《人格障碍》PPT课件.ppt

第十二章 精神活性物质所致精神障碍,第一节 概 述（Mental disorders due to psychoactive substance），是指来自体外的能够影响人类情绪、行为，改变意识状态的各种物质所致的精神障碍。这类物质不但显著影响精神活动，并有致依赖作用。常见的精神活性物质有酒类、大麻、阿片类、镇静安眠药、麻醉剂、兴奋剂、致幻剂和烟草等。应用精神活性物质以后，紧接着产生心理、生理症状，行为或反应方式的改变（恶心、呕吐、心悸、注意力不集中，痛觉迟钝等），同时使精神活动能力明显下降或社会功能明显下降。精神活性物质可因个人擅自反复使用或因医生处方不当导致依赖综合症和其他精神障碍。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,2,一、药物依赖概念,药物依赖（drug dependence）又称药瘾（drug addiction），是指服用某种药物而产生精神上或躯体上的依赖。病人并非由于医疗上的需要，而是为了得到服药后的精神上的特殊快感，或避免断药所产生的痛苦，被迫长期或周期性服药。药物依赖是指反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动，一旦减少或停用后便出现戒断症状。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,3,（一）躯体依赖,（physical dependence）又称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒药综合征.许多药物在使用过程中会逐渐产生一种药物耐受现象，称为药物耐受性。其特点是长期重复使用某种药物，其效应逐渐减低，要达到用药初期的同等效应，就需加量。戒药综合征是指某种药物已形成躯体依赖，一旦断药，即可出现的一定躯体和精神症状。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,4,当生理依赖形成后，骤然停药便出现戒断症状。轻者感到难受，全身不适，重者出现抽搐，甚至威胁生命。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,5,（二）精神依赖,（psychological dependence）又称心理依赖，指使用者产生一种愉快满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态.此时使用者对药物的渴求是如此强烈和严重，以致不择手段地设法获得药物。虽然使用者意识到药物对个人身体、精神和家庭、社会的危害。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,6,容易引起精神依赖的药物,巴比妥类、酒精、苯丙胺、可待因、杜冷丁及大麻、吗啡、海洛因等。ICD-10将其分为十大类，即酒精类、鸦片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因类、其他兴奋剂（包括咖啡因）、致幻剂类、烟草、挥发性溶剂和其他精神活性物质,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,7,二、药物依赖形成的原因,（一）社会因素 包括：环境中的可获得性。社会因素的不良影响，包括家庭影响和社会环境。同伴影响，同伴间的诱惑或压力等；文化背景、社会环境等因素。不同社会文化对精神活性物质有不同看法和标准。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,8,（二）心理因素,药物依赖者有明显的人格缺陷或成瘾性格。特别是青少年在用药前往往有人格问题，如品行不良、反社会性、情绪调节较差、易冲动性、易对外界刺激产生强烈反应而难以自制、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。精神活性物质具有明显的正性强化作用，多数精神活性物质都有增加正性情绪的作用，如饮酒、吸毒后的快感及社会性强化作用，都对使用精神活性物质起到正性强化作用.,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,9,（三）生物学因素,人类、动物依赖形成后，在中枢神经系统中存在着一系列神经递质、受体等方面的变化.1.脑内的“犒赏系统”与药物依赖 发现了内源性阿片肽及其受体。已证明，在鼠、猴等动物脑内，除新皮层以外的脑区几乎所有的部分都有与犒赏有关的区域，控制情绪反应的边缘系统和丘脑下部可能是犒赏系统中枢所在。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,10,阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等均能增加鼠脑边缘系统细胞外液中多巴胺（DA）的浓度。DA是一种与愉快情绪有关的神经递质，在人高兴时，有关犒赏通路上的神经细胞就发出较多的兴奋性冲动，并释放出一定量的DA。在正常情况下，DA很快被再摄取，但某些物质如可卡因可阻止DA再摄取，使突触间隙中DA增加，过多的DA连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信号，使使用者主观上产生某种陶醉感和欣快感。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,11,2.代谢速度 代谢速度不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。如天生缺乏乙醛脱氢酶的个体，饮酒后乙醇变成了乙醛，但乙醛不能继续转变为乙酸，乙醛堆积，导致严重的不良反应，从而阻止个体继续饮酒，也就不可能成为酒依赖者。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,12,3.遗传学因素 大量有关药物依赖的遗传或家族性研究已证明，动物对某些药物依赖的形成具有显著的遗传性。如不同品系的小鼠对吗啡依赖的形成具有显著差异，有些品系的鼠极易造成阿片类依赖的动物模型，有些品系则很难。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,13,三、药物依赖的流行病学,联合国2002年的估计，全世界约有2亿人使用非法药物，其中1.63亿使用大麻，0.34亿使用苯丙胺，8000万人使用摇头丸，0.14亿人使用可卡因，1000万人使用海洛因。中国已由毒品过境受害国转变为过境与消费并存的受害国。从公共卫生的角度看，吸烟、饮酒人群基数大、增长快，有年轻化的趋势，所造成的健康影响也日趋严重。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,14,（一）精神症状,吗啡成瘾慢性中毒后的精神症状可表现有情绪、智能和人格改变。如：情绪低落、易激惹，注意力不集中、易疲劳、记忆力下降、疑病观念等神经症样表现，但在服药后，情绪又可出现活跃、欣快甚至销魂状态。全身酥软、十分舒服，幻想驰骋，忧愁烦恼一扫而光。长期用药人格改变往往十分严重，往往变得自私、说谎、好诡辩、孤僻、不关心他人、意志消沉，创造能力和主动性减低，对社会家庭失去责任感。但不会引起痴呆或精神病性症状。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,15,（二）躯体症状,在躯体症状方面表现：一般营养状况差、食欲减退、便秘、体重下降、皮肤干燥；男性出现阳痿或性欲减退，但在使用药后又可出现一时性欲亢进现象；女性月经紊乱、闭经；脸红、多汗、头昏、体温升高或降低、心悸、心动过速等植物神经症状。此外，可见白细胞增高，血糖降低。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,16,（三）神经系统症状,神经系统表现为：震颤，言语困难，动作和步态不稳，腱反射亢进，吸吮反射，掌颏反射、霍夫曼氏征阳性及感觉过敏。眼肌无力，瞳孔缩小，对光反应微弱。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,17,（四）戒断综合征,当吗啡类成瘾者停药后，戒断症状十分痛苦。往往在断药后5-6小时后即出现戒断症状。轻者有嗜睡、焦虑、抑郁、显著苦闷感、癔症样发作等。严重时可表现昏厥、意识障碍、兴奋躁动、精神错乱等症状。躯体方面表现:轻者有哈欠、流泪、流涕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、寒战和身体不同部位疼痛、肌肉抽搐呈卷曲姿势、痛苦呻吟、哀求给药与觅药行为。严重时可出现癫痫样发作、谵妄、虚脱、循环衰竭。一般在停药后48小时达到高峰，7-10天逐渐消失。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,18,二、可卡因依赖,可卡因(cocaine)是一种中枢兴奋剂和欣快剂。一次服用可引起兴奋、欣快、脸红、心动过速，但欣快感消失后出现情绪低沉、恐惧、头晕、疲劳无力。为避免这种不快感，病人反复渴求用药而形成精神依赖。长期大量用药或短时间反复用药可导致精神症状，如情绪欣快、话多，有短时的幻视、幻触或幻听，情绪不稳，敏感多疑，出现被害妄想及嫉妒妄想。可出现身体失重感，感觉自己在空中飞翔。瞳孔散大（此与吗啡和酒精成瘾不同）、口干、耳鸣。严重时可出现谵妄状态和大量幻觉，幻听到人骂他，幻视看见大量小动物、野兽。幻触是可卡因精神病特征性症状，病人感到皮肤痒、针刺感、有小虫子（蚯蚓、跳蚤、臭虫）在身上爬，而痛苦难受，以致用刀割开皮肤，欲取走幻觉中的小虫子。在此背景下，可出现被害妄想、冲动、伤人、自杀行为等。可卡因成瘾者一般意识清楚，自知力丧失。精神症状常在停用可卡因几日后消失，妄想则持续几周消失。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,19,三、大麻依赖,大麻有止痛、抗痉挛和松弛肌肉及致幻作用，古时将其作为镇静或镇痛药使用。大麻有中等强度的精神依赖，吸食后可使人产生一种酒醉或酩酊状态。此时感特别轻松愉快、感觉敏锐、精力充沛、充满自信、犹如腾云驾雾，呈销魂状态。也可出现生动逼真、丰富的幻听、幻视、非真实感或人格解体，错觉和感知综合障碍。情绪兴奋高涨，但也可突然转变为恐惧、紧张。长期滥用大剂量大麻，可出现人格改变和智能障碍，如记忆减退、思考困难、工作能力下降，情绪不稳定和易激惹，容易冲动和攻击，或者孤僻退缩，道德与责任心下降，最后可表现口齿不清、手指不自主震颤、瞳孔缩小、对光反射迟钝等症状。因吸食大麻而发生偷盗、抢劫、欺诈甚至凶杀等刑事案件屡见不鲜。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,20,四、苯丙胺类依赖,苯丙胺类兴奋剂包括苯丙胺（安非他明，甲基苯丙胺（冰毒，3，4-亚甲二氧基甲基安非他明、商品名摇头丸，、麻黄素芬氟拉明、哌醋甲酯（利他林）、匹莫林、伪麻黄碱等。苯丙胺类药物为中枢兴奋剂，临床上用来治疗嗜睡症、儿童注意缺陷症、抑郁症和中枢神经抑制剂中毒的抢救。精神依赖性强，而躯体依赖性不明显，但容易发生耐药性。它们具有强烈的中枢神经系统兴奋和周围神经系统拟交感作用。使用ATS后，特别是静脉使用后，使用者很快出现头脑活跃、精力充沛，能力感增强，可体验到难以言表的快感，即所谓腾云驾雾感或全身电流传导般的快感。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,21,第三节 精神活性物质所致精神障碍的相关法律问题,一、刑事责任能力评定 药物依赖者涉及违法犯罪案件时，是不能免除其责任能力的，因为药物依赖本身属于自愿行为，并非精神病行为。英国（1601年）曾规定：“凡公开吸毒者，即应认为犯罪”。即使依赖者处于急性中毒、精神病性障碍、严重戒断反应、人格改变、严重智能减退等病态状况下出现的暴力冲动行为，通常也不能免除其责任能力。尤其对吸毒者，皆应从严考虑，无论是在何种状态下实施的犯罪行为，都应当依法追究其刑事责任。由于他们在平时是了解这些成瘾药物对本人健康和家人所带来的危害，只是满足自己药瘾的欲望，不愿戒断恶习才造成这样的后果。如果，因医生处方不当，或属于首次用药，而以前不知此药的作用或从未有过用药的经验，这时由于急性中毒而呈现精神病状态，所实施的违法行为，可考虑免除其刑事责任能力，但也应当具体案件具体分析。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,22,二、民事行为能力评定,药物依赖者如果涉及行为能力评定时，应该按其精神状态的实际损害程度而定。尽管药物依赖者有戒断症状，或急性中毒等表现，但对其行为并未丧失辨认能力，应当评定为有行为能力。如果长期吸毒者，已造成了脑器质性损害，如：痴呆、遗忘综合征等，可考虑评定为无行为能力。,2023/7/9,第十二章 精神活性物质所致精神障碍,23,本章作业,1.简述精神活性物质的定义与常见种类?2.试述药物依赖可导致哪些表现和危害？3.为什么精神活性物质容易导致躯体依赖和精神依赖？,