食品连锁经营企业食品经营许可“评审承诺制”申请书.docx

食品连锁经营企业食品经营许可评审承诺制申请书总部概况企业名称统一社会信用代码食品经营许可证编号（管理型总部缺省）法定代表人经营地址主体业态及经营类别经营项目联系人联系电话现有连锁直营门店基本情况企业名称统一社会信用代码主体业态经营项目所属区域食品经营许可证编号申请直营门店项目主体业态经营项目申请材料1、食品连锁经营企业食品经营许可评审承诺制申请书；2、企业基本情况说明；3、企业集中采购配送食品情况说明和配套规章制度；4、企业统一经营管理规范情况说明和配套规章制度；5、从事食品制售类项目的企业须提交门店标准化流程布局和设备设施示意图（有多种标准化流程布局和设备设施的分别申报保证（承诺）申明本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：委托代理人签字：年月日年月日食品连锁经营企业评审承诺制评审表评审意见：通过口不通过口基本情况企业名称本市范围内已有家统一商号（字号），统一采购配送，统一规范管理的直营连锁实体门店评审内容是否符合1.近2年本市任何直营门店未发生30人以上（含30人）食物中毒事件和因食品安全问题引发的重大社会舆情事件是口否口2.统一采购配送食品情况说明和配套规章制度是否符合食品安全要求是口否口3.统一经营管理规范情况说明和配套规章制度是否符合食品安全要求是口否口4.现场核查门店，门店的（流程布局、设施设备等）与申报材料是否一致是口否口备注：注：通过需以上评审全部符合。评审人员签名：附件3食品连锁经营企业食品经营许可适用评审承诺制办理资格确认书食经许连锁确认（）第号:（名称或姓名）你（单位）于年月日提交的食品连锁经营企业食品经营许可适用评审承诺办理申请已通过资格审核，自营门店办理食品经营许可时，申请业态及项目在下列范围之内时可适用评审承诺制。主体业态：经营项目：有效期：年月日至年月曰（公章）年月曰申请人或指定代表（委托代理人）签收：联系电话：年月曰（本告知书一式两份，评审机关和申请人各执一份）