《呕血与便血学习》PPT课件.ppt

概念,呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。便血：消化道出血，血液由肛门排出。,病因,1.食管疾病2.胃与十二指肠疾病3.肝、胆疾病4.胰腺疾病5.急性传染病6.血液病7.其他,呕 血,1.食管疾病：食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂,2胃及十二指肠疾病：消化性溃疡 慢性胃炎 胃癌 药物（非甾体类抗炎药）应激（大面积手术/烧伤）,急性胃粘膜病变,3.肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫 4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌,5急性传染病：流行性出血热 钩端螺旋体病 重症肝炎等 6血液病：血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病 血友病等,凝血机制障碍,7其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量以上引起呕血的原因中：以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 再次为胃癌,病因,引起呕血的病因1.直肠与肛管疾病2.结肠疾病3.小肠疾病,便 血,1.直肠与肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、直肠炎 痔、肛裂、肛瘘 直肠肛管损伤等,2.结肠疾病：结肠癌、结肠息肉 急性细菌性痢疾 阿米巴痢疾 溃疡性结肠炎等,3.小肠疾病：肠结核、伤寒急性出血坏死性肠炎小肠肿瘤肠套叠等,呕 血,临床表现,1.呕血与黑便2.失血性休克3.发热4.血象5.氮质血症,1.呕血与黑便 呕血颜色 出血量 胃内停留时间,2.失血性休克：影响因素 出血量 出血速度,伴随症状,伴上腹痛伴肝、脾大伴皮肤粘膜出血伴黄疸伴左锁骨上淋巴结肿大,伴上腹痛：慢性反复发作 具有一定的周期性与节律性 中老年人 慢性上腹痛 疼痛无明显规律性 有厌食及消瘦,消化性溃疡,警惕胃癌,伴肝、脾大：蜘蛛病、肝掌 腹壁静脉怒张或有腹水 化验有肝功能障碍 肝区疼痛 肝肿大、质地坚硬 表面凹凸不平或有结节 化验甲胎蛋白(AFP)阳性,肝硬化门脉高压,考虑肝癌,伴黄疸：黄疽、寒战、发热 右上腹绞痛 黄疽、发热 全身皮肤粘膜有出血倾向 某些传染病如钩端螺旋体病等。,胆系疾病,问诊要点,1.确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。3.呕血的颜色 帮助推测出血的部位和速度。4.呕血量 作为估计出血量的参考5.患者的一般情况 如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄人史，并注意药名、剂量及反应等。,便 血,临床表现,血便的颜色血与便鉴别,影响因素：出血部位 出血量 血液在肠腔内停留时间,血与便 混合均匀：上消化道、小肠 混合不均匀：下消化道,鉴别：1.食用动物血、肝等 2.口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下3.口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等,伴随症状,伴腹痛伴里急后重伴腹部肿块伴发热伴皮肤粘膜出血,1.便血的病因和诱因 饮食、服药史或集体发病2.便血的量 估计失血量（结合全身反应更准确）3.伴随的症状4.患者一般情况变化 5.既往史 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。,问诊要点,判断是否继续出血,有以下迹象者为继续出血：1、呕血频繁，血色转为鲜红 或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。3、RBC、Hb、HCT继续下降，Ret持续增高。4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏大小不恢复者。,咯血与呕血的鉴别要点？如何判断消化道出血已经停止？,复习思考题,