《乳腺影像》PPT课件.ppt
,乳腺影像诊断学,159下列哪些皮肤改变是乳腺癌经淋巴道转移的表现?A局部的可凹性改变B橘皮样改变 C卫星结节D湿疹样改变,乳腺影像学检查的目的:,(1)早期检出病变并进行诊断及鉴别诊断;(2)对检出的乳腺癌进行准确分期以指导制定正确的治疗方案;(3)治疗后随诊;(4)将影像学表现与其他临床指标对照以评估肿瘤的生物学行为。,乳腺的检查,X线钼靶摄影：依靠病变与正常乳腺间的密度差。乳腺导管造影。USG检查：病变与腺体组织间因回声不同而构成的界面,从而检出病变,有助于鉴别肿物的囊、实性,评估肿物的内部结构。,CT检查：CT的优势在于观察胸壁的改变,检出乳腺尾部病变,腋部及内乳淋巴结 平扫检查、增强检查MRI检查：乳腺MRI 不受乳腺致密度的影响,需采用特制的表面线圈 平扫和增强。,近红外线扫描：能穿透乳腺组织内的纤维和腺体组织,对血红蛋白吸收率高,无论腺体致密与否,均可从屏幕上清楚地显示正常或异常的血管影像。,钼靶机,1乳腺组织2乳腺后脂肪组织3包绕乳腺的皮下脂肪层4叶间纤维间隔（Cooper氏韧带）5位于深筋膜下的脂肪和胸肌层。,正常乳腺组织X线表现,密度与所含成份有关,乳房影像图 breast imaging,乳房影像图 breast imaging,异常X表现,肿块：良性、恶性。钙化：良性、恶性。星状影：乳腺结构紊乱。皮下脂肪密度异常。血运增加。,皮肤局限性增厚。乳头凹陷。淋巴结改变。其他X线征象。,乳房肿块的影像图 mammography reporting mass,侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma,良性肿块及钙化,乳房钙化病灶 breast calcification,乳房恶性钙化病灶,乳房钙化病灶 breast calcification,乳房放射性疤痕 breast radial scar,白星 breast,结构紊乱,血运增加,皮肤改变,帐篷征,晕圈征,乳腺管造影 galactography,外科活组织检查needle localization for surgical biopsy,乳房疾病的CT显影 breast lesion seen on CT,乳房组织致密 denseness of breast tissue,乳腺炎,X线：境界模糊的片状阴影。与正常乳腺组织境界不清。皮肤增厚、皮下脂肪层次不清。,乳腺炎 mastitis,乳腺炎 mastitis,乳腺炎 mastitis,乳腺结构不良,是与内分泌有关的乳腺组织增生。分为5 类:(1)导管增生;(2)小叶增生;(3)囊肿;(4)局灶纤维化;(5)纤维腺瘤样增生。,乳腺结构不良,X 线平片显示为多发或弥漫性不规则片状、棉絮状结节。,乳腺结构不良,乳腺结构不良,乳腺管扩张,乳腺管扩张 ductal ectasia,乳腺纤维腺瘤,是由于内分泌失调而产生全面或局部的乳腺组织增生形成的,它含有不同比例增生的纤维及上皮成分。乳腺纤维腺瘤查体时为光滑活动的包块,手术病理大多有完整的包膜,易与周围组织剥离。,乳腺纤维腺瘤,X 线平片显示为中等密度、均匀,“透过”病灶尚可见到血管及小梁结构。,乳腺纤维腺瘤,钙化有三型:(1)粗大不规则边界锐利致密的钙化。(2)瘤周钙化,可为蛋壳状或斑点状,钙化密度高且均匀,形态及体积多变。(3)腺瘤内的钙化。,乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma,乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma,乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma,乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma,乳腺纤维腺瘤,CT表现：圆形或椭圆形高密度影。增强扫描均匀强化。MRI表现：信号与成份有关。,乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma,乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma,乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma,+C 减影,MIP,乳腺导管内乳头状瘤,主要症状是血性溢液而无疼痛。好发于主导管的壶腹部、输乳窦与分支导管的交叉处、或导管其它部位。肿瘤由管壁向内突出生长,形似乳头状.因为导管内乳头状瘤富于薄壁血管,所以极易出血。,乳腺导管内乳头状瘤,由于导管内乳头状瘤体积较小,钼靶X 线平片一般无法显示。乳腺导管造影对诊断导管内病变有较高的价值。它能清楚显示导管微细结构,明确肿瘤的部位、范围,对于手术切除或取病理检查有一定的指导意义。,乳腺导管内乳头状瘤,位于主导管或二级分支导管内圆形或类圆形边缘光整的充盈缺损,大小不一。导管近端常有程度不同的扩张,或出现梗阻中断。,乳导管造影。左乳导管内乳头状瘤示三级导管内卵圆形充盈缺损(箭),远端导管有显影。a)左乳轴位片;b)斜位片.,乳导管造影。a)右乳轴位片;b)斜位片。示主导管内充盈缺损,边缘呈杯口状(箭),远端导管未显影;,乳腺导管内乳头状瘤,目前对于乳腺导管内乳头状瘤的诊断方法还有纤维乳腺管内镜(fiberoptic ductoscopy,FDS)和超声波检查.,乳房囊性病变 breast cystic diseases,乳房囊性病变 breast cystic diseases,乳房囊性病变 breast cystic diseases,乳腺囊肿 galactocele,乳癌 breast carcinoma,毛刺状和深沟分叶状是恶性肿瘤的常见表现,典型的毛刺状边缘强烈提示恶性。细微簇样钙化在诊断乳腺癌中具有较高的特异性,形态为细沙样、短棒状及曲线样钙化,钙化点直径 0.5 mm。,间接征象:,双乳导管不对称导管增粗；出现异常血管;乳头内陷;皮肤增厚;酒窝征、漏斗征、慧尾征、牛角征。,侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma,侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma,侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma,侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma,乳腺癌的钙化,乳头状癌 papillary carcinoma,乳癌,MR乳腺癌表现,1.病变的形态和边界:大多数乳腺癌形态不规则.2.病变的信号强度:病变组织内部细胞、纤维成分及水的含量的不同导致其在2上呈现不同的信号强度.3.病变的内部结构:乳腺癌病灶内多有液化、坏死、囊变或纤维化.,4.肿块周边结构的改变:5.对可疑病例，动态增强对鉴别诊断有较大价值，动态曲线为快近快出者多为恶性。,乳癌,乳癌,乳癌,MRI+C 减影,(1)了解各种乳腺病变的病理过程,哪些不是影像诊断的范畴;(2)特别重视X 线片的质量,认识乳腺X 线摄片的价值及局限性;(3)了解各种检查方法的价值,循序进行高价-效比的检查,保证每项检查均获得优质的结果,尽量减少患者的X 线辐射量。,
