《人工流产术》PPT课件.ppt
人工流产术,张娅 妇产科,人工流产术的适应症、禁忌症及操作步骤人工流产术的并发症及处理,定义:人工流产术是避孕失败的补救办法。是妊娠14周以内,因意外妊娠,优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠,包括负压吸引术和钳刮术。,负压吸引术,定义:利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔中吸出。适应证:妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证,患有某种严重疾病不宜继续妊娠。禁忌证:生殖道炎症,各种疾病的急性期;全身情况不良,不能耐受手术;术前两次体温在37.5以上。,术前准备,详细询问病史,进行全身检查及妇科检查。尿HCG测定,超声检查确诊。实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检测。术前测量体温、脉搏、血压。解除患者思想顾虑。排空膀胱。,手术步骤,受术者取膀胱截石位,常规消毒外阴和阴道,铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。阴道窥器扩张阴道,消毒阴道、宫颈、宫颈管。宫颈钳钳夹宫颈前唇(当子宫是后位时)或后唇(当子宫时前位时),探针顺子宫方向经宫颈进入宫腔,直到宫底,以探查子宫腔的深度及方向。(注意:通常宫体和宫颈管之间会有角度,此时探针进入宫腔时会遇到阻力,切不可强行“造道”进入,以免穿孔,应向前或后改变探针的方向,沿宫腔方向进入。)扩宫棒扩张宫颈管,由小号到大号,一般从5号扩宫棒起,每次只能增加半号,不可跳号,扩张宫颈至选用吸头大半号(根据宫腔大小选择吸管:终止8周以内妊娠,一般用七号吸管,终止8-10周妊娠,可用八号吸管。,吸宫 将吸管沿宫腔方向缓慢进入宫腔,达到宫底,遇到阻力略向后退,按孕周及宫腔大小给予负压,一般控制在400500mmHg,吸管开孔处对着宫壁,按顺时针方向或逆时针方向转动,并上下移动,转动吸管时要慢。当宫腔缩小后,换小一号的吸管吸引,当感觉宫壁发涩、闻肌声时,表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻搔刮宫腔一周,确保妊娠产物残留。探针探测宫腔深度(注意:每次取出吸管时要折叠并捏住吸引管,不要带负压进出宫颈口)。检查吸出物,看绒毛或胎儿的大小是否与孕周相符,若未见绒毛组织,应送病理检查。,钳刮术:适用于妊娠10-14周。,通过机械或药物方法使宫颈松软(术前2-3小时阴道内放米索前列醇200ug),常规消毒及扩张宫颈步骤同人工负压吸引术,扩张宫颈管后,行人工破膜,吸净羊水,用胎盘钳钳夹胎盘和胎体,保持胎体成纵位,遇胎体较硬,通过宫颈困难时,不可强行用力,以防损伤子宫和宫颈。待胎盘和胎体取出后,用吸管吸引宫腔,并用刮匙轻刮四壁,无组织物刮出,表明宫腔内容物已清除干净。术毕检查胎体是否完全,确保没有残留。,人工流产并发症及处理,出血 子宫穿孔 人工流产综合反应 漏吸或空吸 吸宫不全 感染 羊水栓塞 远期并发症,出血,妊娠月份较大时,因子宫较大,子宫收缩欠佳,出血量多,可在扩张宫颈后,宫颈注射缩宫素,并尽快取出胎盘及胎体。吸管过细、胶管过软或负压不足可引起出血,应及时更换吸管和胶管,调整负压。,子宫穿孔,是人工流产术的严重并发症。发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况(如哺乳期妊娠子宫,剖宫产后疤痕子宫再次妊娠等)有关。手术时突然有无宫底感觉,或手术器械进入深度超过原来所测得深度,提示子宫穿孔,应立即停止手术。穿孔小,无脏器损伤或内出血,手术已完成,可注射子宫收缩剂保守治疗,并给予抗生素预防感染。同时密切观察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净,应由有经验医生避开穿孔部位,也可在B超引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤,应剖腹探查,根据情况做相应处理。,人工流产综合反应,指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关。发现症状应立即停止手术,给予吸氧,一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5-1mg静脉注射。术前重视精神安慰,术中动作轻柔,吸宫时掌握适当负压,减少不必要的反复吸刮,均能降低人工流产综合反应的发生率。,漏吸或空吸,施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育,称为漏吸。漏吸常因子宫畸形、位置异常或操作不熟练引起。一旦发现漏吸,应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术,称为空吸。若吸刮出物肉眼未见绒毛,要重复尿妊娠试验及B超检查,宫内未见妊娠囊,诊断为空吸。必须将吸刮的组织全部送病理检查,警惕宫外孕。,吸宫不全,指人工流产术后部分妊娠组织物残留。与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关,是人工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时间长,血量多或流血停止后再现多量流血,应考虑为吸宫不全。B超检查有助诊断。无明显感染征象,应尽早行刮宫术,刮出物送病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染,应控制感染后再行刮宫术。,感 染,可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等,术后应预防性应用抗生素,口服或静脉给药。,羊水栓塞,少见,往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放,为羊水进入创造条件。即使并发羊水栓塞,其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。,临床表现,呼吸循环衰竭和休克 受术者突感寒战,出现呛咳、气急、烦躁不安、,恶心呕吐,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;脉搏细速、血压急剧下降;听诊心率加快、肺底部湿罗音。病情严重者,产妇仅在惊叫一声或打一个哈欠后,血压迅速下降,于数分钟内死亡。DIC引起的出血 患者渡过呼吸循环衰竭和休克进入凝血功能障碍阶段,表现为难以控制的大量出血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇可死于出血性休克。急性肾衰竭 后期存活的患者出现少尿(或无尿)和尿毒症表现。主要为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管,引起缺血、缺氧,导致肾脏器质性损害。PS:有时仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血。,治疗原则,立即抢救。抗过敏,纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾功能衰竭发生。,远期并发症,宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。,谢谢!,