《儿科体格检查》PPT课件.ppt

儿科体格检查,葛洲坝集团中心医院儿科 张金蓉 熊甜甜,1,教学目的,【掌握】儿科体格检查方法【熟悉】病史采集的方法【难点】体格检查，书写儿科病历,2,体格检查注意事项,与患儿建立良好的关系，可用听诊器或玩具逗患儿玩耍，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。,3,增加患儿的安全感：让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心,检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉,体格检查注意事项,检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等,6,体格检查内容,1、一般状况：营养发育、神志、表情、反应、皮肤颜色、体位、行走姿势、语言能力等（贯穿于整个询问病史过程中）。2、一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、身高、体重、胸围、头围、上臂围。,7,体格检查：一般测量,（1）体温：、腋下测温法：最常用，临床测量5分钟，36-37为正常。、口腔测温法：37为正常，测量三分钟，临床不常用。肛内测温法：小儿侧卧位，水银头插入肛门3-4cm，测3-5min，为正常。适合昏迷、休克、不合作的小儿。耳内测温法：准确、快速，仪器贵，临床不用。,8,体格检查：一般测量,（2）呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值）呼吸：听诊呼吸音计数 观察小儿腹部起伏次数 置棉花少许于鼻孔边缘观察棉花摆动次数脉搏：选择桡动脉触摸计数,9,观察腹部起伏,体格检查：一般测量,（3）血压：袖带宽度应为上臂长度的12-23，血压公式推算。收缩压（mmHg)80+（年龄2），舒张压为收缩压的2/3。简易潮红法临床不用，不精确。新生儿多采用心电监护仪测定血压。,11,体格检查：一般测量,（4）身长（身高)、体重：3岁前用移动式量板测量（右图一），采取仰卧位测量。三岁以上立位时测量称为身高。身长（高）增长的规律？出生时50cm，一岁时75cm，二岁时87cm，二岁以后每年增长6-7cm。身高估算1-12岁公式：年龄7+75cm。体重：一岁时约为10kg。2-12岁公式kg：年龄2+8。,12,测身高、体重,13,托盘称,体格检查：一般测量,（5）头围:软尺。方法:从右侧眉弓上缘，经枕骨结节（后脑勺最高点），到左侧眉弓上缘，三点围一圈。测量结果要精确到小数点后一位。出生时：头围平均33-34cm。一岁时头围为46cm。二岁时为48cm。2-15岁仅增加6-7cm。,15,体格检查：一般测量,（6）胸围:软尺。方法:两手自然平放，将软尺零点固定于乳头下缘，使软尺接触皮肤，经两肩胛骨下缘绕胸围一圈回至零点，读取的数值。出生时：胸围平均32cm。一岁时与头围相等为46cm。一岁以后胸围=头围+年龄-1cm。,16,体格检查：一般测量,（7）上臂围:测量臂围时小儿两手自然平放或下垂，两眼平视。测量者立于前方，取左上臂自肩峰至鹰嘴联线的中点为测量点，以皮尺绕该点水平的上臂一周，轻轻接触皮肤(勿过宽，也勿过紧)进行测量。筛查1-5岁小儿的营养状况。13.5cm为营养良好、为营养中等，12.5cm为营养不良。,17,体格检查：皮肤,3、皮肤应在明亮自然光线下检查皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等,18,体格检查：,皮疹(幼儿急疹）,19,幼儿急疹,手足口病：,水痘 过敏性紫癜,手足口病,猩红热：皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹,皮疹呈充血性：1-3mm稍高出皮面的 红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色，可融合成片麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）,麻疹面容,体格检查：淋巴结,4、淋巴结触诊浅表淋巴结(耳前、耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)注意其大小、硬度、活动性、有无压痛正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。,28,体格检查5、头部,头颅大小（测头围）的意义、囟门及骨缝是否闭合，有无枕秃面部：特殊面容,29,体格检查：头部,囟门：评价颅骨的生长及发育情况。脑发育不良时头围小、前囟小关闭早。甲低时前囟闭合延迟，颅内压增高时前囟饱满，脱水时前囟凹陷。,体格检查5、头部,五官情况眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况,32,体格检查：头部,五官情况耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳时有无疼痛，乳突有无压痛口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔粘膜、牙龈、牙齿、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等注意儿童不同年龄特点,33,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,体格检查：6、颈部,柔软或强直观察有无斜颈、短颈等甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈气管是否居中,36,体格检查7、胸部,胸廓胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻有无心前区隆起及呼吸运动异常肺部视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感叩诊：是否为清音，有无浊音及实音听诊：呼吸音增强或减弱，是否对称、有无干、湿性罗音，肺炎听诊部位,37,体格检查：心脏,有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在23cm2内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置叩诊：3岁小儿只叩左右界；判断结果时需结合年龄特点，注意上下一致听诊注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐。心脏有杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。学龄前几学龄儿童常听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐,38,体格检查：8、腹部外生殖器脊柱四肢,腹部注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝边缘可在右肋下12cm处触及）、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及鞘膜积液等视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及肝脾大小。听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音注意有无畸形及躯干、四肢比例失调，有无佝偻病体征,39,各种畸形,多指畸形,外生殖器畸形,腹部畸形,42,体格检查：9、神经,1、一般检查：神志、精神、面部表情，反应，动作语言能力，异常行为等。,2、神经反射,原始反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射生后34月消失生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在病理反射巴氏征2岁内可阳性布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性,44,3、脑膜刺激征,颈项强直Kernig征Brudzinski征,专科检查,专科检查生命体征神志呼吸淋巴结、扁桃体心肺腹部神经系统,46,体格检查：儿童主要生理指标,呼吸脉搏 年龄分期 呼吸 脉搏 新生儿（28d）40-45 120-140 婴儿（1y）30-40 110-130 幼儿（3y）25-30 100-120 学龄前期（7y）20-25 80-100 学龄期 18-20 70-90血压(mmHg)收缩压：y*2+80 舒张压：2/3收缩压 袖带宽：1/2-2/3上臂（过宽偏低）,47,体格检查：儿童主要生理指标,体重(kg)6m：出生体重+月龄*0.7 7-12m：6+月龄*0.251-12y：y*2+8 身高(cm)出生50，1y75，2y87 2y-12y：y*7+75颅骨3-4M骨缝闭合，后囟：6-8W，前囟：1-1.5y,48,体格检查：儿童主要生理指标,牙齿 出牙时间：4-10m，12m未萌出为延迟，大多于三岁出齐头围出生32-34cm，3M/6cm，1y/12cm(46cm)2y/2cm(48cm)，2-15y/6-7cm胸围出生32cm，1y：46cm，1y：头围+年龄-1上臂围：13.5cm为营养良好，12.5-13.5cm为营养中等，12.5cm为营养不良,49,50,