《临床护理进展》PPT课件.ppt
中药注射剂临床护理进展研讨班,目录,输液工具的选择、导管相关性血流感染,临床药师在合理静脉用药中的作用,中药注射剂质量问题探讨、血管解剖,中药注射剂在静脉给药中的关键环节的控制,中药注射剂在临床护理中的规范使用探讨,案例分析、静疗护士在临床护理中的作用,血管解剖,大静脉、中静脉、小静脉、微静脉静脉壁结构：内膜、中膜和外膜静脉瓣:越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大 直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉 瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。神经、淋巴系统,上肢静脉：上肢浅静脉头静脉（副头静脉）贵要静脉肘正中静脉 上肢深静脉 上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网，但主要为贵要静脉和头静脉。下肢静脉：浅静脉：大隐静脉 小隐静脉 下肢深静脉 交通静脉 在下肢，浅静脉占回心血量的10，深静脉占。,遇到的问题,静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木置管失败：PICC置入过程中遇阻血栓性浅静脉炎药液外渗后继发感染的早期发现与处理,管理程序化,告知（病人及家属的心理准备）配药选择输液途径、方式实施穿刺、输液监控输液过程合理维护留置的输液设备,职业防护,背景：90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗；目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一；81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间；超过90%的住院病人，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。,医护人员自我保护：血液的传播的疾病 提倡使用保护措施 手套 隔离衣 口罩 防护镜 一次性物品使用 锐物收集 污染被服垃圾处理,静脉输液护理队伍,护士 医生 药师 管理者 B超专业医师 患者,目前常用输液治疗技术,包 括 以 下 几 种 治 疗 工具：短的外周静脉导管 中等长度导管 通过外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中心静脉置管 隧道导管 加药器埋人皮下导管 2）导管保留的护理技术 敷料 清洁剂 抗微生物软膏 辅助固定装置 导管的配套装置,安全装置：大量的保护装置在医疗单位内应用，是为了避免发生针头意外刺伤和血源性传染疾病的危险 宣传教育资料：利用图册、录像、电脑媒体告诫医务工作者需要注意的事项,国外静脉输液治疗发展现状,1950S套管针逐步取代钢针 套管针制作技术提高 留置时间延长：持续输液成为可能 并发症减少 1950-1970S IV TEAM的形成,分享美国静疗专业护士工作,输液治疗护理实践指南,感染控制和护理安全穿刺工具的种类及应用输液器具的使用导管的维护和管理辅助工具的种类及应用其他,无菌药液的配制,证据文献报道，溶液放置3-5小时，细菌可呈对数生长研究证实在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关针头插入瓶塞次数越多，产生的胶塞微粒就越多，针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越大，针头重复使用次数越多，流经针头后液体所含微粒的数量也越多；注射器使用时间越长，污染率越高,胃肠外营养液配置,证据超过10%葡萄糖和5%蛋白质的肠外营养液，PH5和PH9的液体或药物，以及渗透压500mOsm/L的液体或药物，不适合周围静脉输注温度提高可能导致钙化合物离解成为游离钙，并可能打破磷酸盐平衡，从而降低溶解度（即造成磷酸盐沉淀），并增加输液危险性胰岛素加入输液袋内，因被输液袋吸附而丢失30%药物配伍研究证实，在含钙的肠外营养液中添加肝素，可导致脂肪乳剂颗粒破坏,推荐意见应由有资质的医务人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成（A）配置液体和药物时应保证首先加入磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙剂（A）胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性（A）不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（A）现用现配，一经输入需在24小时内全部输注完毕（A）,间歇输脂肪乳每瓶更换输液器一次连续输脂肪乳24小时更换输液器一次CVP/ABP检测系统96小时更换输血器4小时更换,外周留置针分类,开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）留置时间 研究显示，外周短导管置入时间72h血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加；然而，静脉炎的发生率在置管72h内和置管96h内却没有明显的不同,PICC：人员资质、留置时间：尚未确定 穿刺部位：优先选择贵要静脉 敷料选择：纱布敷料常规每48h更换一次,透明敷料 至少每7d更换一次CVC：穿刺部位：可首选锁骨下静脉 留置时间：尚未确定 敷料选择：纱布敷料常规每48h更换一次,透明敷 料至少每7d更换一次 置入式输液港：对于成年患者，锁骨下静脉置入是首选部位,输液接头的应用,推荐意见消毒：对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除，大于15s更换频率：当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏，应及时更换肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否则每7天更换1次PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽（污染问题）,药品的配伍禁忌,头皮针零容忍,Thank you,
