《冠状动脉临床应用》PPT课件.ppt
多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用Multi-Slice Helical CT（MSCT）,黎庶中国医科大学第一临床学院放射科,CT发展史简介,1971 英国的Hounsfield设计成功第 一台头部CT扫描机1974 美国Ledley设计成功全身CT1975 第一台全身CT机问世1989 螺旋CT问世是CT发展史上的 一个重大飞跃1998 4层螺旋CT问世2001 16层螺旋CT问世2004 64层螺旋CT问世,MSCT图像优势,薄层扫描常规化对于动态脏器的扫描或增强扫描极为有利强化临床应用能力:多层CT透视介入功能 CT灌注成像 心脏成像是最重要应用之一 冠状动脉成像为研究热点,MSCT冠状动脉造影检查技术,可进行层厚0.5mm的薄层扫描 多种后处理技术可行多向同性的任意方位的重建 0.5S螺旋扫描+回顾性心电门控+多扇区采集可以进行任意R-R间期的影像重建 选择最佳时期进行心脏冠状动脉的重建,MSCT冠状动脉造影检查技术,心率:小于70次/分,小于60次更佳造影剂:采用非离子碘对比剂,团注扫描 剂量90100ml、注射速率4ml/s 层厚16X1.25mm；旋转时间：0.5秒 在工作站上进行三维影像重建,冠状动脉CT图像的重建方法,MPR（multi plane reformating)图像重建CR（curve reformating）图像重建VR(volume Rendering）图像重建以显示出冠状动脉的位置和形态评价冠状动脉管腔狭窄和管壁斑块的情况,左回旋支正常,右冠状动脉正常,冠状动脉的Curve Rendering（CR）图像重建,冠状动脉的Volume Rendering（VR）图像重建,MSCT冠状动脉成像的临床应用,MSCT在冠脉狭窄诊断中的应用 MSCT对冠脉动脉粥样硬化斑块的评价 MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中 的应用,MSCT在冠脉狭窄诊断中的应用,可显示冠脉的主干及其23级分支可评价管腔的通畅程度 判断狭窄的性质、程度和形态特征流行病学资料显示，冠脉粥样硬化主要 发生在冠脉主干及近心段，因此，MSCT 可作为冠心病高危人群的一种筛查手段,左前降支两处斑块 管腔轻度狭窄,左前降支及第一对角支狭窄,左前降支起始段钙化化斑块管腔无狭窄,MSCT冠脉成像与DSA对比,Achenbach 等对64例冠脉狭窄进行了研究冠脉主干和管腔直径2.0mm分支重度狭窄(70%的狭窄)或阻塞 MSCT的敏感度91%,特异度为84%若包括所有50%的狭窄 MSCT的敏感度85%,特异度为76%(Circulation,2000,102:24),第一对角支狭窄钙化,中间支多发软斑块合并钙化,右冠状动脉多处狭窄管腔迂曲,左前降支及第一对角支狭窄支架置入前后,MSCT冠脉成像与DSA对比,两者显示冠脉直径有良好相关性对于冠脉远端,直径2mm时,由于管径细小且扫描至此时对比剂浓度下降,重建效果不如近段远段病变常被夸大或难以发现临床上对于2mm的冠脉病变一般不做介入治疗MSCT的冠脉成像可满足临床要求,MSCT对冠脉粥样硬化斑块的评价,使冠脉斑块成分的定性和定量分析得以实现 在此方面优于数字减影冠状动脉造影区分冠脉的钙化斑块和非钙化斑块明确斑块的位置、形态和长度及斑块与 冠脉分支的关系,MSCT对冠脉粥样硬化斑块的评价,有研究将冠脉斑块分为：软斑块（CT值-4247Hu）纤维斑块（CT值61112Hu）钙化斑块（CT值126736Hu）并认为3种斑块的密度有明显差别 区分钙化与非钙化斑块有重要临床意义因为非钙化性斑块早期易破裂,左前降支软斑块管腔狭窄50%CT值-1018Hu,右冠斑块中间斑块CT值：61-68Hu,左主干及左前降支大量斑状钙化，管腔变窄,MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用,对冠脉狭窄所致冠心病的治疗多采用冠脉搭桥和内支架置入术治疗后部分病人会出现再狭窄甚至闭塞以往主要采用有创影像学方法对其进行评价 MSCT作为一种新的检查方法，对内支架置入术及搭桥术后进行评价受到广泛重视,MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用,MSCT可用于冠脉内支架置入术后病人的随访观察可以较好地显示冠脉支架的位置和形态评价支架有无明显变形和支架近侧及远端血管出现狭窄的情况由于支架与其腔内对比剂均为高密度，两者重叠在一起使得对支架腔内的评价受到一定的限制。,回旋支支架置入近侧两处软斑块管腔50%狭窄,右冠状动脉支架后支架正常,MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用,直观和整体显示冠状动脉搭桥血管及其连接关系对桥血管评价具有很高的敏感度（98%）和特异度（99%）检测桥血管重度狭窄的敏感度为（75%）特异度为（92%）与自体冠状动脉相比，桥血管受心脏搏动的影响相对较小，对桥血管的显示一般优于与其连接的自体冠状动脉,心率及心率变化对图像质量的影响,心脏搏动对图像质量的影响一直是普遍开展心脏CT检查尤其是冠状动脉CT成像的障碍 Nieman等对78例患者按心率分组进行比较，结果认为心率低于62次/分具有较高的检测冠状动脉病变的敏感度和特异度,心率及心率变化对图像质量的影响,当心率低于60次/分时 90以上的病例能够获得较满意的图像 两侧冠状动脉均能够成功显示，伪影较少而当心率大于60次/分时 约94的病例成功显示了左侧冠状动脉主干、前降支近段和左回旋支 而前降支远段和右冠状动脉的成功显示率则明显下降,心率及心率变化对图像质量的影响,心率变化对图像质量的影响不容忽视当心率变化在2次/分以内时，两侧冠状动脉显示成功率均为100心率变化为3次/分时，两侧冠状动脉显示成功率均下降到80左右当心率变化超过4次/分时，检查成功率明显降低或图像质量较差,总结,MSCT冠状动脉成像作为一种非创伤性检查方法价值在于：冠心病人的筛选 对病变血管的评价 粥样硬化斑块的显示 血运重建术后复查存在一定的局限性,问题,简述肺部高分辨CT的扫描条件、优势及临床应用价值。多层螺旋CT有那些重建方法有利于对支气管病变的显示？并简述其优、缺点。简述多层螺旋CT对肺栓塞的诊断价值，并简答“轨道”征和“马赛克”征。叙述在增强CT图像上中心型肺癌与肺动脉之间空间关系的分型及意义。叙述多层螺旋CT冠脉成像的临床应用价值。,谢谢,
