慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）诊疗常规.docx

慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）诊疗常规诊断：1、病史：注意询问有无急性肾炎、水肿、血尿、高血压，或系统性疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢及病毒性肝炎等；了解病程经过；如经过治疗，应了解对治疗的反应。2、体检：注意一般状况、血压，有无贫血、水肿、浆膜腔积液等。3、检验：同原发性肾病综合征，但应注意复查，如尿常规检查至少每周一次，血红蛋白及肾功能每月一次。每月检查血气分析，血电解质，并每半年测定一次内生肌醉清除率。4、其他检查：双肾B超及眼底、心电图、胸片检查，必要时行肾核素检查，肾穿刺活检。护理：按肾脏病常规护理，高血压明显者可参照高血压病护理常规。治疗：1、休息与饮食：大量蛋白尿和高血压突出者应酌情卧床休息，予低盐（2-4gd）或无盐饮食，有多尿者不宜限制钠盐。肾功能不全者应予低蛋白（20-40gd,优质蛋白）笛食2、避免感染：有继发感染者应予有效抗生素治疗（避免使用损害肾脏药物）。3、高血压治疗：血压超过160/10OmnIHg时应予降压治疗。药物治疗：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,通常根据病情选用卡托普利（25-100mg,3次/天）、依那普利（5TOmg/,1次/天）、苯那普利（5-20mg,1次/天），以及钙通道阻滞剂，如硝苯咤（10-40mg,3次/天）、非洛地平（2.5-lOnig,1次/天）。其他可选用扩血管药，如朋醐嗪（75-200mgd,分次口服）、甲基多巴（750-3000mgd,分次口服）和中枢性降压药可乐宁（0.2-0.8mgd,分次口服）。对顽固性高血压者可联合用药，如普蔡洛尔（心得安）、肿醐嗪和氢氯睡嗪或甲基多巴联合使用（参阅高血压病节）。血透超滤：对容量依赖性高血压及利尿剂治疗效果不佳者，可选用。4、大量蛋白尿的治疗：同原发性肾病综合征，可试用激素和其他免疫抑制剂，但激素需用足量，疗程宜长，且应两者并用，或再加中药。但如血压甚高合并氮质血症,应慎用或不用激素。5、中医中药治疗：辨证施治，多着重调理脾肾、扶正固本。有高血压者用滋肾利水法，有明显血尿者用清热利湿、活血化淤或滋阴凉血等法，包括保肾康（200mg,3次/天）、丹参（3-4片，3d）等中成药物。6、对症处理：有水肿者可用利尿剂。当内生肌好清除率30mlmin时，常选用睡嗪类利尿剂，如双氢克尿塞25mg,2-3次/天，或保钾类利尿剂，如螺内脂20mg,2-3次/天o当内生肌酎清除率30mlin时,应选用裨利尿剂,如速尿20mg,2-3次/天或丁尿胺O.5mg,3次/天。此时应禁用保钾类利尿剂，以免诱发或加重高钾血症。