《全口义齿修复》PPT课件.ppt

第七章 牙列缺失的全口义齿修复,张玉梅 第四军医大学口腔医学院,冯海兰 北京大学口腔医学院,主要内容第一节 概述第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义第三节 全口义齿的固位和稳定第四节 全口义齿修复前的准备第五节 全口义齿制作 第六节 全口义齿初戴第七节 戴义齿后出现的问题及处理第八节 全口义齿的修理第九节 即刻全口义齿第十节 单颌全口义齿,第一节 概述,一、定义二、牙列缺失的病因及患病率三、牙列缺失对患者的影响四、老年患者咀嚼器官的生理特点,全口义齿又称总义齿是用来修复上颌，下颌或上下颌牙列缺失的修复体。,定义,牙列缺失是指上颌，下颌或上下颌牙齿全部缺失，又称无牙颌。,定义,若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用单颌全口义齿修复，分别称为上颌总义齿 下颌总义齿,定义,牙列缺失,全口义齿,组成,全口义齿组成:,基 托,人工牙,组成,全口义齿是黏膜支持式义齿,性质,牙列缺失病因：,病因,龋病、牙周病,老年人退行性改变,全身疾患、外伤、不良修复体,发育异常,牙列缺失是临床的一种常见病、多发病，多见于老年人。女性多于男性（内分泌、钙代谢）；上颌多于下颌。在6574岁年龄组中，牙列缺失占6.8%（2005年）。,发病率,在6574岁年龄组中，牙列缺失占6.8%（2005年）。比第二次全国流调报告（1995年）中的10.51%要明显降低，全民口腔卫生健康状况提高的一个表现。由于我国已在2000年进入老年社会（60岁以上人口占总人口10%），2005年时，60岁以上人口已达1.45亿（占总人口11%），预计60岁以上人口将以3.3%的速度每年增长，到2050年80岁以上人口都会超过1亿。随着人均寿命的延长及人民生活状况的改善，无牙颌患者的求医数量必将是提高的。,发病率,人口老龄化,牙列缺失对患者的面容、咀嚼功能产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统损害。牙列缺失影响患者社交，对患者心理因素造成巨大影响。,影响,牙列缺失后的组织改变包括,牙列缺失后的组织改变,硬组织改变,软组织改变,硬组织改变主要表现在牙槽嵴吸收,牙列缺失后的组织改变,牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育，因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿缺失后，宽度高度发生改变而形成牙槽嵴，牙槽嵴是支持义齿的主要区域。,牙列缺失后的组织改变,牙槽嵴吸收图拔牙后三个月内，骨吸收较快，减少的总量约为牙槽嵴的15%，拔牙后六个月吸收速率显著下降，拔牙后两年，才逐渐趋于稳定。,牙列缺失后的组织改变,影响牙槽嵴吸收程度的因素,牙列缺失后的组织改变,骨质致密度：骨松质吸收快于骨皮质。受 力 情 况：下颌单位面积受力大。,全 身 因 素：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。,失 牙 原 因：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。失 牙 时 间：前3个月吸收最多，6个月速率下降，2年趋于平缓，每年约0.5mm。,牙列缺失后的组织改变,上颌骨骨皮质位于内侧，下颌骨骨皮质位于外侧，骨皮质较骨松质吸收慢,上颌牙槽嵴向内向上吸收下颌牙槽嵴向外向下吸收,最终患者上颌弓小于下颌弓,牙槽嵴吸收程度分级,Atwood根据牙槽嵴形态分四级：一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状三级：高度明显降低，牙槽嵴低平四级：牙槽嵴吸收达基骨，后部形成凹陷,软组织的改变,牙列缺失后的组织改变,唇颊部肌肉向内凹,唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短,肌张力平衡遭到破坏,黏膜变薄变平,舌体肥大,有味觉异常,口干,义齿所致的口腔软组织改变,牙列缺失后的组织改变,前庭沟变浅，系带位置改变,口腔组织的增龄变化黏膜和皮肤的改变舌和味觉的改变唾液分泌的改变牙槽骨的增龄改变,牙列缺失后的组织改变,随着人们生活质量提高及预防牙医学的进步，牙列缺失出现的年龄推迟了，患者保护剩余组织的要求也增多了。成功的全口义齿修复要求医生有专业知识、医学知识及相关知识。,结语,小结,掌握牙列缺失、全口义齿定义掌握全口义齿的组成掌握牙槽嵴吸收规律了解牙槽嵴吸收程度分级,第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义,本节内容,一、无牙上下颌解剖标志（一）牙槽嵴（二）口腔前庭（三）口腔本部二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系（一）无牙颌分区（二）义齿间隙与义齿表面,（一）牙槽嵴,牙列缺失后，牙槽突逐渐吸收和改建形成连续的骨嵴，也称剩余牙槽嵴其上覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。,上 颌唇系带（labial frenum）颊系带（buccal frenum)颧 突（zygomatic process）上颌结节（maxillary tuberosity）,（二）口腔前庭（oral vestibule）,唇系带,上唇系带位于口腔前庭相当于原上颌中切牙近中交界线的延长线上，牙槽嵴唇侧黏膜至上唇黏膜之间的黏膜皱襞。呈扇形或线形。,唇系带,基托不能妨碍系带的运动，应在此区形成相应的切迹。,颊系带,上颊系带位于上颌两侧前磨牙牙槽嵴的颊侧，内有纤维与口轮匝肌和颊肌相连。从牙槽嵴向侧后方，呈扇形，一条或多条。,颊系带,义齿在该处也要形成相应的切迹，不能妨碍肌运动,颧突位于颊系带的远中，相当于第一磨牙颊侧根方的骨性突起。黏膜薄，义齿基托容易造成压痛。上颌结节位于上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总义齿应覆盖整个上颌结节。,下 颌唇 系 带（labial frenum）颊 系 带（buccal frenum)颊侧翼缘区（buccal flange area）远中颊角区（distobuccal angle area）,（二）口腔前庭（oral vestibule）,颊系带,唇系带,颊侧翼缘区,颊侧翼缘区。当牙槽嵴吸收严重，高度降低，该区平坦并宽阔，又称颊棚区（buccal shelf area)。远中颊角区，颊棚区后方。义齿基托在此处不能过度伸展。,（三）口腔本部,上 颌1.切牙乳突（incisive papilla）2.腭皱（palatal rugae）3.腭中缝（midline palatine suture）4.腭隆突（torus palatinus）,上颌结节,切牙乳突,腭皱,腭隆突,切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭侧，为一卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经通过。义齿基托在此处要缓冲，以免压迫产生疼痛。切牙乳突作为排列人工牙的重要标志：上中切牙唇面位于乳突中点前8-10毫米；两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳突。,腭皱有辅助发音的作用腭隆突，20%左右患者硬腭中部的腭中缝处骨质隆起，称腭隆突。此区黏膜薄，义齿可以此为支点翘动，产生压痛。,（三）口腔本部,上 颌5.腭小凹（palatine fovea）6.颤动线（vibrating line）7.腭穹隆（palatal vault）8.翼上颌切迹（pterygomaxillary notch）,腭小凹,腭穹隆,翼上颌切迹,腭小凹位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右各一，黏膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。全口义齿后缘应在其后2毫米处。颤动线 当发“啊”音时，软腭颤动，颤动线是用来标记软腭可动部分前缘的一条假想线。上颌总义齿的后缘封闭区。,翼上颌切迹，位于上颌结节后方，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，便面覆盖黏膜。全口义齿后缘的界限翼下颌韧带，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后垫后缘内侧。,（三）口腔本部,下 颌1.舌 系 带（lingual frenum）2.舌 下 腺（sublingual gland）3.下颌隆突（torus mandibularis）4.“P”切迹（passamonti notch）,（三）口腔本部,下 颌5.下颌舌骨嵴（mylohyoid ridge）6.舌侧翼缘区（lingual flange area）7.磨牙后垫（retromolar pad）,舌系带,下颌隆突,舌下腺,磨牙后垫,下颌舌骨嵴,磨牙后垫：位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏松的纤维结缔组织，含有唾液腺。下颌总义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2。磨牙后垫位置稳定，是确定全口义齿牙合平面和排列人工牙的重要参考标志。,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,二、无牙颌的分区,（一）主承托区（二）副承托区（三）边缘封闭区（四）缓冲区,根据无牙颌的组织结构特点和全口义齿的要求分区,（一）主承托区,上下颌牙槽嵴顶高度角化复层鳞状上皮，粘膜下层致密能承受咀嚼压力义齿基托与粘膜应紧密贴合,（二）副承托区,牙槽嵴唇颊侧和舌腭侧（不包括硬区）黏膜下层疏松、有脂肪和腺体组织，有肌附着和疏松黏膜下组织，支持作用较差，不能承受较大的压力义齿基托与黏膜紧密贴合,（三）边缘封闭区,义齿边缘接触的软组织部分：黏膜皱襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫有大量疏松结缔组织不能承受咀嚼压力义齿基托边缘与之密合，边缘封闭,（四）缓冲区,上颌隆突、腭中缝、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴，牙槽嵴骨尖、骨棱等部位骨隆突表面覆盖粘膜薄（切牙乳突内有神经、血管）不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点义齿基托组织面相应部位缓冲处理,主承托区副承托区,边缘封闭区 缓冲区,三、义齿间隙和义齿表面,组织面,咬合面,磨光面,义齿间隙,组织面：义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使义齿固位。,咬合面：人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬合力应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。,磨光面：义齿与唇颊和舌肌接触的部分，为凹斜面。磨光面外形和人工牙排列位置正确时，唇颊舌肌的作用有利于义齿的固位和稳定。,中性区 Neutral zone,小结：掌握无牙颌的解剖标志；掌握无牙颌的分区；了解义齿间隙和义齿表面；,第三节 全口义齿的固位和稳定,固位：义齿抵抗垂直脱位的能力。脱位力稳定：义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧 向、前后向脱位。,(一)固位原理,1.吸附力 附着力:不同种分子间相互吸引力 基托组织面-唾液 唾液-粘膜 内聚力:同种分子间相互吸引力 唾液内部 与基托面积、密合程度、唾液质量有关,固位原理,2.大气压力 边缘封闭 负压 义齿固位的重要方面 边缘封闭是前提条件,Skinner 1955年的研究，证明有无大气压力的作用，义齿固位力相差10倍,固位原理,3.界面作用力由液体薄膜吸附在一起的两个坚固的平行表面分开时产生的阻力。包括:表面张力，取决于液体湿润物体表面的能力。粘张力，取决于液体的粘性、基托面积、密合程度、唾液质量，不稀不薄。,二、影响义齿固位与稳定的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素,颌骨的解剖形态 影响基托面积 颌 弓 形 态：宽大窄小 牙槽嵴丰满度：高、宽低、窄 腭 穹隆形态：高拱低平 系带附着位置：高低,（一）影响义齿固位的有关因素,2口腔黏膜的性质厚度适宜，有一定的弹性和韧性 过薄，没有弹性,（一）影响义齿固位的有关因素,3基托 基托和黏膜组织的密合程度 基托的伸展范围：在不妨碍周围组织功能活动的情况下应尽量伸展 基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密接触，获得边缘封闭,（一）影响义齿固位的有关因素,4唾液的质和量：唾液的黏稠度（流动性）黏稠度高低 唾液分泌量：正常过多或过少,（二）影响义齿稳定的有关因素,1颌骨的解剖形态 颌弓形态：宽大窄小 牙槽嵴丰满度：高、宽低、平 腭穹隆形态：高拱低平 上下颌弓位置关系：正常异常,（二）影响义齿稳定的有关因素,2基托磨光面形态：边缘伸展：正常过度伸展 磨光面形态：凹面凸面 缓冲区（支点）,（二）影响义齿稳定的有关因素,3人工牙 咬合关系：减小侧向力 平衡干扰、早接触 排列位置：中性区 颊舌向位置、龈高度、与牙槽嵴顶的位置关系,选择不同的人工牙咬合面形态,人工牙要排列在中性区，不干扰唇颊及舌肌运动,(三）全口义齿固位与稳定的关系,相辅相成固位是稳定的基础使义齿在功能和非功能运动中保持与组织的位置关系发挥功能，避免组织创伤,小结,掌握全口义齿的固位原理熟悉影响固位稳定的因素,全口义齿修复前的准备,第四节,一、与患者的交流:,主观要求既往治疗史全身情况心理状况,期望 义齿所能达到的效果 理解 治疗过程，价格，效果,1.主观要求,2.既往治疗史,缺牙原因 缺牙时间 修复治疗史：种类，时间，效果,3.全身情况,疾 病：口干症 内分泌失调：骨质疏松、糖尿病 脑血管病后遗症,增龄变化：牙槽嵴萎缩 组织敏感 耐受力差 调节能力差,4.心理状况,乐观、耐心、豁达通情达理、积极,敏感、急噪、偏执神经质、冷漠,对修复治疗（目的、过程、结果）的理解 医患关系 修复治疗过程和预后,二、口腔检查,1.颌面部（1）形态：左右对称 比例协调 上唇丰满度 上唇长短 面型（2）下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动（3）TMJ：疼痛、弹响,2.牙槽嵴（1）平整度：拔牙窝愈合 骨尖 骨隆突：上颌结节 上颌隆突 下颌隆突 组织倒凹（2）丰满度（形态）：丰满、低平、刃状,牙槽嵴的形态丰满 低平 刃状,3.颌弓：（1）形状：方圆，卵圆，尖圆（2）大小：长度、宽度（3）上下颌弓位置关系：水平关系：前部：正常、上颌前突、下颌前突 后部：正常、上窄下宽、上宽下窄 垂直关系：颌间距离大、适中、小,正常,下颌前突,上颌前突,4.腭穹隆的形状,肌肉、系带附着位置 附着位置与牙槽嵴顶的距离 影响义齿固位和稳定,6.舌的位置和大小 舌体肥大 舌后缩,7.口腔黏膜（1）质地：厚韧，薄，松软（2）病变：充血，水肿，溃疡，增生,8.唾液（1）量：多，少（2）质：稀薄，黏稠,黏膜增生,义齿性口炎,9.旧义齿的检查（1）基托密合程度，边缘伸展，固位力（2）颌位关系：正中关系，垂直距离（3）咬 合：型，人工牙排列位置，平衡（4）破损情况：折裂，缺损，磨耗,三、修复前的外科处理1.尖锐骨尖2.上颌结节肥大3.上、下颌隆突4.唇颊沟加深5.唇、颊、舌系带成形6.增生粘膜组织7.松软牙槽嵴,骨尖,下颌隆突,切除增生组织,口腔黏膜的准备：1.停戴旧义齿2.粘膜病变的治疗,四、全口义齿与种植全口义齿的选择,应优先给予介绍，便于患者自行选择。考虑以下因素患者的要求患者的口腔条件患者的全身情况,思考题,全口义齿修复前要做哪些工作,第五节全口义齿制作,全口义齿的印模技术Impression of complete denture,什么是印模？Whats Impression?,用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模,硅橡胶印模,海藻酸盐印模,印模的分类Classification,一次印模法,二次印模法,印模的分类Classification,开口式印模法,印模的分类Classification,黏膜静止式印模法,黏膜运动式印模法,无软组织功能变形医师牵拉患者口颊形成印模边缘,有软组织功能变形患者自主运动形成印模边缘,二次印模法的步骤方法,一、初印模,取初印模前准备材料,1.选择成品托盘,上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽,2.涂覆托盘粘接剂,3.调拌海藻酸盐印模材料,4.放置印模材料于托盘上,取上颌印模时，医师站在患者的右后方,5.取初印模,取下颌印模时，医师站在患者的右前方,-应无明显压迫点或气泡-黏膜边缘应光滑连续,6.制取的初印模及检查,避免气泡应盖过印模的边缘保证模型底座足够厚度,7.灌制石膏模型,8.石膏初模型,二、个别托盘制作,1.光固化树脂个别托盘,制作完成的个别托盘,1.光固化树脂个别托盘,2.自凝树脂个别托盘,2.自凝树脂个别托盘,取终印模前准备材料,三、终印模Final impression,托盘后缘应覆盖至腭小凹后2mm处下颌应覆盖至磨牙后垫后6mm,翼上颌切迹,颤动线,上颌后堤区,检查上颌结节处,检查托盘边缘情况,检查唇颊系带活动情况,用酒精喷灯加热边缘整塑蜡,按照唇颊区，左右颊侧区和后堤区，依次加蜡修整,边缘整塑完毕,用刀将整塑蜡回切去除约1mm,唇颊系带处需要去除更多一些以便其活动,涂覆托盘-印模材料粘接剂,聚醚硅橡胶印模材料,上托盘,按摩患者面颊部 嘬嘴唇 牵拉口颊 舌尖上卷、左右摆动,托盘就位后，按下列顺序作肌功能修整：,完成的终印模,剪去多余的印模材料,印模表面消毒,检查终印模有无气泡等灌注终模型（工作模型）,为什么要进行颌位关系的记录与转移？,教学目的及要求,学会垂直距离及水平颌位关系的确定方法学会颌位关系转移的方法,颌位关系的记录,一、颌位关系记录的概念 二、颌位关系记录的内容三、颌位关系记录的方法,两个稳定的参考颌位,正中牙合 位（牙尖交错位）：前牙呈正常覆牙合 覆盖，后牙呈尖窝交错。正中关系位（后退接触位）：下颌髁状突位于关节凹居中偏后，且周围组织不受限的生理后位。,两者之间的关系：正中牙合 位位于正中关系位的前1mm 的范围内或二位一致。,天然牙缺失后，正中牙合 位丧失，下颌没有牙列的支持和牙尖的锁结，会在各个位置移动，常见下颌前伸和面下1/3距离变短。上下颌关系唯一稳定的参考位是正中关系位。,牙列缺失后建立颌位关系的位置,颌位关系记录的概念,用牙合 托来确定并记录患者面下1/3的适宜高度和两侧髁状突在颞下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合 关系。,颌位关系记录的内容,（一）垂直颌位关系（二）水平颌位关系,垂直颌位关系,垂直距离(vertical dimension)面下1/3距离颌间距离牙槽嵴顶间的距离,确定垂直距离的方法,利用息止颌间隙面部距离的测量 面部外形观察,利用息止颌间隙法,垂直距离(O.V)息止颌位垂直距离(R.V)息止合间隙(F.S)2mm,面部距离的测量法,垂直距离约等于瞳孔至口裂的距离,面部外形观察法,上下唇呈自然闭合口裂约呈平直状口角不下垂鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜面下1/3比例协调,垂直距离恢复不正确的临床表现,颏唇沟变浅上下唇张开肌肉张力大、易疲劳牙槽嵴处于受压状态息止牙合 间隙过小说话时义齿碰撞,距离过大,垂直距离恢复不正确的临床表现,似未戴义齿鼻唇沟深颏部前突息止颌间隙过大肌肉张力小，咀嚼用力大咀嚼效率低,距离过小,确定水平颌位关系的方法,哥特式弓描记法直接咬合法肌监控仪法,哥特式弓描记法,可客观观察下颌后退程度的方法,直接咬合法,卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法,肌监控仪放出微量直流电，作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使肌解除疲劳和紧张，处于自然状况。多用于科研,肌监控仪法,核对颌位纪录,检查垂直距离测量法、发音法检查水平颌位关系（1）划线后反复咬合法（2）扪颞肌法（3）扪髁状突动度法检查牙合平面 与舌、磨牙后垫的关系,颌位关系的转移上牙合 架,上牙合架的目的,转移颌位关系的内容,（一）牙合 架（二）面弓（三）转移颌位关系的方法（四）确定髁导斜度（五）确定切导斜度,牙合 架,牙合 架的分类（1）简单牙合 架（simple articulator）（2）半可调牙合架（semi-adjustable articulator)（3）全可调牙合架（full-adjustable articulator）,简单牙合架（simple articulator）,仅能保持上下模型的位置，并以穿钉为轴作上下开闭运动,平均值牙合 架（average values articulator）,以平均值作为髁导斜度，可一定程度模拟下颌前伸和侧方运动。,半可调牙合架（semi-adjustable articulator）,可调节前伸髁导斜度、侧方髁导斜度。需用面弓转移患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系。能在很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动。,Arcon型牙合 架（Artex AP）,Non-Arcon型 牙合 架(Artex TK),全可调牙合 架（full-adjustable articulator）,可将患者所有参数转移到牙合 架。能完全模拟下颌运动。适用于全口咬合重建和科研。,Arcon型牙合架（Artex AR）,Non-Arcon型牙合架(Artex TR),Hanau式牙合架,半可调牙合架，是国际通用的用于全口义齿制作的合架，国内多用于试验室。,牙合架各部件对应的人体器官,牙合架各部件对应的人体器官,转移颌位关系的方法,1.调整好牙合架 2.标记髁状突点 3.固定牙合叉 4.固定面弓于人体上 5.固定面弓于牙合架上 6.固定上颌模型 7.固定下颌模型 8.完成颌位关系转移,调整好牙合架,切导针上刻线与上颌体上缘平齐切导盘面为水平位固定两侧前伸髁导斜度30度髁球紧贴髁槽前壁扭紧固定正中锁侧方髁导斜度定于15度,标记髁状突点,髁状突点位于耳屏向外眼角方向13mm,固定合叉,加热合叉后插入上合堤离合平面约5mm内叉起辅助固位作用，只需插入合堤少许合叉平面与合平面平行合叉柄上的刻沟对准中线,固定面弓于合架上,将面弓及合托从口内取出两侧髁梁分别套在合架的髁杆外侧端调节面弓高度,固定上颌模型,将湿润的上颌模型就位于合托调拌石膏固定上颌模型于上架环,固定下颌模型,翻转合架石膏固定下颌模型捆绑固定合架,完成颌位关系转移,（1）去除面弓（2）取出合叉（3）完成,确定前伸及侧方髁导斜度,前伸髁导斜度：髁槽与水平面的夹角，是从人体的前伸髁道斜度转移到合架上的。确定前伸髁导斜度依据Christensen phenomenonHanau公式：侧方髁导斜度=前伸髁导斜度/8+12,确定前伸髁导斜度的注意事项,蜡片厚度适合，一般3层烤软蜡片下颌直向前伸，不能偏移前伸约6mm，不能太多重复23次,排 牙,全口义齿的制作,全口义齿的制作,模型,颌位关系的记录与转移,排牙,完成,目标要求,能够说出选牙的基本原则,1,能够说出排牙的基本原则,2,学会排牙的具体方法,3,排牙的目的是什么？,恢复咀嚼和发音功能恢复面形保存剩余组织结构,选择人工牙,材质,形态、色泽、大小,价格.,需考虑的因素,人工牙的选择,前牙,后牙,前牙：主要注意美观 后牙：主要注意咀嚼与咬合,前牙的选择,唇高线至合平面的距离为上中切牙切2/3的高度,前牙大小,前牙形态,方型面 尖型面 卵圆型面,前牙形态,前牙颜色,皮肤颜色性别年龄头发颜色,白（1），中（2），黄（3）20色、21色、17色,前牙的排列,后牙的选择,后牙的合面形态,解剖式牙（anatomic posterior teeth）牙尖斜度3033半解剖牙（semianatomic posterior teeth）牙尖斜度20非解剖牙（non-anatomic posterior teeth）牙尖斜度0,解剖式牙的优缺点,具有稳定的尖窝吻合与天然牙接近的美观效果可以形成牙对牙、尖对尖的平衡合咀嚼效率较高,排牙较难不易适应上下颌牙弓不协调侧向力较大,非解剖式牙,舌向集中合,上后牙舌尖大，颊尖小下后牙的中央窝宽阔,易于实现平衡合,线性合,上下后牙单颌为平面牙，对颌为颊尖刃状牙。减小了侧向力,非解剖式牙的优缺点,减小侧向力正中关系容易形成，面代替点下颌活动较自由排牙较容易,咀嚼效率较低患者可能不满意没有尖窝接触美观效果较差,小结,人工牙材质的选择塑料牙、瓷牙、复合牙前牙的选择美观：参考因素后牙的选择咀嚼功能：合面形态,排牙原则,美观：面容，唇齿，齿齿保健：分散合力，减小侧向力功能：合面形态，咬合，稳定,全口义齿的平衡合,全口义齿的制作,印模,颌位关系的记录与转移,排牙,全口义齿的制作,印模颌位关系的记录与转移排牙平衡合,目的与要求,掌握平衡合的概念了解平衡合的理论,概念,平衡合(balanced occlusion):在正中合及下颌作前伸、侧方运动等非正中合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触意义：咀嚼时多点接触固位与稳定,平衡合的分类,正中合平衡(centric balanced occlusion)非正中合平衡(eccentric balanced occlusion)前伸合平衡(protrusive balanced occlusion)侧方合平衡(lateral balanced occlusion),正中合平衡（Centric BO）:正中合位时，上下颌人工牙间，尖窝交错的最大面积均匀接触而无合干扰,非正中合平衡,前伸合平衡（Protrusive B.O.）前伸运动时前后牙均有接触平衡合接触方式三点接触：前牙一点，第二磨牙两侧各一点多点接触：三点接触基础上，至少还有一牙尖接触完全接触：前、后牙均上下对应接触,非正中合平衡,侧方合平衡Lateral B.O侧合运动时双侧后牙均有接触,侧方合平衡,第六节全口义齿初戴,就诊流程,临床,初戴义齿,复诊,修复前外科准备,取初模,取细模,确定颌位关系,排前牙,试戴蜡型,恢复美观,维护组织健康,全口义齿目标,恢复功能,义齿初戴,？,义齿口外检查 义齿就位 义齿口内检查,初戴,疼痛 固位不良其他,复诊,内 容,查 对,义齿口外检查,基托检查,上颌结节、上下前牙区唇侧,义齿就位,义齿就位 一般都能顺利就位,错戴,明显倒凹,模型不准,检查平稳度,不平稳原因,方法：,存在支点上颌硬区、下颌舌隆突、下颌舌骨嵴区,双手食指分别放在两侧前磨牙区合面，左右交替加压,义齿变形,义齿口内检查,基 托,颌位关系,咬合关系,与义齿的口外检查相对应，实际是检查基托的三面、一边与口内组织的关系是否协调、适合,义齿口内检查 基托,基托边缘、系带区：基托长短过长：压痛；运动时脱位过短：无边缘封闭；固位力减小边缘密合度：与黏膜密合边缘形态:圆钝、有一定厚度2.5-3mm磨光面形态：凹面形组织面检查,水平颌位关系错咬合错乱,垂直颌位关系错面形不自然,前牙水平开合垂直距离增高,上下义齿中线不一致,前牙不接触后牙接触,义齿口内检查 颌位关系,下颌偏斜,前牙开合,下颌后退,紧张面容,苍老面容,面下1/3增大,面下1/3减小,紧张面容：鼻唇沟变浅甚至消失苍老面容：口角皱纹增深,目 的,必要性,使正中合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，使非正中合达到平衡合接触,存在误差 合架、合平衡、蜡型制作、装盒、填胶等,按原则选磨早接触点、合干扰,义齿口内检查 咬合关系,必要性,现象,方 法,有早接触点、合干扰,什么是平衡合（balanced occlusion）？在正中合及下颌作前伸、侧方运动等非正中合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触目的？保证义齿的固位和稳定,平衡合是全口义齿与天然牙咬合形式的主要区别！,原 则,先调正中合，后调侧合、前伸合保护功能尖，选磨非支持尖调侧合不破坏正中合每次只选磨单颌少量、多次,正中合方法：引导患者咬合于正中合位，叩齿34次尖、窝早接触：,磨中央窝、边缘嵴,侧合方法：引导患者做左右侧方运动34次,工作侧,平衡侧,完善的侧方平衡合,前伸合引导患者做前伸运动34次,完善的前伸平衡合,侧合时尖牙的合干扰磨下尖牙为主避免上尖牙选磨过多而影响美观,检查前牙美观面下1/3距离上前牙选择、排列：切缘位置、中线上唇丰满度,修整：合面形态抛光：打磨过的合面和磨光面、边缘,医嘱,定期复诊,学会使用,卫生维护,耐心练习循序渐进纠正错误习惯,夜间取下定时清洁冷水浸泡,提前戴牙复诊定期复查,第七节 戴义齿后出现的问题及处理,一、戴用义齿初期易出现的问题及处理二、戴用义齿一段时间后易出现的问题及处理,一、戴义齿初期常见问题及处理（一）疼痛（二）固位不良（三）发音障碍（四）恶心（五）咬唇颊、咬舌（六）咀嚼功能差（七）心理因素的影响,（一）疼 痛,表现a.定位明确：粘膜局限性充血或小溃疡b.定位不明确：粘膜弥散性红肿或无明显改变,原因1.基托边缘过长2.基托进入组织倒凹3.缓冲区缓冲不够4.垂直距离过高5.正中关系错误6.咬合不平衡7.咀嚼压力过大8.基托不密合,处理方法:,确定义齿基托相应部位,1.定位明确者：,缓冲,疼痛消失或明显减轻,患处黏膜、义齿组织面擦干,患处黏膜涂压痛指示剂,义齿就位（稍加压）,摘下义齿，调磨基托上印记变薄或消失处,用压力指示剂确定压力点,2.定位不明确者：（压痛指示剂）用于局部黏膜表现不明显者,垂直距离过高正中关系错误咬合不平衡咀嚼压力过大 基托伸展不够 牙槽嵴条件差基托不密合,重新制作义齿,调牙合,人工牙减径、减数降低牙尖斜度基托组织面软衬,基托组织面重衬,患处黏膜、义齿组织面擦干,压痛指示剂涂于基托组织面,义齿就位（咬合压力）,摘下义齿，调牙合 至指示剂无明显变化,（压痛指示剂）用于局部黏膜表现不明显者,（二）固位不良,（一）患者不适应 初戴 适应与患者口腔条件有关 固位与稳定逐渐提高 上颌好于下颌,（二）义齿本身的问题,1.固位力差，休息状态易脱落,原因,处理,支点缓冲 重衬,重新制作,基托不密合,基托边缘伸展不够,（二）义齿本身的问题：,2.固位尚可，张口、说话、打哈欠时易脱落：,原因,处理,重做后堤区,基托边缘过长,系带处缓冲不够,上总后缘封闭差,人工牙排列位置不当,磨光面外形差,缓冲边缘,调磨或重做,修整外形,唇系带及颊系带由于基托缓冲不够，造成溃疡,（二）义齿本身的问题,3.固位尚可，咀嚼食物时易脱落：,原因,处理,调改相应处,咬合不平衡,上下颌基托后缘干扰,调牙合,（三）发音障碍,原因,处理,1.初戴不适应,坚持戴用,2.人工牙排列位置不当 基托形态差,上颌前磨牙区牙弓狭窄,上前牙舌面腭侧基托过于光滑,下前牙过于舌倾,下颌前部舌侧基托过厚,调磨人工牙舌面,加腭皱、切牙乳突，修整舌面,调磨下前牙,磨薄舌侧基托,哨音,S,（四）恶 心,原因,处理,1.初戴不适应,坚持戴用,2.义齿本身的问题,上颌义齿后缘过长、厚,上颌义齿后缘不密合,咬合不平衡义齿翘动,下颌远中舌侧托过厚,调磨基托后缘,重做后堤区,调牙合,磨薄舌侧基托,（五）咬唇颊、咬舌,颊部内陷，颊脂垫肥大,舌体肥大,后牙覆盖过小,后牙牙合 面位置过低,坚持戴用,调改基托舌侧外形,加大覆盖,重做，重排后牙,上下颌远中基托间隙小,磨薄基托,原因,处理,加厚颊侧基托,（六）咀嚼功能差,原因,处理,1.初戴不适应,坚持戴用,2.义齿本身的问题,人工牙咬合接触面积小,牙尖斜度低、牙合 面形态差,后牙牙合 平面位置过高,垂直距离过高、过低,调牙合,修整牙合 面形态，重做,重做或重新排牙,（七）心理因素的影响,心理因素患者是否接受新义齿,患者对医生是否信任 患者对自身条件、修复效果和过程的 理解和接受程度,二、戴用义齿一段时间后易出现的问题及处理,（一）义齿性口炎（二）疼痛、松动等不适,第八节 全口义齿的修理,由于牙槽嵴不断吸收，义齿组织面不贴合，带来一系列问题平均5年左右，松动，咀嚼能力下降，边缘过长，压痛，甚至折断等,二、全口义齿的修理,基托折断及修理人工牙脱落及修理重衬(Relining of Complete Denture),在全口义齿基托的组织面上添加一层树脂衬层,间接法重衬义齿,义齿加牙修理,复习思考题,可能导致全口义齿戴牙后疼痛的原因可能导致全口义齿戴用后固位不良的原因及处理方法全口义齿戴用后咬颊的常见原因及处理方法缓冲压痛部位基托组织面的方法全口义齿重衬的作用和方法,第九节 即刻全口义齿,即刻全口义齿是在口内余留天然牙拔除前取模制作，在拔牙后即刻戴入的全口义齿。作为过渡性修复（暂时义齿），在拔牙创愈合期内短期使用,即刻全口义齿的优点,避免因缺牙引起的外观、发音、咀嚼的不便，不妨碍患者社交拔牙后立即戴入义齿，可压迫止血，促进伤口愈合参照余留牙的外形及颌位关系，利于新义齿制作肌张力及关节状态不变,即刻全口义齿的缺点,由于余留牙存在，印模制取有难度，需要刮除余留牙，义齿基托密合性较差全身健康情况差者不宜有牙槽、牙周脓肿及其他感染者不适用患者复诊次数及费用增加,即刻全口义齿治疗步骤,检查及计划印模颌位关系记录模型修正及排牙拔牙及义齿戴入术后护理复诊及基托重衬,复习思考题,什么是即刻全口义齿采用即刻全口义齿修复有哪些优缺点,第十节 单颌全口义齿,单颌全口义齿,上下颌牙列缺失是天然牙列因为牙齿缺失导致的最终结果，在其演变过程中，会出现单颌牙列缺失其对颌可能为完整的天然牙列或有牙列缺损单颌全口义齿修复难度大于上下颌全口义齿,一、单颌牙列缺失的特点,（一）无牙颌颌弓与对颌牙弓不协调：上颌弓：前部后缩，后部狭窄 下颌弓：前部后缩，后部过宽（二）对颌天然牙列异常：牙合 曲线异常个别牙伸长、低位、倾斜、移位牙合 面形态异常,确定颌位关系相对于全口义齿容易比全口义齿来说患者更易接受,二、单颌全口义齿修复的难点,（一）单颌全口义齿难以获得良好的固位和稳定 不易达到平衡牙合（二）无牙颌负担过重疼痛、牙槽嵴吸收：牙合 力大：天然牙与无牙颌力耐受值差别大 56.75 kg/9.08 kg颌弓与牙弓不协调，影响排牙位置患者保持原有咀嚼习惯,单颌全口义齿修复要点,调改对颌天然牙人工牙排列与咬合关系控制咬合力增加义齿基托强度,复习思考题,何谓单颌全口义齿单颌全口义齿修复的困难之处是什么单颌全口义齿的修复要点是什么,