《唾液腺瘤样病变》PPT课件.ppt

唾液腺瘤样病变,11-Jul-23,唾液腺瘤样病变,唾液腺良性肥大sialadenosis,腮腺囊肿 parotid cyst,唾液腺黏液囊肿 mucocele,可分为,唾液腺黏液囊肿 mucocele,是较为常见的唾液腺瘤样病变包括：小唾液腺粘液囊肿 舌下腺囊肿,唾液腺黏液囊肿 mucocele,病因病理根据病因、病理可分为：外渗性黏液囊肿 extravasation mucocele潴留性黏液囊肿 retention mucocele,唾液腺黏液囊肿,外渗性黏液囊肿：占80%以上。组织学表现：为粘液性肉芽肿或充满粘液的假囊，无上皮衬里。是导管破裂、粘液外漏入组织间隙所致,病因病理,潴留性黏液囊肿：较少见。组织学表现：有上皮衬里，潴留的粘液团块，结缔组织被膜。是导管系统部分阻塞（小结石、分泌物浓缩、导管系统弯曲）所致,临床表现,黏液囊肿 mucocele舌下腺囊肿 sublingual gland cyst,临床表现黏液囊肿,最常见的小唾液腺瘤样病变。好发部位：下唇、舌尖腹侧。病因：与下前牙摩擦舌腹、咬伤下唇粘膜腺体有关。临床表现：囊肿位于粘膜下，呈半透明、浅蓝色小泡，状似水泡。多为黄豆至樱桃大小，质地软而有弹性。,典型病例,临床表现黏液囊肿,囊肿易被咬破，流出蛋清样透明粘稠液体，囊肿消失。破裂处愈合后，又被粘液充满，再形成囊肿。反复破损后，表现为较厚的白色瘢痕状突起，囊肿透明度减低。,临床表现舌下腺囊肿,常见于青少年临床上可分为三型：单纯型simple type 口外型plunge ranula 哑铃型dumbbell shaped,临床表现舌下腺囊肿,单纯型：为典型的舌下腺囊肿，占大多数。发病部位：位于下颌舌骨肌以上的舌下区，囊壁紧贴口底黏膜。多位于口底的一侧，有时可扩展至对侧，较大的囊肿可将舌体抬高，状似“重舌”。,临床表现舌下腺囊肿,单纯型：临床表现：囊壁菲薄，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软，有波动感。囊破流出蛋清样透明（淡黄色）粘稠液体（可拉丝），囊肿消失；愈合后再形成囊肿。囊肿发展很大时，可引起吞咽、语言、呼吸困难。,典型病例,典型病例,典型病例,临床表现舌下腺囊肿,口外型：又称潜突型(plunge ranula)。发病部位：为下颌下区肿物，口底囊肿表现不明显。临床表现：质软，与皮肤无粘连，不可压缩。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。,典型病例,临床表现舌下腺囊肿,口外型：体位试验阴性。低头时因重力关系，肿物稍有增大。易误诊为颌下腺囊肿。颌下腺极少发生囊肿。摘除舌下腺才能使不复发。,临床表现舌下腺囊肿,哑铃型：上述两者之混合型。口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。可抽出拉丝蛋清样液。,诊断与鉴别诊断,粘液囊肿容易诊断 舌下腺囊肿需与口底皮样囊肿及下颌下区囊肿水瘤鉴别,诊断与鉴别诊断,1.口底皮样囊肿dermoid cyst：位于口底正中呈圆形或椭圆形边界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔内含半固体状皮脂性分泌物扪诊有面团样柔韧感，无波动感，有压迫性凹陷表面颜色与口底粘膜相似而非浅紫蓝色。,诊断与鉴别诊断,2.下颌下区囊性水瘤 cystic hydroma：常见婴幼儿穿刺检查见囊腔内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮图片镜检可见淋巴细胞。,治疗小唾液腺粘液囊肿,1.小唾液腺粘液囊肿 mucocele of minor salivary gland：抽尽囊液，向囊腔内注入2%碘酊0.20.5ml，停留23min抽出。破坏上皮，使其失去分泌功能不再形成囊肿。也可注入20%的氯化钠。但最常用的治疗方法仍为手术切除。,治疗小唾液腺粘液囊肿,手术方法：局麻下做纵向梭形切口。在粘膜下，囊壁外面钝、锐性分离囊壁，取出囊肿。周围腺组织应尽量减少损伤，和囊肿相连的腺体应与囊肿一并切除，以防复发。反复损伤者作梭形切口，将瘢痕、囊肿及其邻近组织一并切除，直接缝合。注意：手术损伤可能致囊肿复发。,治疗舌下腺囊肿,2.舌下腺囊肿sublingual gland cyst：根治方法：切除舌下腺，残留部分囊壁才能不致造成复发。对口外型、哑铃型舌下腺囊肿，应摘除舌下腺，吸尽囊液，颌下区加压包扎。对婴儿、体弱者，可先行囊肿切开术，放出囊液，填入碘仿纱条，待后行摘除舌下腺。,舌下腺切除术resection of sublingual gland 仰卧位，成人局麻，儿童全麻。1.切口：舌下皱壁外侧与下牙弓平行的弧形切口。2.切除腺体：切开口底黏膜后暴露腺体，在黏膜下将腺体分离，须注意勿损伤舌神经、舌深静脉和颌下腺导管。,治疗舌下腺囊肿,治疗舌下腺囊肿,3.创面处理：彻底止血，结扎小血管以防术后出血。复位黏膜，缝合时注意不宜过紧、过密，切勿将颌下腺导管结扎或缝合。为防血肿，创口内置橡皮引流条，并将其缝合固定。4.术后处理：术后注意口腔卫生，抗炎治疗。术后12天抽去引流条，7日拆线。,腮腺囊肿parotid cyst,腮腺囊肿可分为：潴留性囊肿：很少见 先天性囊肿,腮腺囊肿parotid cyst,临床表现及诊断：1.潴留性囊肿：病因：导管受阻（弯曲、异物），、分泌物局部潴留，导管呈囊状扩张，体积不断增大。男性病人、老年人多见。,腮腺囊肿parotid cyst,1.潴留性囊肿：表现：腮腺区无痛性肿物，生长缓慢。扪诊肿块质软，可有波动感，边界不十分清楚，与浅表组织无粘连，基底部活动度较差。常为单囊性。穿刺为无色透明液体，囊液为唾液，可检测出淀粉酶。,腮腺囊肿parotid cyst,2.先天性囊肿分为：皮样囊肿dermoid cyst 鳃裂囊肿 branchial cleft cyst;branchial cyst,腮腺囊肿parotid cyst,皮样囊肿dermoid cyst：位于浅表者如一般皮样囊肿，质韧（含半固体状皮脂性分泌物）；位于深部者似良性肿瘤，针吸（表皮样细胞）。针吸细胞学检查可见分化良好的表皮样细胞B超检查可见为囊性影像,腮腺囊肿-先天性,鳃裂囊肿branchial cleft cyst：来自第一鳃弓发育异常。易继发感染，自发破溃或切开后形成不愈的瘘，瘘口在耳垂至下颌角之间，常有黄白色豆渣样物溢出。有时伴第一鳃弓综合征（外耳、下颌骨畸形、咀嚼肌群发育不足）。,治疗,主要为手术切除。潴留囊肿与周围腺体常有粘连，应切除部分腮腺组织。鳃裂囊肿常伴发外耳道软骨发育畸形，应注意保护面神经。有瘘口者，术前注入亚甲蓝，使瘘管易于识别继发感染者，待炎症消退后再进行手术。,唾液腺良性肥大,定义：是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。又称唾液腺肿大症（sialadenosis）或唾液腺退行性肿大。,病因,尚不清楚，可能的病因：1.内分泌紊乱endocrine disturbance：多见于糖尿病、肥胖症等；也可见于甲状腺疾病、性腺功能障碍，激素改变阶段如青春期和月经期。2.营养不良malnutrition：维生素、蛋白质缺乏，酒精中毒、肝硬化等。,病因,3.自主神经功能失调dysfunction of autonomic nervous system：较常见的原因。部分系中枢性功能失调，如心理因素或某些精神病药物所致；部分系外周性功能失调，如某些药物破坏外周交感神经纤维，影响腺泡细胞蛋白质的合成与分泌。,病理,组织病理学表现：腺泡增大，直径为正常腺泡的23倍，胞核被推挤至细胞的基底侧，细胞明显肿胀。胞内可见PAS 阳性的酶原颗粒。,临床表现,1、腮腺下颌下腺，多为双侧，偶见单侧。2、多见于中老年。3、腮腺逐渐肿大，反复肿胀而无痛，有时大时小史，但不会完全消除。4、检查：腺体呈弥漫性肿大，质软并均匀一致。病程较久者稍硬韧，但无肿块，无压痛，导管口无红肿，分泌液清亮。有时唾液分泌减少，无口干症状。,诊断,病史、体征唾液腺造影：形态多正常，但体积明显增大，排空稍缓。B超检查：腺体弥漫性增大，无局限性回声异常。,鉴别诊断,唾液腺肿瘤：B超、造影有占位性病变，而唾液腺良性肥大为均匀的增大腺体。舍格伦综合征：唾液腺造影片上，末梢导管扩张，排空个呢功能迟缓远较唾液腺良性肥大明显，免疫学检查多有异常。并有口干、眼干、鼻干、皮肤干燥等症状。,治疗,1.无特殊治疗。2.有全身性疾病者，经过系统治疗后，部分病人的腺体可能恢复正常。但有些糖尿病病人，虽然糖尿病得到控制，唾液腺肿大仍无明显改变。3.抗高血压药物引起的唾液腺肥大，停药后多可消退。4.按摩、促排空、刺激唾液分泌。,