现代急救医学概论.ppt
现代急救医学概论,河南省平顶山市急救中心 武秀昆,西方的一位急救专家Vogt曾说过：“对一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上的罪犯，而是不能在生死攸关的几分钟内得到急救医疗。”,在最新出版的辞海中，我们查不到关于“急诊医学”或“急救医学”的注解，这说明这一学科和专业的历史短暂和影响力度。,我个人理解，急诊医学是个学科，急救医学是个专业。正是由于这是一门新兴的学科，才有许多未知天地需要我们大家去学习、实践、探讨和研究。下面，我以中国现代急救医学的发展和现状为重点，简要汇报一下自己的观点认识和所见所闻。,一、现代急救医学的起源与发展 目前国际公认的现代急诊医学的历史是从1979年美国医师学会将其列为一门独立的学科作为起点来算起的，屈指算来也不过只有26年的历史，这么短暂的时间在历史的长河中几乎可以忽略不计。,但是，急诊医学的发展却是突飞猛进，因为急诊医学的发展适应时代的潮流。众所周知，科学技术的进步在促进现代文明发展的同时也导致了人类疾病谱的变化，心脑血管疾病、群体性意外伤害和各种原因的猝死已成为当今世界威胁人类健康和生命的“现代瘟疫”。,据统计，心源性猝死70%都发生在院外，意外伤害在人类十大死亡病因中仅次于循环系统疾病、癌症而位居第三，并且是40岁以下成人死亡的首要原因。这一切都为急诊医学的诞生奠定了基础，也为之发展创造了大显身手的舞台。,不仅如此，传统的医疗方式是病人自行来院求医问药；而现代急诊医疗是送医送药上门，尽可能地延伸医疗保障，使病人尤其是急危重症患者在最短的时间内得到快捷有效的急救医疗服务。这也为急诊医学中的急救专业脱颖而出创造了条件。,非典过后，伴随着公共卫生救治体系建设，急诊医学事业得到了长足的进步和快速的发展。在完善急救中心建设的基础上，紧急救援中心如雨后春笋遍及全国，120家喻户晓，尽人皆知，急救医疗救援体系显示出勃勃生机和强大的生命力。,虽然急诊医学事业在我国已有一定的基础和规模，但今天的一切来之不易，是许多有识之士几十年来奋斗的结果。让我们回忆一下中国急诊医学的起步阶段和发展历程。,50年代中期，参照前苏联的急救体制，我国的院前急救雏形开始在一些大中城市萌芽孕育，北京、上海、武汉等城市相继建立了救护站，从事较为单一的上门出诊及院前转运工作。,由于那时电话的普及率非常低，加之没有全国统一的急救电话号码，这种转运工作极为有限，无论从医学层面还是社会层面都没有产生相应的影响。,从救危救难的角度讲，急救工作体现了政府形象，促进急救工作的开展理应是政府行为。1980年月10月国家卫生部颁布了关于加强城市急救工作的意见，强调要建立健全急救组织，加强对急救工作的领导；,1984年6月卫生部又印发了关于医院急诊科（室）建设的通知，指出急诊医学已发展成为一门独立的学科，必须改革现行的医疗管理体制，把急诊工作提高到一个新的水平。,从此，县级以上综合性医院都相继建立了急诊科室；1986年7月卫生部又发出了关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知，提出必须加强对急诊薄弱环节的领导，加快急诊学科的发展。这三个文件的相继出台对促进我国急救医学事业的发展具有重要的历史意义。,80年代中期，伴随着改革开放和对外交流，一批有识之士开始酝酿成立中华医学会急诊医学分会，而在此前他们已在上海组织召开了第一次全国急诊医学学术交流会。,1987年5月28日中华医学会急诊医学分会在杭州正式宣告成立，并在1988年10月重庆召开的第二次全国急诊医学学术交流会上广而告之。迄今为止，这种两年一届的全国急诊医学学术年会已经召开了10次。,按照史志分段，中国现代急救医学发展可分为四个阶段：第一阶段是从50年代中期到80年代初期，主要表现形式是在少数大中城市初步建立了医疗转运体制，从事简单有限的救护转运工作；,第二阶段是从80年代中期到90年代初期，主要表现形式是综合性医院普遍成立了急诊科室和急救中心建设的广泛兴起及全国统一急救电话号码120在城市中陆续开通，较为完整的医疗救护体系正在形成，急诊医学成为一门独立的学科，院前急救逐渐形成一个专业；,第三阶段是从90年代初期到非典之前，急救医疗体系建设日趋完善，院前急救水平不断提高；第四阶段是非典过后，伴随着公共卫生体系建设，急救医疗体系向着更深更广的领域延伸和发展。,截止目前，与急诊急救有关的全国性学术团体共有4个，分别是：中华医学会急诊医学分会、中华医院管理学会急救中心（站）管理分会、中华医院管理学会门急诊管理分会、中国灾害防御协会救援医学会。,全国现有急诊医学或准急诊医学刊物6种，分别是：中国急救医学、中国危重病急救医学、中华急诊医学杂志、中国中西医结合急救杂志、职业卫生与应急救援、岭南急诊医学杂志。中国急救医学的发展方兴未艾,二、现代急救医学的概念与范畴 急诊医学（EMERGENCY MEDICINE）是一门以急危重症病人为诊治对象的新兴的跨专业的边缘性学科，它包括急救医学、危重病医学、灾害医学和急救医疗服务体系管理学。,急救医学（CRITICAL CARE MEDICINE）是以非局限性临床实践及特殊操作专业和技能为特点，从院前急救的初级救护到抢救一切危及生命病症的初步稳定性治疗为内涵的学科专业。,危重病医学（CRITICAL MEDICINE）是在对任何病种的危重病人采取跨学科、跨专业的强有力救治和研究各种危重病的发病机理、病理生理、临床表现、诊断分类、有效救治等的医学内容。,灾害医学（MEDICINE FOR DISASTERS）是一门探讨和研究灾害对人类生存影响及灾后医疗救护问题的医学分支学科。灾害医学的基础包括对灾害的基本研究。,急救医疗服务体系管理学（EMERGENCY MEDICAL SERVICE SYSTEM MANAGEMENT）：它是研究如何把紧急医疗救护措施快速送到伤病员身旁并开展科学有效救治的有关组织机构和管理方面问题的学科，在整个急诊医学中占有极其重要的地位。,这正如我国著名急救医学专家王一镗教授所说的那样，急诊工作是“七分管理，三分业务”。,三、现代急救医学的宗旨与任务 简单地说，急救医学的宗旨与任务就是一句话“全心全意为病人服务，时刻准备着救死扶伤”。,病人对急救医学的认识是通过急救医疗机构，主要是急救中心或暨紧急救援中心的服务来感受的，急救医学的任务也就是急救医疗机构的工作职责和工作范围。主要有：,1、日常的出诊急救；2、重大事故的抢救；3、急救知识的普及训练；4、非正常状态下的出诊；5、重要活动的医疗保障；6、上级指定的其它任务。,四、现代急救医学的核心与内涵“急救”这两个字分开来讲，急是时间，救是措施。照此理解，急救医学应该是一门用最短的时间和最有效的措施来抢救病人生命的跨学科专业，是急诊医学的重要组成部分。,就急救全过程而言，它应包括现场抢救、途中救护、医院急诊科和ICU急救，院前急救是院内救治的先导，而院内救治是院前急救的延续。所以，急救医学的核心是院前急救。院前急救有三大要素，即通讯、车辆和医疗，分述如下：,1、通讯：从狭义上讲，急救通讯主要是指120急诊呼救电话；从广义上讲，急救通讯是一个网群，它包括外线与内线、无线与有线。具体组成有120电话、中心院内交换通讯、中心院外程控通讯、中心与分站的专线通讯、无线电集群通讯、GPS综合导航、局域内的专用手机通讯、公网手机群呼和海事卫星电话等；,2、车辆：院前急救的基本内涵和最大特点就是现场抢救和途中治疗，所以交通工具是必不可少的。无论是大中小城市，还是什么体制或模式的急救中心及急救站，都要配有一定数量的救护车。对此需要强调的是：,车的数量要宁多勿少。虽然卫生部规定急救中心的救护车是按所在城市市区人口510万配置1辆，但从需求增长来看还是宁多勿少。当然，不多不少正好满足需要最好。因为车辆过多总体支出必然过大，养车非常困难；,车的体积要宁大勿小。从发展趋势上看，监护型救护车将在救护车中所占比例越来越大。在欧美发达国家几乎全是监护型救护车，舱体较小不仅无法装载所需的医疗设备，而且还限制了医疗操作的空间，所以要选择厢体大一些的基型车做救护车；,车的程度要宁新勿旧。道理非常简单，新车省油且极少维修。因为通常情况下政府只给买车的钱而不给养车的钱；车的型号要宁单勿杂。型号单一或较少便于管理和维修保养；,车配司机要宁少勿多。1人1车或专车专人不仅便于车辆的管理还减少了人力资源成本，更主要的是当有重特大事故发生时能够调集出动更多的车辆。总之，车辆配置在满足需要的同时必须考虑购车成本、养车成本和管理成本。,3、医疗：院前急救的医疗要素包括人员配备和医疗设备。人员的要求要特别强调出诊时原则上是医生护士司机各1人，如有可能最好再配备12名急救担架员。我不赞成出诊时只派1名司机和1名医生或1名护士，因为医生和护士虽然都是医务人员，但在实施医疗救治时各有分工有所侧重。,对于轻病人来讲，可能去1名医务人员都显的有点多余；但对于重病人来说，往往去两名医务人员有时都忙不过来。况且有时我们无法准确地了解呼救的具体情况，说是1名伤病员，到了现场才发现是多名伤病员的情况屡见不鲜。,当然，考虑到院前急救的复杂性和特殊性，应主张医生护士化、护士医生化。此外，无论是司机还是急救担架员都要接受必要的岗前培训，熟练掌握心肺复苏和四大技术等基本操作，以便在需要时辅助医护人员开展抢救工作。,院前急救的医疗设备要根据院前急救工作的特殊需要去研制或改造，它不是院内医疗设备的移植和缩小，而是有其特殊要求。如便携、轻巧、耐颠簸、抗干扰、能蓄电并交直流两用等等。除此之外，考虑到出诊地域和地点的无限性，有时还要配备必要的抢险设备和生活设施。,综上所述，院前急救是指急危重症患者进入医院以前的医疗急救。从急诊医学概念讲，院前急救是急诊医学的延伸和发展；从空间概念讲，病人发病地点在医院以外；从时间概念讲，对病人实施救治的时间是在病人进入医院以前。,从广义上讲，无论什么人用什么方式，只要能在急危重症患者入院前给予救治的都可以称为院前急救；狭义的院前急救是指专门从事院前急救的医疗机构急救中心（站）为急危重病人提供的医疗急救、运输和途中救护服务。,五、现代急救医学的现状与展望 随着时代的进步与发展，人们的生活水平日益提高，健康长寿已成为人类生活的第一追求。伴随着关爱生命、关注健康的时尚导向，整个社会对急救医疗服务的要求也越来越高。,在规范和整顿急救医疗市场的同时，急救医疗体系建设也日趋完善，无论是政府还是民众都认识到急救医学尤其是院前急救工作的重要性。中国的急救医学事业正随着公共卫生救治体系的建设稳步健康的向前发展。,展望未来，急诊医学和急救专业在我国的发展将通过以下几个方面更加显现在我们的面前：,1、政府专项投入将持续并不断加大；2、构建国家应急战略体系势在必行；3、急救医疗立法在呼吁中成为现实；4、完善急诊医学教育体系迫在眉睫；5、跨区域医疗急救协作将日益增多；,6、立体急救医疗网络建设逐渐成形；7、急救中心的体制模式将趋向统一；8、国际间的交流与合作将不断增加；9、急救医疗知识的普及将家喻户晓；10、院前急救服务的免费将成为可能。,回顾历史，展望未来，虽然急救医学已在中国这片广漠的大地上扎下了根基。但与国民的期望和其它学科相比仍有很大差距。这个差距很大程度不是在资金、物质和数量上，而是在观念、认识和认同上。,对于我们所有从业人员来讲，要有自信和信心，在努力干好本职工作的同时，加强学习与交流，加强团结与互助，加强建设与发展，不断提高综合素质和整体水平，为推进我国急救事业的发展各尽所能，尽已所能！,祝大家身体健康，万事如意！谢谢！,
