《儿童进食问题》PPT课件.ppt
儿童进食问题/障碍 Childhood feeding roblems/disorders,上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心金星明,儿童进食问题/障碍 Childhood feeding problems/disorders一.概述 进食（feeding）婴幼儿和儿童早期 进食问题（feeding problems）进食行为引起个人或家庭的苦恼、环境或 发育的危害，和健康的影响。,进食障碍（feeding disorders）精神或情绪障碍、器质性问题所致的程度 更严重的进食问题 饮食（eating）青少年和成人 饮食障碍（eating disorders）神经性 厌食、贪食症,二.流行率 正常人群：1970S 30%-45%1980S 2-29%（无发育或疾病问题）高危人群：33%（早产、脑损伤、多器官疾病）25%-50%（吞咽障碍）三个高峰期：0-6月进食技能辅食添加 2-4岁厌食、挑食、偏食 8-12岁肥胖,三.分类综合征 描述性分类 进食过少：轻度挑食 重度挑食 进食少致生长迟缓 营养性矮小 青春前期神经性厌食,2y新食物的恐惧调整的策略,进食过多：肥胖 饮食多进食不当：异食癖 反刍（再嚼呕吐物）进食技能缺陷：口腔-运动延迟,唇不闭吃的慢流涎舌外伸,把食物放到嘴里、形成食团、把食团从舌中推向咽、吞 咽食物入食道自喂延迟社会性进食延迟进食时间异常,病因性分类 食物：热量不足 微量元素缺乏（Zn）发育性进食不当 生理：腭裂 吞咽困难 肌张力低下,食欲：进食间隔长 厌食 补充进食疾病：中耳炎 消化系统疾病环境：分心或无支持性饮食环境 不良应答,儿童素质：困难型气质 注意缺陷/多动障碍 感觉缺陷照 顾 者：父母精神疾病 不适当营养观念 抚育问题影响整体的：贫穷 家庭应激因素 多个喂养者,进食,食品,食欲,儿童能力,整体因素,照顾者能力 和自信心,进食中与小儿 相互作用,疾病,儿童素质,四.评价,进食问题需要评价的指征,1.营养和生长 生长明显低于或超过正常标准（95%百分位数）无明显原因所致生长速度的明 显增加或降低,拒绝食物种类、质地、摄入不足 或过多 营养不足（缺Zn、贫血）,2.发育,口腔-运动问题（吸吮、吞咽、咀嚼）进食技能低于年龄期望的能力（尽管运动协调好，不愿自喂 或使用餐具）,3.行为,不良进食习惯（异食癖，偷食，看TV进食）每餐进食30年长儿童3餐+3次点心/日 3餐/日进餐中扰乱行为或发怒餐中或餐后呕吐持久地对进食无兴趣，对某些食物非常害怕,1.医学和发育评价,病史：先天性疾病 围生期因素 疾病，意外，服药生长：身长、体重、头围、营养分析口腔-运动：原始反射消失（觅食，抓握，咬）3-5个月 咀嚼技能发育（用力嚼-咬-咀嚼）匙、杯使用认知-行为：发育过程,2.进食史和习惯,进食问题开始的时间及问题性质 进食发育过程 进食中的习惯 目前存在的问题 尝试过的进食技巧（哄、威胁）,嚼：5mon-(使颚）嚼动 7mon-咬 8-36mon-嚼趋向成熟食具：7mon 手指 10-12mon 抓匙 12-18mon 帮助下自喂 18-24mon 自喂撒落多,质地：4-6mon 奶，液体 6-10mon 泥状 10-12mon 碾碎 12-24mon 切细 24-正常,杯：8-10mon 用杯 12-14mon 帮助下喝水 18-20mon 自喂自我进食：7mon:用手吃 10-12mon 抓匙 12-18mon 帮助下自喂 18-24mon 自喂撒落,3.目前摄入的饮食,总热量的摄入营养素成分食物种类和质地根据年龄发育的食物（食物质地的改变）所接受的食物,4.进食中的相互作用,所接受、拒绝和排除的食物 不良的行为 自喂技能一个独立的人的体现 喂食者的鼓励和应答 良好或不良的进食技巧,5.家庭应急因素,父母情绪问题 婚姻冲突 经济问题 儿童虐待/蔑视 缺乏抚育知识 大的环境变迁 其它的健康问题,五.干预.环境干预,1.进餐特征：相应于年龄的食品 父母对治疗的执行（新食物+不同质地）进食时间表 新生儿 7-8次（每2-4h/次）2mon 5-7次 6mon 3餐+4次奶 6mon 3餐+1-3次点心 进餐持续时间 10-25 30 异常,2.进餐环境特征:,物理环境（固定场所和喂的人）进食姿势（抱、坐、头竖直前倾5-10）高椅子 固定下颌、闭唇、餐前安抚奶 咀改善肌肉张力 餐前活动的选择,3.小儿与喂哺者的相互作用,喂哺者的敏感性 行为处理（正性强化，负性强 化、消退 法）,对儿童的干预,医疗（理疗+作业治疗+药物治疗)饮食指导（膳食调整)心理社会干预（心理咨询）行为治疗减少拒食父母咨询 认识问题 获得帮助的动力 干预的可行性资源,吞咽：,冷的食物刺激 冰的安抚奶咀 吸冷的饮料 改变食物质地、量-促进吞咽可形成食团（吸吮-垂直性嚼-二侧嚼-旋转动）垂直位-喉关闭（重力作用使蠕动和食管肌功能 改善）行为-塑造吃粗、多、,促进吞咽较快,口腔运动：,减少不快的口腔-触觉感 常规放置或改变进食的内容 轻柔按压或按摩牙龈和颊粘 膜等部位 餐前慢的前庭刺激，摇晃小儿,根据小儿饮食节奏提供食物，给予 暗示，如触及唇或语言鼓励 用音乐或拍手使放松和愉快进餐 餐中使用形象化描述，使小儿注意 进食而不分心,
