《临检肾脏疾病》PPT课件.ppt
常用肾脏功能实验室检测,主讲人：陈少莲,广东药学院附属第一医院,掌握:1.内生肌清除率测定的原理.参考范围及临床意义.2.血清肌酐测定的原理.参考范围及临床意义.3.血尿酸检测的原理.参考范围及意义.熟悉:1.尿酸检测的原理.参考范围及意义.二.复习题 1.检查肾小球功能常用的检查方法是什么?2.简述内生肌酐清除率测定的临床意义.3.试述血清肌酐测定的临床意义.,本节要点,肾脏疾病的实验室检查,肾脏功能,排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质调节水分和渗透压调节电解质及酸碱平衡制造某些重要的生理活性物质,第一节肾小球功能检查,肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示,肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定,1.内生肌酐清除率,反映肾小球的滤过功能的较好指标,原理血浆肌酐种类：内源性和外源性血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，且肾小管的排泌量很少条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响内生肌酐清除率（Ccr）：指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐,病人检查前的准备病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动标本采集第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检计算公式每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min）正常参考值80-120 ml/min,临床意义判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降对临床治疗的指导意义药物使用的参考慢性肾炎临床分型的参考,Ccr敏感性早于Scr，Ccr50-60ml/min，血肌酐才上升132mol/LCcr与Scr值关系：Ccr80-120ml/min Scr704mol/L Ccr30-40ml/min 应限制蛋白摄入量 Ccr30ml/min 用噻嗪利尿剂无效 Ccr10ml/min 应开始透析,2.血尿素氮和血肌酐的测定,原理 血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致BUN和Scr在血中的浓度增加参考值BUN 3.27.1 mmol/LScr 男性 53 106 mol/L 女性 44 97 mol/L,临床意义各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高；由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况，Cr 明显升高，提示预后差,3.血尿酸（UA）的测定,原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低参考值 男性 268-488 mol/L 女性 178-387 mol/L,临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等,4.胱抑素C（CysC）的测定,胱抑素C（CysC）,亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,其基因属于“看家基因”，CysC蛋白具有产生率及释放入血速率恒定，能自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解，不和其他蛋白形成复合物等特点。，是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物。,CysC被用于糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植病人肾功能的恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。,第四节 心肌酶及其同工酶的检测,反映心肌缺血损伤的理想生物指标应具有以下特点：（1）具有高度的心脏特异性。（2）心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间。（3）检测方法简便快速。（4）其应用价值已有临床所证实。,(一)肌酸激酶测定肌酸激酶（CK）也称为肌酸磷酸激酶（CPK），CK主要存在于胞质和线粒体中。,一、心肌酶检测,临床意义,CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。男性肌肉容量大，CK活性高于女性。新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使升高。黑人CK约为白人的1.5倍。运动后可导致CK明显升高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显。1.CK升高(1)急性心肌梗死（AMI）(2)心肌炎和肌肉疾病(3)溶栓治疗(4)手术 2.CK减低,(二)肌酸激酶同工酶测定,CK是由2个亚单位组成的二聚体，形成3个不同的亚型：（1）CK-MM（CK3），主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MM可分为MM1，MM2，MM3，亚型。MM3是CK-MM在肌细胞中的主要存在形式。（2）CK-MB（CK2），主要存在于心肌中。（3）CK-BB（CK1）主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以CK-MM为主。,【临床意义】,1.CK-MB增高(1)AMI(2)其他心肌损伤(3)肌肉疾病及手术 2.CK-MM增高(1)AMI：(2)其他 3.CK-BB增高(1)神经系统疾病(2)肿瘤,（三）乳酸脱氢酶测定,乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏最丰富。,【临床意义】,1心脏疾病2.肝脏疾病 3.恶性肿瘤 4.其他,(四)乳酸脱氢酶同工酶测定,LD是由H亚基（心型）和M亚基（肌型）组成的四聚体，根据亚基组合不同形成5种同工酶：即LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（HM3）和LD5（M4）。,血清肌红蛋白测定,肌红蛋白存在于心肌及骨胳肌组织中，它是AMI患者检测早期标志物之一。病程中测定Mb有助于判断AMI有无扩展Mb测定方法有RIA,ELISA，免疫比浊法等。,心肌肌钙蛋白测定,肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白心肌肌钙蛋白是由三种不同基因的亚基组成即心肌肌钙蛋白T,心肌肌钙蛋白I及肌钙蛋白C目前用于ACS实验室诊断的是肌钙蛋白T及肌钙蛋白I,谢谢大家再见,
