《分叉病变小议》PPT课件.ppt

分叉病变小议,张家口市第一医院 心内科 李森林,分叉病变的处理及进展,流行病学：15%20%(冠脉病变中)特点：操作复杂、成功率低、预后差、存争议发展：药物支架的应用，策略上趋于简单化进步：高压后扩张、球囊对吻技术、IVUS的应用,常见分型,陈氏分型：按分支开口是否有严重狭窄分3类：型：分支开口有严重狭窄（50%）型：分支开口狭窄50%型：单纯分支开口严重狭窄 在型和型中根据主支斑块负荷与分支开口的关系分为5个亚型，即中心型（a），指主支斑块骑跨在分支开口的类型，主支斑块若主要集中在分支开口的上方、下方、左侧（对侧）和右侧（同侧）分别为b、c、d、e亚型。Medina分型：由三个数字组成：主支近段、主支远段及分支开口。每一部分若有病变累及记为1，无病变累及记为0。,常见分型,Medina分型,陈氏分型,策略,单支架 分支细小、分支开口病变轻、局限，主支成角大主支支架，分支依情况行PTCA双支架 分支2.5mm，功能意义大、分支口部病变重、易闭塞,分叉病变最佳路径图,双支架流程图,双支架术式,T型支架及改良T改良Y支架（TAP）Crush（标准Crush、provisional Crush、inverse Crush、step Crush）对吻支架（Kissing stent）裤裙式（Culotte）,1、T型,2、改良Y（TAP）,Crush,标准Crush,各种情况下的Crush,1.Reverse Crush（Provisional Crush）先放置主支DES，于球囊扩张分支开口后再置入分支DES，最终行Kissing2.Inverse Crush 分支血管口径大于主支血管口径时所行的Crush3.Step Crush（较常用）7F鞘管操作时，应用球囊替代主支支架行过渡，即主支球囊与分支支架同时到位，分支支架释放并撤出后行主支球囊挤压分支支架，遂送入主支支架释放，最后行主、分支球囊Kissing,4、Kissing stents,5、Culotte,例1,过程,LAD：Mk2（2.0*20mm）7*10s 14*7sLCX：Mk2（2.0*20mm）8*6s 10*25sLAD：Excel（3.5*18mm）10*9s 交换导丝后，扩张支架网孔-LCX：Mk2（2.5*10mm）10*9s 然后Kissing：LAD（后扩张球囊）Mk2（3.5*12mm）12*5s 14*7s LCX：Mk2（2.0*20mm）12*5sLCX:Excel（3.0*18mm）10*7s继续Kissing：LAD:（后扩张球囊）Mk2（3.5*12mm）8*4sLCX：Excel（3.0*18mm）8*4s,例2,例3,数据,LAD:Endeavor（3.0*18mm）D：Endeavor（2.75*18mm）LAD：Endeavor（2.5*30mm）,谢谢,