，本的作用可被减弱，宜补充后再用；在原发性纤溶亢进时，宜与抗纤溶酶药物合用；治疗新生儿出血宜与维生素K合用；妊娠3个月孕妇禁用。,外科常用药物,酚磺乙胺（止血敏）增加血液中血小板数量，增强其聚集必性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。增强毛细血管抵抗力，降低靠毛细血管通透性，减少血液渗出。适用于预防和治疗外科手术出血过多、血小板减少性或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血，如脑、胃肠、泌尿系、眼底、齿龈、鼻和皮肤出血等。可与其它止血药合用。,外科常用药物,卡巴克络（安络血）增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。主要用于毛细血管通透性增加所致的出血，如特发性紫癜视网膜出血、慢性肺出血、胃肠、鼻、咯血、血尿、痔及子宫出血、脑出血等。有癫痫及精神病者慎用。,外科常用药物,云南白药对跌打损伤，无论轻重，出血压得用开水调服；若瘀血肿痛与未流血者，用酒调服。妇科病宜用酒调服除非月经过多用水调服。毒疮初起，除内服外，并用酒匀涂敷患处；如已化脓，只内服。成人每次0.2-0.3g,最多不超过0.5g/次每4小时一次。2岁以上儿童每次0.03g，5岁以上者每次0.06g.重症者需服一粒保险子。服后一日甚一日内忌食蚕豆、鱼类、酸冷等物。孕妇忌用。,外科常用药物,四、外用消毒药苯扎氯胺与苯扎溴胺 用于手术前皮肤的消毒、粘膜和伤口的清洗消毒、创伤和烧伤感染的治疗、手术器械的消毒和保存。还可用作药用防腐剂。不良反应：部分病人反复使用会引起过敏反应。滴眼时可能引起变应性结膜炎、视力减退等；服用后可引起呼吸困难、发绀、窒息。中枢神经抵制、低血压、昏迷、死亡也可发生。注意事项；（1）避免长期反复使用，防止过敏反应。（2）避免接触眼、脑、脑膜、中耳等部位。（3）口服可造成恶心、呕吐、浓溶液可致食管损伤或坏死。（4）子宫和静脉内用药可引起溶血。（5）中毒反应可对症治疗，可使用缓和胃肠刺激的药物，避免用催吐剂，服药不超1小时可洗胃。中枢兴奋剂和胆碱酯酶抑制剂对呼吸肌麻痹无效。皮质激素可减轻口咽水肿。,外科常用药物,苯扎氯胺与苯扎溴胺给药说明；（1）对器械消毒不确切，目前已被其它低毒高效消毒剂取代。（2）不能用于软质角膜接触镜的消毒。（3）配制溶液防止污染，随配随用。（4）不能与肥皂、盐类或其它洗涤剂同时用，避免使用铝容器。金属消毒要加亚硫酸钠。（5）溶液不能存放于聚氯乙烯瓶内。（6）不宜用于膀胱镜、眼科器械及合成橡胶的消毒。用法用量：略,外科常用药物,氯乙定可作为洗液和霜剂，用于皮肤或伤口消毒和清洗。口腔凝胶、喷剂或漱口液用于口腔感染。还用于器械消毒，滴眼药和防腐剂。不良反应1偶可见皮肤过敏或接触性皮炎。2 高浓度溶液对眼结膜或其他敏感性组织刺激性强。注意事项1 因本品具有刺激性，故建议勿用于脑 脑膜 中耳及其他敏感性组织。2 避免高浓度溶液接触眼睛和其他敏感组织。除非必须时使用其稀溶液。本品可被使些软质角膜镜吸收，而对眼睛刺激。3 误用高浓度溶液做膀胱灌洗可引起血尿，意外静脉用药可造成溶血。4 本品误服后粘膜刺激症明显，而系统性毒性罕见。在误服的急性期可考虑洗胃及使用胃肠道保护剂。,外科常用药物,给药说明1用本品消毒宜首先洗去物品表面粘附的有机物，不宜用于粪便 痰液等排泄物及、分泌物的消毒。2 本品水溶性可被微生物污染，为降低污染的发生危险，应采用无菌操作或在使用前再进行稀释，按所需浓度新鲜配制，并在保存和稀释过程中，采取适当措施防止本品可能受到的污染。3 用本品浸泡过的针头和针筒，在使用前必须用清水冲洗干净。4 盛放本品的容器不能用软木塞盖，以免本品失活。5 在本品水溶液中存放金属器械是加入0.1%的亚硝酸钠防锈作用，且每隔7次更换1次。,