《医学统计学》PPT课件.ppt
医学统计学,公共卫生学院卫生统计教研室易 静,例1,目的：研究重庆市胎儿、婴幼儿营养不良对成人颈椎 退行性病变的影响。对象：20062008年687体检（颈椎X光片）资料 19621964年出生（三年困难期后）19591961年出生（三年困难期）19561958年出生（三年困难期前）,例2,目的：研究重庆市主城区居民恶性肿瘤死亡及趋势分析。对象：20042005年随机抽取渝中区部分因恶性肿瘤死亡 病例。据年龄和频数做统计图：,医学科研课题及论文相关统计学知识,一、对医学科研课题和论文的综合要求,目的集中、要素全清、原则正确、方案选精质控保证、重复时空、表述规范、引论据明新意闪颖、优效可行、五学评价、理法数呈,二、医学统计学学习内容框架,1.一个系统化、多维度科学理念 2.两类研究（调查与实验）3.三重要素 4.四个原则 5.五学评价6.六性分析 7.七种方案 8.八面玲珑 9.九充实(生命质控评价半、诊疗精准模序圆),（1）设计角度（2）测试角度（3）资料角度（4）分析角度（5）推理角度,研究目的 研究类型（调查与实验）研究方法 时间现状、回顾、前瞻 范围普研、随机抽样、非随机抽样、典型 形式定性、定量样本大小 设计分析方案 技术路线（关系到推理合理性）关键问题解决方法（关系到能否获得结果和资料）全面质控措施（关系到可重复性和再现性）,测试方法准确度、精密度 问卷信度与效度 诊断方法敏感度、特异度 疗效显示与表达 混杂因素与偏性关注、质量控制,资料性质 数据分布变量数、组合方式、数量化方法 资料来源可靠性 失访信息、信息不全与错误数据集,模型选择 统计分析方法条件符合性 临界结论的谨慎性 统计差异性与临床差异性 文献倾向性与Meta分析,依据性 合理性 注意流病标准强度、时序、剂效、三间，特异、理论、动物、干预，循证医学依据）表述严谨性 结论条件性 文献采纳偏性,处理因素能否由研究者主动设置 对象能否随机分组 样本大小 混杂因素多少 统计方法应用 严谨性、重（再）现性,三、常见错误与缺陷,1.随机概念混淆及应用错误2.分组组段不能上下限相互包含3.把有定量或半定量分组段频数分布资料当作“多格表计数资料”导致方法错误4.样本过小5.对不同取值等级变量，直接相加6.偏态分布资料用 描述，未用P25,P50,P757.非线性数据，用线性模型方法分析；明显离散相关图，做回归分析。相关P0.05不等于密切程度R28.只做点估计，不知应有区间估计9.对计数资料同时表达构成比采用（X%），要纵标单列10.无必要用统计简表者全用（简单如男女人数及构成），亦有用复杂叙述未用统计表11.临床论文缺数据集，不做安全性评价12.回顾性研究中的构成比当作前瞻性研究患病率13.重复比较用t检验,14.下趋势性结论不做任何统计分析15.重复测定方案当作独立测定分析16.基线不一致，混淆比较17.只作统计差异性分析，不懂临床差异性分析（优效、等效、非劣效）18.缺乏混杂及偏性分析19.比较时不注意方差齐性20.不注意2检验条件21.讨论时，不引用自己数据，单纯广泛涉猎文献22.论文报告只给出软件名和P值，不说明具体方法和统计量值23.自制问卷不做信度、效度分析24.多名专家评价结果，不做协调性分析25.挖掘信息不完整，如双向列联表分别可作水平 构成 关联 相关等分析26.探讨结果（二值或两组）与原因的多格表计数资料只知使用2，不知用logistic回归（如有无HCV感染年龄、输血史、烧伤程度、输血量）等,四、统计学知识系统的“变量”引导思维方法,1.不考察原因变量，只对结果变量进行分析的思路（1）单果:分布拟合和聚积性分析、参数估计和参考值制定、自相关（2）多果:聚类、多元参考值、主成分分析、对应分析、综合评价,2.考察一个（或综合）原因变量，推断或分析其对结果变量的影响（1）单果:归因推断型：完全随机、配对与随机区组、重复测定、分层分析 计算分析型：一重直线回归（曲线回归），2C表2趋势（2）多果:计算分析型：T2、轮廓，判别(反向情况判别、主成分判别),3.考察多个原因变量，推断或分析相对（偏）或共同对结果变量的影响（1）单果:归因推断型：交叉、析因、裂区 系统、正交，协调性分析 计算分析型：多重线性或非线性回归（2）多果:计算分析型：结构模型、通径分析、复合分析,五、医学科研中研究者三向思维方法,1.从研究主体自身方向思考 2.从研究客体方向思考 3.从研究工具和方法方向思考,（1）追踪、回顾、总结本专业研究历史、发展、当前热点和前沿，查阅文献，做出综述（2）选题 侧重于重要性、创新性、可行性、有效性（3）整体设计 侧重于科学性、可行性（4）预试验（5）正式研究（6）资料分级校对，检查及时查缺补漏（7）按设计分析方案进行统计分析（8）按研究目的，组织撰写论文（科学、创新、可行、有效，理、法、数、推）（9）自查论文，反复修改,研究类型三重要素四个原则主要技术路线键问题解决方案、方法研究整体程序和方案（包括分析数据方案）培训、表格设计、工具准备、预试验全面质控措施团队结构及分工 主要成员研究方向、特点、成果时间进度财务预算协调与协作后勤保障,（1）动物及人群建模（2）动物死亡及人群失访（3）研究客体对象的随机性、同质性、独立性、数量性、反应性、依从性（4）客体对象效应指标客观性、特异性、量效关系、方法精准度（5）客体对象分组对比结构均衡性、可比性、混杂与偏倚（6）客体对象在研究中的安全性及评价（7）客体对象效应指标性质、分布、特征数（集中、离散）、参考值（8）与研究分析目的密切联系的变量关系和内容（六性分析与九充实）,（1）仪器、设备：准确度与精密度、误差及来源（2）测定方法：原理、缺陷和误差，测定技术路线与测试难度、标 准及质控 诊断方法：四原则（金标准、两组对象、同期诊断、盲法诊断）基本指标（敏感度、特异度）综合指标 准确率 似然比 尤登指数 预报指标与患病率（结构、人群）ROC曲线（3）问卷、量表：信度与效度 变量计分与合并方法,End!,
