《产科护理技术》PPT课件.ppt

经腹壁羊膜腔穿刺会阴切开术人工剥离胎盘术,产科护理技术（一）,经腹壁羊膜腔穿刺,概 念,经腹壁羊膜腔穿刺是指在中晚期妊娠时，用穿刺针经腹壁、子宫肌壁进入羊膜腔抽取羊水，供临床分析诊断或注入药物进行治疗。,适应症,产前诊断羊水细胞染色体核型分析、染色质检查以明确胎儿性别。诊断或评估胎儿遗传病可能：性连锁遗传病基因携带者、孕妇曾生育遗传病患儿、夫妻或其亲属患遗传性疾病、孕早期应用可能致畸药物等。行羊水生化测定：了解宫内胎儿成熟度及胎盘功能。,治疗胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药引产终止妊娠。必须在短时间内终止妊娠，但胎儿又未成熟者需行羊膜腔内注射肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。母儿血型不合，需给胎儿输血。,禁忌症,术前24小时内两次体温37.5。孕妇有流产先兆时，不宜用于产前诊断。有心、肝、肾功能严重异常，或各种疾病的急性阶段，不宜进行羊膜腔内注射药物流产。穿刺部位皮肤感染。,操作方法,B超标记胎盘及羊水暗区。穿刺尽量避开胎盘，选在羊水量相对较多的暗区进行。孕妇排尿后取仰卧位，腹部皮肤消毒，铺无菌洞巾。穿刺点麻醉，用腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示进入腹腔，继续进针又有阻力 表示进入子宫壁，阻力再次消失，表示已进入羊膜腔内。,拔出穿刺针芯有羊水溢出，用20ml注射器抽取所需羊水量送检，或直接注入药物。将针芯插入穿刺针内，迅速拔出，无菌干纱布加压穿刺点5分钟后，胶布固定。,护理要点,穿刺前应向病人及家属说明检查目的、过程，缓解其紧张心理，有助于病人积极配合操作。出生缺陷儿的产前诊断应在妊娠1622周进行；胎儿异常引产，宜在妊娠1626周。胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查。术中严格执行无菌操作规程。,若抽不出羊水，可能是针孔被羊水中有形物质阻塞，调整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。若抽出血液，应立即拔针，并压迫穿刺点，包扎腹部。腹部可能来自腹壁、子宫壁、胎盘或胎儿血管。若羊水过少，不要勉强操作，以免误伤胎儿。,穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能一次成功，最多不超过2次。穿刺与拔针前后，注意观察孕妇有无呼吸困难、发绀等异常情况，警惕发生羊水栓塞的可能。术后注意观察穿刺点、阴道有无液体溢出或流血，重视胎心率和胎动变化等，若有异常，立即通知医生处理。术后当天孕妇应减少活动。,会阴切开缝合术,适应症,1.初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。2.初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能。3.为缩短第二产程。4.重度子痫前期需缩短第二产程者。5.预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。,麻 醉,阴部神经阻滞麻醉局部皮下浸润麻醉,操作步骤,1、准备2、麻醉3、切开4、缝合,1.术前准备：孕妇取膀胱截石位，外阴消毒、铺产包。术者穿手术衣，带无菌手套。2.麻 醉用物：麻药：利多卡因、20ml空针,3.切开（会阴后-侧切开）,（1）当无宫缩时，左手示、中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间（保护胎儿、指示切口位置），右手持侧切剪自会阴后联合正中偏左0.5cm处向左下方，与正中线呈45。,（2）当宫缩时剪开会阴，切口长度一般34cm。（3）注意：胎头拨露34cm时切开。粘膜与皮肤切开长度一致。剪刀应垂直会阴组织。注意止血。,4.缝合,（1）检查阴道有无其它部位裂伤，缝合前阴道内填塞带尾纱布。,（2）缝合黏膜及黏膜下组织：寻找阴道黏膜顶端，用 0 号或1号肠线从切口顶端上方0.51cm处开始连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织，至处女膜外缘打结。,（3）缝合肌层及皮下组织：用2/0 可吸收性缝线间断或连续缝合会阴部肌层、皮下组织。,（4）缝合皮肤：常规丝线缝合会阴皮肤。缝合时应注意皮肤对合整齐、松紧适宜，不留死腔。,缝合后处理,缝合结束后取出阴道带尾纱布，行肛门指诊，检查有无肠线穿过直肠黏膜及有无阴道后壁血肿。,会阴正中切开,切开：当胎头着冠时，沿会阴正中向下切开，根据产妇会阴后联合长短而定，通常剪开不超过23cm优点：切口小，出血少，易缝合,护理要点,术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产程，或是避免阴道及会阴裂伤，取得产妇积极配合。密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机。术中指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。,术后嘱产妇右侧卧位，保持外阴清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗2次，排便后及时清洗会阴。注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。会阴切口肿胀伴明显疼痛时，湿敷、理疗会阴后-侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开则于术后第3天拆线。,人工剥离胎盘术,概 念,人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，术者用手剥离并取出滞留于宫腔内胎盘的手术。,适应症,胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血者。胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未剥离排出者。,操作方法,产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴，术者更换无菌手套。术者一手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，宫腔内的手找到胎盘边缘。手背紧贴子宫壁，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘逐渐从边缘部进入中心部使胎盘与子宫壁分离，另一手在腹部按压子宫底。待整个胎盘剥离后，以手掌将胎盘取出。,护理要点,术前说明目的，做好输液输血准备。密切观察产妇的生命体征。严格执行无菌操作规程，动作应轻柔，切忌粗暴，尽量一次进入宫腔，不可多次进出。若剥离确实困难，应考虑可能为胎盘植入，切不可强行剥离。,剥离胎盘后注意观察子宫收缩及阴道流血，宫缩不佳时应及时按摩子宫并按医嘱注射子宫收缩剂（如麦角新碱、缩宫素等）。认真检查取出的胎盘、胎膜是否完整，若有少量胎盘缺损，可用大刮匙轻刮1周。术后注意观察有无发热、阴道分泌物异常等体征，应用抗生素预防感染。,