《吸入性肺炎》PPT课件.ppt
吸入性肺炎,90%厭氧菌(B.melaninogenicus,fusobact.anaerobic strept)治療藥物:PCN or clindamycin.,敗血症,約60-70%由革蘭氏陰性細菌所引起,主要和類毒素釋放有關(lipid A of LPS).革蘭氏陰性細菌敗血症死亡率:25%.住院病患死亡主因.最重要 mediator:TNF,IL-1.,肝膿瘍,臺灣地區特性:DM,hematogenous,K.Pneumonia and plicating with endophthalmitis.實驗檢查:升高 Alk-P.治療:超音波導引引流,抗生素第一代 cephalosporin+aminoglycoside,肝膿瘍,合併眼內炎(endophtalmitis):第三代 cephalosporin.胸部X光:右側橫隔上升,局部塌陷,肋膜積水.阿米巴肝膿瘍:單一,無臭味,鯷魚或巧克力 顏色.IHA:128治療藥物:Metronidzaole+Iodoquinol or Diloxanide.不必引流.,泌尿道感染,最常見致病:E.coli.S.saprophyticus:cause infection in young,sexually active female.Adenovirus:cause hemorrhagic cystitis.女性多於男性(except 6 M/O)性行為扮演一重要角色.好發原因:female,preg,obstrucion,neurogenic bladder,UV reflux,on foley.,Pyuria,泌尿道感染,泌尿道感染為造成革蘭氏陰性細菌菌血症最重要原因.小孩:30-50%with VU reflux-若不治療則引起腎臟結疤及影響腎臟發育.治療小孩及懷孕婦女最為重要.所有有症狀病患不管年齡大小均需治療.抗生素治療超過3天仍然持續高燒需排除尿道阻塞及腎膿瘍.,泌尿道感染,急性攝護腺炎:需接受4 周new quinolone 或 bactrium治療.副睪丸及睪丸炎:年輕人:Chlamydiae&gonococcus.老人:革蘭氏陰性桿菌.,腦膜炎,無菌性腦膜炎:腸病毒最常見致病菌.腸病毒 71型:meningoencephalitis and paralytic polio-like syndrome.腦脊髓液:low cell count,lymphocyte predominant,normal surgar,protein NOT high.,腦膜炎,細菌性腦膜炎:腦脊髓液:high cell count,neutrophil predominant,low sugar.三大常見菌種:H.influenzae,meningococcus,Pneumococcus.(80%)Pneumococcus:成人最常見致病菌.,細菌性腦膜炎,復發性腦膜炎:Pneumococcus,腦脊髓液漏出.H.influenzae type b:2月至3歲小孩最常見致病菌.S.epidermidis:VP shunt 感染最常見致病菌.L.monocytogen:infant&elderly,debilitated or immunosuppression.,細菌性腦膜炎,治療藥物:不明原因:PCN+第三代cephalosporins.Listeria:ampicillin.Mengingococcus or Pneumococcus:PCN.PCN-R pneumococcus:第三代 cephalosporins or/and vancomycin.H.influenzae or 革蘭氏陰性桿菌:第三代 cephalosporins.,腦膜炎,慢性腦膜炎:慢性發作,低程度發燒,間隔性頭痛及人格改變.致病菌:結核菌及隱球菌(cryptococcus).腦脊髓液:high pressure,high PT,low sugar,high lactate,lymphocyte predominant.,嗜伊紅性腦膜炎,Angiostrongylus cantonesis吃堝牛有關潛伏期:6-15 天,盛行於泰國及南臺灣.腦脊髓液:high pressure,pleocytosis with eosinophil 10%.偶而可在腦脊髓液找到幼蟲.無特殊治療,大部份病患於1至2周自然恢復.,心內膜炎,自然瓣膜,藥物濫用者,人工瓣膜血流動力因素:血液逆流,高壓力差,狹窄大孔(large VSD)或 低壓力差(ASD):少合併心內膜炎.心內膜炎主要生在血液逆流的下游.臨床表徵:低程度發燒,vegetation(changing murmur),embolic phenomenon.,心內膜炎,自然瓣膜心內膜炎:最常見菌種S.viridan(S.sanguis,S.mutans.).治療藥物:高劑量PCN 4 週.,心內膜炎,人工瓣膜心內膜炎:主動脈瓣膜多於二尖瓣膜 60 天:Streptococci 最常見.,心內膜炎,藥物濫用者:三尖瓣膜,S.aureus.只有1/4具有潛在心臟疾病.三尖瓣膜感染病患3/4合併敗血性肺栓塞.,心內膜炎,診斷線索:持續菌血症,新逆流雜音,vascular phenomenon,vegetation on echocardiogram,無法解釋的發燒.,心內膜炎,需急手術適應症:1.嚴重心臟衰竭.2.黴菌感染.3.治療中仍出現持續菌血症.4.革蘭氏陰性桿菌引起之左心內膜炎.5.持續出現嚴重栓塞.6.感染擴展造成:心臟傳導阻斷,chordae tendineae 或papillary muscle破裂 或形成膿瘍.7.人工瓣膜心內膜炎:人工瓣膜不穩定,早期人工瓣膜心內膜炎,瓣膜附近有漏出.,皮膚及軟組織感染,Impetigo:GrA strept.,S.aureus.:S.aureus.charact.by widespread bullae&exfoliation.Furuncle&carbuncle:S.aureus.丹毒(Erysipela):GrA strept.蜂窩組織炎(Cellulitis):GrA strept.&S.aureus.,皮膚及軟組織感染,類丹毒Erysipeloid:Erysipelothrix rhusiopathie:handle salt water fish.治療藥物:PCN,erythromycinAeromonas hydrophilia:游泳時傷口感染,肝硬化,惡性腫瘤.傷口及軟組織感染:蜂窩組織炎,ecthyma gangrenosum,猛爆性肌肉壞死.Vibrio vulnificus:水泡性蜂窩組織炎,海水中受傷,肝硬化,高死亡率.,皮膚及軟組織感染,鏈球菌毒性症候群(Streptococcal Toxic Shock Syndrome)Invasive Gr A Strept.infection in young adult,20-50 Y/O.臨床表徵:低血壓,早期器官衰竭.肌肉壞死及壞死性肌膜炎,病程迅速,30%死亡.治療:早期外科引流及擴傷,fasciotomy,或截肢.治療藥物:Penicillin,clindamycin,ceftriaxone.,皮膚及軟組織感染,壞死性肌膜炎(Necrotizing Fasciitis)致病菌:以混合感染最常見.G(+):Staphylococcus,GrA streptococcusG(-):Enterobacteriae:E.coli,K.pneumoniae,SalmonellaAnaerobes:Bacteroides,Clostridium(often as sole cause).死亡率:20-47%.治療:馬上外科引流及擴傷.取膿液馬上做革蘭氏染色經驗抗生素療法需對抗厭氧菌腸內菌及鏈球菌.,Carbuncle,Gonococcus infection,
