《健康教育气切》PPT课件.ppt

气管切开套管,气管切开,气切的适应症,上呼吸道梗阻头颈伤没有咽喉反射需要延长人造气道的减少呼吸死腔,气切的优势,避免喉部直接损伤减少死腔，减轻体力消耗利于吸痰和湿化活动方便，进食和发音方便吸引和口腔保健,气切的并发症,出血,错放堵塞,溃疡,导管移位肉芽肿(Granulomata),窦道,气管狭窄,Soft-Seal专利气囊,低压高容量气囊气囊和气管接触面积小,气囊的比较,Portex常规气切,Portex加强气切,RUSCH,MALL,BLUE LINE ULTRA 管身弯曲角度-105,如图所示，从标准连接头到导管尖端中心部位的夹角=105图中导管管身和两条虚拟线构成了一个扇形,BLUE LINE ULTRA 导管-105弯曲符合生理结构,当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成90夹角时，其与气管气道的夹角平均为105。如图所示，具有105 弯曲度的气切套管最符合人体的生理解剖结构。,固定翼,透明的固定翼柔软,打磨的非常光滑.,固定护翼比较,Portex常规气切套管,SHILEY,RUSCH,TRACOE,Portex加强气切套管,气切产品系列：普通 带侧孔气切套管 附内套管 吸痰式 发音式 可调式,带内套管套装、可吸痰气切以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）,气切的植入方法,外科手术经皮切开,经皮气切和传统气切的对比,经皮扩张术相对于传统气管切开术的优点,创伤小，感染少手术切口美观。操作迅速。医护人员可控制整个过程,经皮气切适用的科室,ICU 急 诊 室 急救中心 神 经 外 科 烧 伤 科,完整包装：包含专利的扩张钳,经皮扩张气管切开法,PORTEX经皮气切完整包装,专利扩张钳穿刺针及套管导丝和推送架带有孔内芯气管套管一次性刀片皮肤扩张器弹力固定带,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。,第三步：在选择的穿刺点切一个厘米的横切口。,第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。,第五步：送入导丝。,第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。,第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。,特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。,第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。,第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。,气切导管类型,有囊和无囊有孔和无孔塑料、金属有无内套管可调节的边沿暂时的和持久的值得专门研究的-Bivona,Inspiration吸入,Expiration呼出,无囊套管,有囊套管,Inspiration吸入,Expiration呼出,无囊有孔气切,Inspiration吸入,Expiration呼出,有囊有孔气切,Inspiration吸入,Expiration呼出,气管切开套管的应用病人需求的变化,Stage活动场所,O.R.手术室,ITU监护病房,Ward病房,Home家,呼吸机.,有囊.,有囊.,无囊.,无囊.,发音.,发音.,发音.,Stage活动场所,O.R.手术室,外科和重症监护病房,100/518(800)-Profile Cuff为早期外科切开和 经皮气切 准备,100/509-Montandon在头颈外科远离手术野的呼吸循环管路象牙白材质 PVC material,外科,100/523 可调节气切套管颈部生理异常或异常肥胖,消瘦组织肿胀,重症监护,100/512 双气囊气切两个气囊轮换使用烧伤病人食道烧伤长时间呼吸机通气,重症监护,100/517（860）可发声气切绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序 发声脱机,重症监护,100/539 带双孔气切为了发声和脱机允许气流冲击喉如果需要可用内管封闭发音孔,重症监护,100/506 无囊允许气流冲击喉,病房和家,100/536 无囊带孔气切最大的气流冲击,病房和家,100/537 无囊带双孔气切在脱机期间，增加气流充击声带,吸痰管安全通过,病房和家,家用的气切套管,不需要呼吸机时也不需15毫米接头作为持久/长期用的气切不用囊运用单发音孔允许最大气流通过喉,脱离呼吸机,病患具备学习呼吸条件：原发症状已消失能咳嗽肺功能良好，氧气交换良好，PaO2正常胸部感染情况明显改善肺部坚实无膨胀不全呼吸肌肉力量良好营养均衡,传统脱机的方法:,病人慢慢学习呼吸,视病人情况增加呼吸时间.建议脱离呼吸器方法:间歇气囊消气 更换小号气切套管 更换无气囊气切套管。更换开孔式气切套管 阻塞套管进气孔。,100/518 100/517 100/539 100/506 100/537 100/536(800/810)(860/870/880)(802/812)(811)(813)(535),脱机程序,气切球囊的充气量,因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在1224cmH2O；,气切套管的留置时间,未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月。多长时间应更换一次内管？术后2448小时内，每14小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换；内套管如何清洁？使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。,为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？,气切脱出大多是因为固定方法不正确，而不是气切太短；固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带；固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确,PORTEX气切套管参数,气切套管的特点,热敏性材质Soft-Seal专利气囊105弯曲，符合人体生理结构透明、柔软化处理的固定翼圆润的楔型尖端透明管身，不透X线,带有内管的气管切开套管,内管,同一位病人可重复使用30天以上2根内管配合使用红色内管带有5个侧孔透明内管不带侧孔,吸痰式气管切开套管,吸痰式气切,目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率,原因,呼吸机相关的肺炎 50%以上使用呼吸机的病人感染的原因延长 ICU 停留时间提高住院费 提高死亡率,机理,气管导管外壁微生物的吸入声门下腔成为来源于胃部和咽喉部病原细菌的繁殖场所,怎样预防呼吸机相关的肺炎?,及时更换气切套管作好口腔清洁及时清除口腔的分泌物使用吸痰式气切,可吸痰气切工作原理,吸引孔开口在气囊上方气囊上方的分泌物可被吸出,吸引方法,持续吸引(30cm H20)间歇低压吸引(30cm H20)注射器抽吸(with care),注射器抽吸,迷 你 气 切 套 管,产品特点:,两、三分钟即可完成插管过程。只要合格医护人员即可施行。,迷你气切(环甲膜穿刺)套件-产品编号:100/461/000,*手术刀*穿刺针(2 毫米长)*导引钢丝*注射器*扩张器*导引管*迷你气切套管(接头,固定带)*10号吸痰管,可快速建立畅通的呼吸通道可经常吸痰,保气道清洁。环状软骨膜穿刺进入气管，不損傷氣管。导管细小,不影响病人呼吸功能声门正常闭合,能说话和咳嗽。导管可进行药物治疗或采样。,產品的优点:,BIVONA气切,可能是地球上最好的气切套管,气道控制接头,无纺布带,CMD cuff maintenance device 气囊调节器,闭塞杆,分离楔,Fome-Cuf自张性气囊,红色通气孔,BIVONA成人气切导管,8501系列配有一个SidePortAutocontrol 气道连接器。8551系列包含发声附件和SidePort Autocontrol 气道连接器。8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort 气道连接器。,BIVONA婴幼儿气切导管,BIVONA气切导管,Bivona 气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶气囊及红色通气孔组成。每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带，分离楔、15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device(CMD)。,Fome-Cuf自张性气囊,一种先进的专利型气囊膨胀技术.气囊内充填自动膨胀物可以适应每个患者的气管形状.,如左图所示：Bivona气切套管具有高度顺应性，密闭性好并且对支气管无压力,如左图所示：普通气切套管充气太少，漏气；充气太多，改变支气管形状，时间长了将引起坏死,The Cuff Maintenance Device(CMD)气囊调节器,60cc 注射器带三通接头，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气囊维护。,CMD cuff maintenance device 气囊调节器,SidePort and DryPort AutoControl airway connectors气道控制接头,在机械通气时独特的气道控制接头可以保证适合的充气压。机械通气时将气切红色通气孔与气道控制接头的侧孔SidePort 连接。,BIVONA气切导管,禁忌症：不要用于激光、电外科设备。除非在采取紧急除管措施之前，不要当导管在病人体内时堵塞红色通气孔。不要用器械夹住红色通气孔，以免发生危险。,BIVONA气切导管,注意：使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象不要在气囊里充入空气或水可使用水溶性润滑剂使用油性润滑剂会损坏导管。,BIVONA气切导管的操作,1连接CMD到红色通气孔并抽出气囊中的气体。用手指夹住红色通气孔。取出CMD并且堵住红色通气孔。在插管过程中泡沫气囊要保持压缩状态。2将闭塞杆插入导管并用水溶性润滑剂将插入病人体内一端的导管润滑。,BIVONA气切导管的操作,3将导管和闭塞杆一同插入病人气道，将末端向下弯曲，然后迅速向下拔出闭塞杆。4打开红色通气孔让气囊被动膨胀。,BIVONA气切导管的操作,5确定气切导管处于适当位置并且用无纺布带固定。6建议定期释放气囊中的气体以检测气囊的容积，确保气囊的致密性。在释放气体之前，排除所有可能堆积在气囊上的分泌物。排除气囊中气体后关闭CMD。移走CMD记录体积。气体体积的变化可以提醒术者注意气道的变化。,BIVONA气切导管的操作,7拔出气切导管之前，除去所有积在膨胀的气囊上的分泌物。用CMD抽出所有气囊中的气体。用手指夹住红色通气孔并堵住孔。如果红色通气孔塌陷证明气囊中所有气体被排出。,BIVONA气切导管拔出后的操作,清洗：确认气囊完全充气然后关闭红色通气孔以防止液体浸湿泡沫。用软毛刷，无色无味冲洗剂轻轻刷洗导管内外。过分刷洗会损坏导管。每次使用前都要检查导管，不要使用损坏的导管。注意：拇指控制器和CMD不要用高温灭菌。,BIVONA气切导管拔出后的操作,消毒：将闭塞杆插入导管，同时打开红色通气孔，用无纺布包裹起来或者放入消毒袋中。用高温消毒方式，121摄氏度下消毒40分钟。不要使用瞬间消毒。灭菌：打开红色通气孔，使导管在空气中干燥。固定闭塞杆后存放在干净的塑料袋中。灭菌前从塑料袋中取出导管并且关闭红色通气孔。将导管和闭塞杆并排放在托盘里置于沸腾的蒸馏水中。覆盖托盘，把导管和闭塞杆从沸腾蒸馏水中取出。使用前冷却，取出时只能接触到闭塞杆的手柄和颈部固定翼。,BIVONA气切导管拔出后的操作,存储条件：本产品存储温度为：5-50，湿度范围为：30%-75%；本产品无需特殊的运输或储存条件，只要防止其被损坏、污染即可。,Fome-Cuf气切套管,特点预防误吸 自动调节气管内气囊的形状降低气管扩张的风险 硅胶材质，提高患者舒适性安全性 允许直接测量气囊的容量CMD简化了导管的常规维护降低细菌粘附导管的机会 15mm标准旋转接头单个患者反复使用，蒸汽高温高压消毒气道控制接头保持气道和球囊内压力一致，减少整压通气时漏气的可能,PORTEX气切套管护理介绍,吸 痰,气管切开套管刺激气管内分泌物产生,因丧失咳嗽功能,须靠抽痰管将分泌物抽出.,1).呼吸道抽吸原则:无菌，快速，轻巧2).分泌物多寡浓稠，调整抽吸负压压力。3).抽痰前须刷手，戴手套。不可碰触吸痰 管放入呼吸道部份.,吸痰原則,抽痰原則,4).抽吸管直径是气切套管内径一半5).每次抽吸时间不超过秒6).抽吸管开始向外拔出时才可开始抽吸7).抽吸前后必须加强氧气供应,更换内管程续:,术后24-48小时内，每1-4小时换一次。以后每12小时或视实际需要更换。病患清醒，先和病人沟通。拔内管前，先吸痰。小心拔内管，避免病人咳嗽。,更换内管程序续(2):,立即将内管丢弃。抽吸套管，再将新内管插入。顺着套管弯曲幅度，小心将内管放入，避免刺激气管产生咳嗽。注意:内管不可离开套管太久,免分泌物累积在管壁.,更换气切套管,注意事项:1).气管切开术后 48 小时内不可更换气切套管.2).Portex气切套管可留置一星期,但视病人情况而定.,换管步骤,1).拆除气切套管固定带。2).拔出套管丢掉.3).插入新的套管后，谨慎将套管固定。初期病人导管阻塞,须送回手术室更换.建议:采用内管可减少更换次数.,1).气管壁坏死,造成气管壁狭窄2).气管壁溃烂,气管食道娄溃烂,食物进入肺部.3).导管位置不正,末端斜角磨擦管壁,造成糜烂.4).会影响气管前端头臂动脉造成穿孔,出血.,不当气囊对气管所造成的伤害:,