短暂性脑缺血发作（TIA）诊疗常规.docx

短暂性脑缺血发作(TIA)诊疗常规【诊断标准】1、TIA的诊断标准(1)起病突然，持续时间短，通常5-20分钟，但症状24小时内恢复，一般神经功能缺损也恢复。(2)常反复发作，每次发作的局灶症状可较刻板。2、颈内动脉系统TIA的诊断标准可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。上述症状在24小时内完全消失。3、椎基底动脉系统TlA的诊断标准表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作、短暂性全面遗忘症及皮质盲。辅助检查：1、发病后做CT或MRl以了解颅内病变情况。2、检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因。【鉴别诊断】应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。【治疗】（一）药物治疗1、脑血管扩容剂低分子右旋糖酊500ml静点，每日一次。2、抗血小板聚集阿斯匹林75-100mg每天晚餐后一次。3、抗凝治疗低分子肝素：0.4Inl皮下注射，每12小时一次。4、钙拮抗剂口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3次，椎其底动脉系统TlA可使用西比灵5mg,每晚睡前1次。5、中药活血化瘀治疗常用川苜嗪、丹参、血塞通、碟脉灵、脉络灵等药物。（二）手术治疗如确定TlA是由颈部大动脉动脉硬化斑块引起狭窄约75%以上者，可考虑转院行颈动脉内支架术或颈动脉内膜剥脱术治疗。（三）病因治疗1、主要针对危险因素，采用相应的措施。2、禁止吸烟和过度饮洒，积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症，合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。（四）治疗规范1、门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT检查，如有条件联系收入院。不能住院者给予脑血管扩容剂、抗凝、抗血小板凝集、钙拮抗剂治疗，根据病情用静点或口服。同时进行常规生化、颈动脉超声检测。2、急诊：询问病史，常规查体，CT检查。给予脑血管扩容剂静点，根据化验结果可静点抗凝药，口服抗血小板凝集，钙拮抗剂。同时进行常规生化及电解质化验，ECG检查。3、病房：询问病史，常规查体，给予脑血管扩容剂静点，根据化验结果可静点抗凝药，口服抗血小板凝集，钙拮抗剂。注意观察治疗效果及化验结果，调整用药。同时血,尿，便，生化及电解质化验，ECG,颈动脉超声检测，血流变学化验，尽量寻找病因，采用相应的措施。