《呼吸功能检查》PPT课件.ppt

1,北大医院内科 刘新民,2,呼吸功能检查,通气功能检查 肺容积、通气量、气体分 布、阻力、小气道换气功能检查 肺泡换气功能 动脉血气分 析、肺弥散测定 组织换气功能 乳酸测定、2、3DPG测定呼吸调节功能 运动试验、多导睡眠图肺循环功能 右心导管、肺血管造影,3,呼吸功能检查适应证,评估肺功能障碍的类型和程度；呼吸困难及咳嗽的病因诊断；肺功能障碍的早期诊断；职业因素对肺功能影响的监测和随访；药物疗效的判断；术前评价以及劳动力鉴定,4,呼吸功能检查相对禁忌证,急重症哮喘、呼吸极度困难，原有心绞痛因检查会加重者；气胸；活动性咯血以及活动性肺结核。病人过度虚弱（多数检查项目是用力依赖性，因此有些患者过度虚弱以致无法达到最大用力度，是产生结果误差的常见原因）。,5,呼吸功能检查的结果判断,所有的检查结果均是与来自大量健康人群研究所得的预计值相比较而获得的。这些预计值随年龄，性别，身高而变化。体重对其影响较小。,6,呼吸功能的相关因素,身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、职业、吸烟,7,肺容量测定,8,9,潮气容积 VT补吸气容积 IRV补呼气容积IEV残气容积RV深吸气量IC肺活量VT功能残气量FRC肺总量TLC,肺容积和容量,10,Static lung parameter,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,11,残气容积的测定,气体稀释法体积描计,12,残气容积和功能残气量的意义,呼气末维持肺泡的一定的体积保持气体交换的连续进行残气/肺总量增高提示肺气肿存在,13,肺通气功能,14,肺通气功能,通气曲线描记,15,静态肺参数,VT潮气量BF呼吸频率MV 静息每分通气量VCmax 肺活量ERV 补呼气量IC 深吸气量IRV 补吸气量,16,肺泡通气量,Vt 500ml，Vd150ml,RR 12 VE6L VA=(500-150)12=4200(mL)Vt 250ml，Vd150ml,RR 24 VE6L VA=(250-150)24=2400(mL),17,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF=bc/ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,18,动态肺参数（1）,FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1/FVC一秒率,19,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,20,Dynamic lung parameter,21,Combination,1 s,FEV 1,Flow Volume-Spirometry,22,动态肺参数（2）,PEF峰流速FEV2525%呼气流速、FEV5050%呼气流速FEV7575%呼气流速MMEF中段呼气流速PIF吸气峰流速FIV1吸气一秒量,23,每分最大通气量,MVV*单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量,24,肺弥散功能,25,Diffusion physiology,3 Steps of a diffusion1.Distribution2.Diffusion3.Perfusion,26,影响弥散的因素,肺与气体交换膜的交换面积与吸入气接触的血红蛋白量肺泡毛细血管屏障的厚度,27,Diffusion SB,Important parameters:TLCO SBTransferfactor COVAAlveolar volumeKCOKrogh factor(TLCO/VA)RV Residual volumeTLCTotal lung capacityHBHemoglobinTLCO CTLCO HB correctedVINInspired volume,28,DLCO rebreathing,A combination of:FRC Diffusionwith no limitation in the breathing maneuver,29,Diffusion disease,30,在下述情况下，DLCO有临床意义,当VC、一秒率和血红蛋白均正常时，DLCO下降提示肺泡水平的病变（肺间质纤维化、肺血管病变）当气流阻塞时，DLCO及转移系数下降时，提示肺泡破坏，如肺气肿胸膜和胸壁病变时，转移系数提高提示无严重的肺实质病变；转移系数下降提示肺泡破坏肺血过多、新近发生的肺出血和红细胞增多症DLCO增高,31,气道阻力测定,32,总顺应性：肺顺应性 胸壁顺应性气道总阻力：粘性阻力、弹性阻力、惯 性阻力测定方法:体积描计 脉冲振荡,33,呼吸功能的临床应用,34,呼吸功能常用指标(1),FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/Vcmax,FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速,35,呼吸功能常用指标(2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速Vcmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,36,呼吸功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍,37,呼吸功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞,38,39,呼吸功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭,40,通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性-/限制性/-/-混合性？,41,通气功能障碍判断标准,阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限,42,呼吸功能损害程度：(三级分法),轻 中 重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为异常,43,44,阻塞型通气功能障碍,45,限制型通气功能障碍,46,混合型通气功能障碍,47,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心(外国)？(中国)指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化(激素治疗),48,对气道病变部位的诊断,中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞,49,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,50,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,51,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,52,单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变,流速,容量,53,支气管哮喘的呼吸功能诊断,症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管扩张试验阳性，一秒钟用力呼气容 积（FEV1）增加15以上，且FEV1增加绝 对值200ml；(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜 波动率20。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。,54,支气管激发试验,非特异性支气管激发试验对于原因未明的咳嗽，疑为哮喘而基础肺功能测定正常患者的诊断有帮助。受试者吸人含有乙酰甲胆碱或组织胺的可溶性颗粒。极少量即可使哮喘患者的支气管平滑肌收缩，而对非哮喘患者无作用。FEV1下降20%所需的激发剂量16mg/mL为激发试验阳性。激发试验对哮喘诊断的敏感度为95%，阴性者可排除哮喘。其特异性差，大约70%。少许正常人，COPD，充血性心力衰竭，近期病毒性呼吸道感染，囊性纤维化,肉瘤病可等出现假阳性。,55,外科应用 术前肺功能检测(1),手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机),56,外科应用(2),支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值PEF：排痰能力 胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV12.0 或 50%pred,安全 MVV 70%pred 安全 69-50%考虑 49-30%避免 0.8 L,57,术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),%,58,与外科有关的特殊肺功能检查项目,59,分侧肺功能测定,包括侧卧位和分侧插管双筒肺计量法测定 了解两肺各占全肺肺功能的比例,60,放射性核素定量扫描,估计肺脏各区域的肺血管数量和分布情况被切除肺占全肺灌注分布的比例,61,心肺运动试验,最大摄氧量是评估术后风险的精确指标,