《儿科基础》PPT课件.ppt

儿 科 基 础,中山大学附属第一医院 儿科 魏仁桂,分期：七个年龄期：常用五期。新生儿期，婴儿期，幼儿期，学龄前期，学龄期。生长发育规律：高峰：婴儿期和青春期两个高峰。由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级 生殖系统发育先慢后快，神经系统先快后慢。,体格发育；公式要记，体重：6个月内：出生体重+月龄 0.7 712月：6公斤+月龄 0.25 2岁后：年龄 2+8/7身高：出生50公分，1岁75公分，2岁85公分 2岁以上：年龄 7+70 公分头围：出生34公分 6月44公分，1岁46公分，2岁48公分，5岁50公分，以后接近成人，5458公分。前囟门：11.5岁闭合，牙齿：68个月出牙，2岁内月龄 46,2岁半出齐20只,动 作：23个月 抬头，咿呀发音，笑出声 6个月 独坐-发单音、认识人 78个月 翻身 发出双音节“爸爸”1011个月 拇指、会叫人 食指取物 2岁 爬楼梯 讲短语一岁小儿下列哪一项生长发育指标正确：头围 身高 体重 牙齿 前囟门A、46 75 10 6 未闭 B、44 80 9 4 未闭C、43 70 10 2 已闭D、48 75 9 0 未闭,营养基础知识组成：6种：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水比例：蛋白质 脂肪 碳水化合物婴幼儿 15%35%50%1：2：3 4岁 10%30%60%能量需要量 1岁 110kcal/kg.d,每3岁减10kcal.能量不足消瘦 蛋白质不足虚胖，免疫力低下 缺乏营养物质各种营养性疾病发生,婴儿喂养 提倡母奶喂养，按需喂养，及早喂养。母奶喂养好处辅食添加原则/顺序(p1083表)营养不良病因表现：皮下脂肪消失的顺序:最早腹部,最后面部.近期营养不良：体重降低/不增，久病身高不长分度：并发症：贫血：营养性缺铁性/营养性巨幼红细胞性 维生素缺乏 感染 自发低血糖,处理原则：按照疾病程度/消化能力/对食物耐受性 由少到多 稀到稠 低到高 循序渐进 促消化 处理并发症预防接种(p1033表)按国家规定一岁小儿必须完成的预防注射，下列哪项正确A 卡介苗 脊髓灰质炎糖丸 麻疹疫苗 乙肝疫苗 百白破B 卡介苗 百白破 乙肝疫苗 流脑疫苗 麻疹疫苗 C 卡介苗 乙肝疫苗 百白破 麻疹疫苗 风疹疫苗D 卡介苗 乙肝疫苗 脊髓灰质炎糖丸 流感疫苗 麻疹疫苗,维生素D缺乏性佝偻病是儿科重点防治的四大常见病之一，（肺炎，腹泻病，佝偻病，贫血）病因/临床表现/诊断标准/治疗哪条不是早期佝偻病的表现？A 精神激惹 B 烦躁 C 夜啼 D 方颅。,五个月大小儿佝偻病骨骼改变有？A 颅骨软化。B 方颅 C 鸡胸 D X形腿治疗佝偻病普通维生素D的预防量为：A 2030万单位 B 0.20.4单位 C 400800单位 D 1001500单位,维生素D缺乏性手足抽搐症的原因是？A 总钙降低 B 血清离子钙降低 C 阳光照射不足 D 反复感染维生素D缺乏性手足抽搐症的最大危险？A O型腿 B 手足肌肉抽搐 C 喉痉挛 D 低血糖,新生儿疾病 几种特殊的新生儿生理状态，生理性黄疸，生理性体重下降，脱水热，原始反射：存在2岁内属正常，消失则为病态。（觅食、吸吮、握持、拥抱反射等）,新生儿黄疸 生理性黄疸：由其胆红素代谢特点决定：生成增 加，处理慢，排泄差，回收多。病理性黄疸：即新生儿高胆红素血症。危害性：胆红素脑病 生理性与病理性黄疸的鉴别。诊断要点：胆红素指标 高胆红素血症的治疗及注意问题,下列哪项不属生理性黄疸：A 足月儿黄疸14天内消退 B 早产儿血胆红素大于12mg/dL C 生后24小时内出现黄疸 D 早产儿黄疸三周消退新生儿胆红素脑病可见于下列哪种疾病？A 新生儿溶血病 B 新生儿缺氧缺血性脑病 C 新生儿窒息 D 新生儿硬肿症新生儿败血症最有价值的诊断指标是：A 血WBC增加 B CRP增高 C SR 增高 D 血培养阳性。E 发烧体温不升,新生儿寒冷损伤综合症，新生儿缺氧缺血性脑病 病因临床表现治疗不引起小儿伤残的新生儿疾病有：A 新生儿胆红素脑病 B 新生儿缺氧缺血性脑病 C 新生儿重度窒息 D 新生儿生理性黄疸新生儿窒息复苏的方案中最根本最重要的是：A 尽量吸净呼吸道粘液 B 建立呼吸，增加通气 C 维持正常循环 D 保证足够心排出量新生儿硬肿症皮肤硬肿最先见于 A 大腿外侧 B 小腿 C 臀部 D 面颊 E 上肢,遗传性疾病 21三体综合症最常见的一种染色体病-先天愚型(21三体综合症)(Downs Syndrom)本综合症中主要特征哪项不正确 A 智能低下 B 特殊面容 C 体格发育迟缓 D 皮肤纹理特征性改变：通贯手 E 细胞染色体为46条小儿智能落后的非遗传代谢疾病有：A 苯丙酮尿症 B 21-3体综合症 C 先天性呆小病 D 脑瘫,小儿哮喘婴幼儿的诊断标准中哪条不符合：A 喘息发作大于等于3次 B 肺部出现哮鸣音 C 喘息症状突然发作 D 频咳小儿哮喘发作治疗首选：A 抗生素 B 吸氧 C 镇静 D 吸入疗法支气管扩张药物,风湿热诊断标准和治疗措施对估计预后和治疗有重要意义的临床表现是 A 发烧 B 心脏炎。C 关节炎 D 皮下小结/皮疹 出疹性传染病各种出疹性疾病的皮疹特点/临床表现/诊断，鉴别出疹性疾病哪种是由细菌引起的？A 麻疹 B 风疹 C 幼儿急疹 D 水痘 E 猩红热,小儿结核病小儿结核病的特点：原发综合症/支气管淋巴结结核/结 核性脑膜炎 临床特点，诊断要点，治疗方案 PPD试验阳性/阴性的判断，及其临床意义解释 消化系统疾病 小儿腹泻病常见类型：液体疗法：原则，方法，有关注意事项，常以腹泻病儿病历 写出补液医嘱其中注意纠酸，补钾的事项。,呼吸系统疾病 高热抽搐临床特征/诊断/处理小儿肺炎的诊断/常见并发征/处理（注意心力衰竭）小儿肺炎常见并发征那条不正确：a 支气管炎 b 脓胸 c 肺大疱 d 败血征小儿肺炎常见那几种病原/每种的临床特点（合胞病毒，腺病毒，流感嗜血杆菌，支原体，葡萄球菌）,心血管疾病小儿出生后血液环特点；卵园孔57个月关闭，动脉导管3个月80%关闭 1年内95%关闭 小儿心率较成人快，各年龄段不同 血压公式 左向右分流先心共同临床特征 a 一般无青紫，哭闹/肺炎/心衰时，右心压力 左心,出现青紫 b 心前区闻粗糙SM,P2亢进，胸左缘明显 c肺血增多，易患肺炎，胸片肺门血管影增粗 d外周血量减少，生长发育差,V S D 血液动力学：动力性肺动脉高压梗阻性肺动脉高压右室压 力增高右向左分流 青紫 左室右室肺血量多肺充血左房大 左室外周血量少 体循环量降低F4常见并发征那条错误：A脑血拴 B亚急性细菌性心内膜炎 C脑脓肿 D肺炎。,PDA 哪项并发症不正确：支肺炎 心力衰竭 SBE 脑血栓差异性青紫常发生于哪种先心：VSD ASD PDA F4,泌尿系疾病 急性肾炎病理机制临床表现（重症）诊断要点：C3 ASO SR 血尿浮肿高血压 前 前驱感染肾活检 治疗：利尿/重症处理 AGN常见严重表现哪条不正确：ARF 循环充血 高血压脑病 血栓形成,肾病综合征临床特征诊断要点（关键是尿pro高，血A低）标准肾炎型单纯型，排除继发性NS并发征及处理激素疗程疗效判断命题中常常以并发症形式起病的病例分析题,造血系统疾病小儿血象特点：生理性贫血：原因，程度，特点小儿贫血的诊断标准：Hb 正常值 随年龄各异 HbF 岁5%2岁2%WBC:N/L 两个交叉年龄：天岁缺铁性贫血：病因临床表现（髓外造血血象特征，铁代谢检查治疗治疗反应判断补铁注意问题,神经系统疾病小儿神经反射特征：化脓性脑膜炎：病原病因临床表现诊断要点（鉴别诊断）并发征 鉴别诊断中CSF特征 治疗：运用抗生素原则并发症治疗内分泌疾病甲状腺功能低下：常为先天性可引起智力低下临床表现化验检查诊断及鉴别诊断治疗,1、急进性肾炎与急性肾炎的最重要鉴别点为A 蛋白尿及血尿的严重程度B 有无高血压及心脏并发症C 浮肿的严重程度D 肾功能下降的速度及严重程度E 有无前驱链球菌感染的证据2、新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，下列哪项是错误的A 满分为10分，属正常新生儿B 7分以上只需进行一般处理C 4分以下缺氧严重，应紧急抢救D 应于出生5分钟时再次评分E 评分根据呼吸，心率及皮肤颜色,3、维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是A 日光照射不足及维生素D摄入不足的病史B 烦躁不安，夜惊，多汗等神经精神症状C 血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常D 长骨X线检查异常及骨骼畸形E 血25-（OH）D3与1，25-（OH）2D3水平下降4、下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点A 黄疸于生后24小时后出现B 黄疸持续超过2周C 黄疸消退后又再出现D 血清胆红素205mol/LE 结合胆红素25mol/L,5、小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是A 前囟饱满 B 性格改变C 惊厥 D 意识模糊E 脑膜刺激征6、初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后A 2周以内 B 4周以内C 48周 D 3个月左右E 4个月左右,7、哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素A 消化系统发育不成熟 B 消化道负担过重C 肠道内感染D 血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低E 胃内酸度低8、猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不符合A 皮疹粗糙，砂纸样B 常有散在康屑样脱皮C 在腋窝，腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏D 常在24小时内遍及全身E 疹间皮肤亦呈红色,9、肾病综合征最常见的并发症为A 低钠、低钾、低钙血症 B 呼吸道感染C 高凝状态及血栓形成 D 低血容量性休克 E 急性肾功能不全10、诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是A 血清铁降低B 血清铁蛋白降低C 血清总铁结合力增高D 外周血呈小细胞低色素性贫血E 骨髓象红细胞浆成熟落后于胞核,11、铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是A 1周 B 2周 C 4周 D 6周 E 8周12、结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是A 动眼神经 B 面神经 C 视神经D 听神经 E 外展神经13、小儿语言发育三个阶段的顺序是A 发音、理解、表达 B 理解、表达、发音C 表达、理解、发音 D 听觉、发音、理解E 模仿、表达、理解,13、小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说23字拼成的短语，其年龄为A 1岁 B 1岁半C 2岁 D 2岁半E 3岁14、不符合风湿热诊断标准的主要表现是A 发热 B 游走性多发性关节炎C 舞蹈病 D 皮下结节E 环形红斑,15、结核性脑膜炎早期症状的特点不包括A 表情淡漠，好哭，嗜睡 B 低热 盗汗，食欲减退C 便秘，性情改变 D 头痛，呕吐E 反复惊厥16、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用A 局部糖皮质激素 B 全身糖皮质激素C 2肾上腺能受体激动剂D 茶碱类药物 E 细胞膜稳定剂,17、婴儿生理性贫血的时间是出生后 A 1个月 B 23个月 C 46个月 D 79个月 E 10个月后18、不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是 A 提倡母乳喂养 B 牛乳喂养应加热 C 铁强化婴幼儿食品 D 早产儿早期补铁 E 早产儿补足维生素B12,19、不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是 A 苦笑面容 B 吐奶 C 面色青灰、发绀 D 拒食、少动 E 黄疸20、小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的 A 张 B 1/3张 C 2/5张 D 张 E 2/3张,