《传染病流行病学》PPT课件.ppt

第九章 传染病流行病学,Infectious Disease Epidemiology,概 念,传染病流行病学(人群，群体)传染病的发生、发展及传播的规律；探索传染病的临床识别标志；评价影响传染病流行的因素；提出预防和控制传染病流行的策略和措施；最终目的是控制和消灭传染病,研究历史,1854年John Snow对伦敦霍乱流行进行的流行病学调查；1923年我国伍连德教授对东北地区鼠疫流行的调查，第一届世界鼠疫大会在中国召开，其主编的“鼠疫防治”成为英国的经典教材；二战时期，前苏联对斑疹伤寒的防治；1988年上海甲型肝炎的爆发流行调查；SARS防治,疾病的死因顺位,我国50年代死因顺位 1.呼吸系统疾病 2.传染病 3.消化系统疾病 4.心脏病 5.脑血管病,我国2001年死因顺位 1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.内分泌、营养和代谢及 免疫疾病 7.消化系病 8.泌尿、生殖系病 9.精神病 10.神经系病,传染病与非传染病研究之争,生活水平提高传染病得到控制天花被消灭非传染性疾病的死因顺位不断上升“医学已经一劳永逸地解决了传染病问题，人类同传染病的斗争已胜利在握，传染病已不是人类社会的一个主要公共卫生问题”,我国流行病学界的观点,右手抓传染病，左手抓非传染病,一些传染病的死灰复燃,性病结核病血吸虫病霍乱白喉疟疾登革热,新发现的传染病,第一类：疾病本身早已为人所知，但未被认为是传染病，直到发现了其病原体才得到确认，如T细胞淋巴瘤白血病，消化性溃疡病等。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近年才被发现和认识，如莱姆病，丙型肝炎等。第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如艾滋病、O139型霍乱、SARS等,传染病流行病学分类,传染病的流行过程(epidemic process of infectious disease),传染病流行的三个环节 传染源 传播途径 易感人群影响传染病流行的两个因素 自然因素 社会因素,传染源,传染源 传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。,人作为传染源,病人病原携带者人被感染后可出现三种结果A.病原体在体内被消灭；B.临床症状消失，但病原体持续存在；C.形成不完全的病后免疫，可以再感染。,动物作为传染源,许多动物的传染病可偶然传染给人，如牛型结核、布鲁氏菌氏、炭疽、森林脑炎、狂犬病等。这类传染病也叫“人畜共患病”或“自然疫源性疾病”传播方式 动物动物动物 动物节肢动物动物,动物作为传染源的危险程度取决于 人与受感染动物接触的机会和接触的 密切程度；是否有传播该病的适宜条件；动物传染源的种类和密度。,传播途径,传播因素 病原体从一个传染源经过外界环境而达到另一个易感个体是借助于外界环境中一定的物质(如水、空气、食物、手、日常用品等)而实现的，这些物质叫传播因素。传播途径 是指病原体由一个传染源转移到另一个易感个体所经过的具体的传播因素的综合。,经空气传播(airborne transmission),经空气传播的传染病需借助三种微粒 飞沫(droplet)或气溶胶(aerosol)；飞沫核(droplet nucleus)；尘埃(dust)。一次喷嚏可喷出1-4万个飞沫，形成直径1-2米的飞沫团，飞沫的直径1m-100m。,呼吸道传染病的流行病学特点,传播广泛，发病率高传播易实现，传染源周围常有续发病例常有冬春季节性发病率升高传播极易实现，多在儿童期发病，常叫做“儿童传染病”居住条件越差，发病率越高,垂直传播(vertical transmission),病原体通过亲代传给子代称为垂直传播。包括四种类型 经胎盘传播 经受精卵传播 上行性传播 分娩时造成的传播,其它传播途径,经食物传播 经水传播 接触传播 经媒介节肢动物传播(虫媒传播)经土壤传播 医源性(iatrogenic)传播 经血液传播 多途径传播,人群易感性,1 使人群易感性升高的因素(1)新生儿增加；(2)易感人口迁入；(3)免疫人口免疫力的自然消退；(4)免疫人口死亡。2 使人群易感性降低的因素(1)计划免疫；(2)传染病流行；(3)隐性感染引起的免疫人口增加。,疫源地(epidemic focus),概念 传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区称为疫源地。构成疫源地的两个必要条件 有传染源存在 病原体必须从传染源向外播散,疫源地的范围取决于 传播途径及条件；传染源的活动范围。疫点和疫区的确定,疫源地存在的时间（疫源地消灭的三个条件）传染源被移走或不再携带病原体；传染源散播于外环境中的病原体被彻底消除；所有的易感接触者经该病的最长潜伏期没有发生新的病例或感染。,流行过程,一个疫源地引发另一个新的疫源地，一系列互相联系、相继发生的疫源地就构成了传染病的流行过程。据共同暴露或顺次暴露分为三型 共同来源的传播；连续传播；混合传播。,传播过程,一次短时间的暴露,共同来源的传播（传染病和非传染病）,发病集中于一个潜伏期内,重复暴露,连续传播,影响流行过程的因素,自然因素对流行过程的影响 自然因素包括人们生活环境中的气候、地理、土壤、动植物等。对传染源的作用 对传播途径的作用 对易感者的作用,社会因素对流行过程的影响流行病学中所指的社会因素包括社会制度、生产活动、生活居住条件、营养条件、卫生设施、防疫工作、医疗条件、经济、文化水平、风俗习惯、社会安定或动荡等影响传染源影响传播途径影响人群易感性,传染病的预防和控制,针对传染病 策略；预防；控制；消灭 传染病的发病率已大幅度下降，其防治是否就不重要了?传染病的发病率下降是综合防治的 结果，一旦放松就会卷土重来；一些传染病死灰复燃；一些新的传染病的出现。,预防和控制传染病的策略,1.预防为主 2.发挥卫生防疫机构的作用 3.发展三级预防保健网 4.因时因地制宜，坚持不懈 5.加强地区协作和国际合作,传染病防治的重点在农村,人口多，九亿多农民；经济基础和卫生状况差；文化水平和卫生意识低。,传染病的预防,1 改善卫生条件 2 免疫预防 3 健康教育 4 国境卫生检疫,传染病的控制,传染病的疫情报告 法定报告的传染病的病种与时限 甲类：2种，强制管理(病人，疑似病人、病原携带者)乙类：24种，严格管理(病人，疑似病人)丙类：11种，监测管理(病人，疑似病人)传染病疫情报告的考核,传染病的疫区管理措施,1.针对传染源(1)病人和疑似病人 五早方针早发现；早诊断；早报告；早隔离；早治疗(2)病原携带者 三早方针早发现；早调离；早治疗(3)易感接触者 采用医学观察或留验(4)被感染的动物：危害大且经济价值不高的；危害不大且经济价值较高的 2.针对传播途径 消毒 杀虫 3.针对易感者:(1)紧急接种；(2)药物预防；(3)个人防护与职业防护,传染病的消灭,传染病从控制到消灭必须具备三个基本条件 该病的流行特点和规律已基本清楚；有行之有效的措施和方法；有保证这些方法、措施实现的自然因素和社会因素。传染病的自行消灭 可能的原因 病原体在进化过程中随物种消失 病原体发生了变异 人类消灭传染病,计划免疫,是控制传染病最有效的措施根据疫情监测和人群免疫状况分析按照规定的免疫程序有计划地利用疫苗进行预防接种最终目的是提高人群免疫水平，控制和消灭相应传染病,计划免疫的基本内涵,以控制和消灭相应传染病为目的按计划进行免疫接种有完善的检测评价系统 免疫程序 免疫接种的实施过程 免疫效果 疾病控制的效果,计划免疫的应用范围,理论上讲，任何传染病均可用疫苗预防，但事实却并非如此。从免疫预防的角度可以划分为两类。(1)疫苗可以预防的疾病,如结核、麻疹等。(2)目前还不能用疫苗预防的疾病,如AIDS。,疫苗预防疾病需具备的三个条件 A.病源体的抗原型别比较单一,而且很少发生变异；B.人是唯一的传染源,不存在其它 动物宿主；C.病后可以获得较为持久的免疫,人类消灭天花的成功经验,免疫（Immunization）监测（surveillance)1959-1966年的工作1966-1979年的工作1977年10月，索马里发生最后一例1961年我国,扩大免疫规划（Expanded Program on Immunization,EPI）,EPI的内涵 要求不断扩大免疫接种的覆盖面 要求不断扩大免疫接种的疫苗种类我国的“计划免疫”与EPI的关系,我国的计划免疫及免疫程序,(1)1958年开始在一些大城市进行有计划地预防接种，1967年部颁“预防接种办法”(2)我国消灭脊髓灰质炎的方案（计划）1985年美洲区，1988年WHO，2000年消灭，我国1995年消灭野毒株(3)我国的免疫程序,疫苗临床试验的程序,I期 疫苗的安全性评价和剂量设定II期 进一步评价疫苗的安全性 评价疫苗的免疫原性III期 评价疫苗的效果,计划免疫的监测与评价,疫苗的安全性一般反应异常反应偶合疾病疫苗本身的作用疫苗突变效果免疫学效果流行病学效果计划免疫管理工作的评价,免疫种类,(1)人工自动免疫 A 灭活疫苗；B 减毒活疫苗；C 基因工程疫苗；D 类毒素(2)人工被动免疫 A 特异性免疫血清；B 非特异性免疫球蛋白(3)被动自动免疫,