《中毒与洗胃》PPT课件.ppt

中毒的急救,中毒（Poisoning）,某些物质接触或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能产生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。,急性中毒（acute poisoning）慢性中毒（chronic poisoning）,毒物的体内过程,吸收：,代谢：,排泄：,病情评估,初步评估：生命体征（T，P，R，BP）进一步评估：神志、氧饱和度、瞳孔、心律、尿量、皮肤色泽、呕吐物、排泄物、分泌物情况,First thing first!,病情评估,病史采集：中毒史和职业史 临床表现：各器官系统症状辅助检查：常规检查：血液检查、心电图、影像学检查 毒物相关特异性检查 毒物检测,注意：救治过程中应反复评估 评估过程中应做好记录,救治原则,终止接触毒物，脱离有毒环境稳定生命体征清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特效解毒剂的应用对症支持治疗,救治原则,1、终止接触毒物，脱离有毒环境 吸入性 接触性2、稳定生命体征 C A B D,救治原则,3、清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒 搬至上风或侧风方向，保持气道通畅 接触性中毒去除污染的衣物，清洗皮肤、指甲、毛发、眼睛,救治原则,食入性中毒（1）催吐（2）洗胃（3）导泻（4）灌肠（5）使用吸附剂,催吐适应症：神志清醒，没有催吐禁忌症禁忌症：昏迷、惊厥 腐蚀性毒物中毒 基础疾病（食道胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡）年老体弱、妊娠、高血压、休克,救治原则,救治原则,催吐方法：1）机械催吐：碰触咽后壁 2）药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡注意：1）体位：侧卧位，头放低，侧向一边 2）可饮入适量温清水，以利催吐 3）严格掌握禁忌症,洗胃适应症：神志清醒 口服毒物1小时内（服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4-6小时后仍应洗胃。）没有洗胃禁忌症禁忌症：昏迷、抽搐者 腐蚀性毒物中毒 基础疾病（食道胃底静脉曲张、上消化道 出血）,救治原则,救治原则,洗胃步骤：（1）准备用物（2）核对患者（3）准备好洗胃机（电源、进水管、出水管、胃管）（4）患者取左侧卧位，头稍低并转向一侧（5）胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人 的口角处（6）测量胃管长度，石蜡油润滑，准备安置 胃管,救治原则,洗胃步骤：（7）安置胃管 选用较大口径、多侧孔胃管 涂石蜡油润滑，左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管56cm处，自口腔缓缓插入。当胃管插入1015cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。胃管插入深度：鼻尖-耳垂-剑突，50-55cm 判定胃管位置：抽吸，末端置入水中，胃部听诊,救治原则,洗胃步骤：（8）打开洗胃机电源开关开始洗胃（9）洗胃完毕，据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。（9）整理用物，做好记录（10）清洗洗胃机,救治原则,洗胃洗胃液的温度：35-37洗胃液的选择：生理盐水、保护剂、溶剂（1）凡已确知引起中毒的有机磷农药为一硫代或二硫代磷酸脂类,都禁用高锰酸钾液洗胃,否则势必促硫基加快氧化,毒性增强。（2）敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,因为在弱碱性溶液中就可发以变成毒性大10倍的敌敌畏。,救治原则,洗胃洗胃原则：先出后入、快进快出、出入平衡洗胃机：防止电击、注意压力、保证洗胃液洗胃可反复进行严密观察病情，做好记录,救治原则,导泻方法：口服或经胃管注入 可使用硫酸钠、硫酸镁或甘露醇禁忌症：严重脱水 腐蚀性毒物中毒,救治原则,灌肠适应症：口服毒物超过6小时以上 导泻无效 毒物抑制肠蠕动（巴比妥、颠茄、阿片）灌肠液：1%肥皂水,救治原则,使用吸附剂活性炭,救治原则,4.促进已吸收毒物的排出 补液：5%GNS，5%GS 利尿：速尿、20%甘露醇 碱化尿液：小苏打、5%NaHCO3 血液净化：hemodialysis hemoperfusion plasmapheresis,血液净化救治中毒的适应症,血药浓度达到或超过致死量者。药物或毒物种类、剂量不明者。无特异性对症解毒药者。两种以上药物、毒物中毒者。病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者。机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者。毒物对内环境有严重影响或有延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）。,血液净化治疗的时机,最佳时机：一般药物或毒物中毒在小时内。中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。如毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经 3次血液灌流治疗后康复。,血液透析(hemodialysis、HD),适用于分子量小于500D和水溶性、蛋白结合率低和（或）伴酸中毒的毒物中毒。目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙醇和锂盐。,血液灌流（hemoperfusion、HP）,血液直接接触由半透膜包裹的吸附物质，使得有毒物质被吸附。较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。,血液灌流（hemoperfusion、HP）,HP 对下列中毒效果较好：药物：巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、安定类药物、抗抑郁药、解热镇痛药、抗风湿类药物、抗菌药、抗癌药、心血管类药物,其它药物(氨茶碱,甲氰咪胍等)除草剂杀虫剂杀鼠药(如毒鼠强,氟乙酰胺),血浆置换（plasmapheresis）,直接置换血浆中的和蛋白结合的有毒成分，较血灌更能清除蛋白结合紧密的有毒物质：蜂毒、蛇毒和河豚毒等,救治原则,5.特效解毒剂的应用,救治原则,6.对症支持治疗卧床休息，保暖密切观察患者神志和生命体征保护生命脏器，使其恢复功能。,有机磷农药中毒,有机磷杀虫药（organophosphorous insecticides）中毒机制：,引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状,导致体内乙酰胆碱积聚,抑制体内胆碱酯酶的活性,临床表现,毒菌碱样症状（muscarinic，M样症状）：副交感神经兴奋：平滑肌痉挛、腺体分泌增加 可用阿托品对抗烟碱样症状（nicotinic，N样症状）：乙酰胆碱在横纹肌神经及接头处蓄积：横纹肌 纤维颤动、强直痉挛，不能用阿托品对抗中枢神经系统症状：头痛、共济失调、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷,临床表现,反跳现象：中毒后经救治临床症状好转，但在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现急性中毒症状。常见于乐果、马拉硫磷迟发性神经病：重度中毒症状消失后2-3周发生感觉、运动型多发性神经病变，表现为肢体瘫痪、肌肉萎缩。,中间综合征：急性中毒后1-4天突然发生。由神经肌肉接头处突触后功能障碍引起。躯干和肢体近端肌肉麻痹。,救治原则,终止接触毒物稳定生命体征迅速清除毒物（未吸收、已吸收）解毒剂应用对症支持治疗,阿托品的使用,阿托品：毒菌碱样症状拮抗剂 与乙酰胆碱竞争性结合毒菌碱受体 大剂量阿托品能部分阻断自主神经节 对烟碱受体、神经肌接头没有作用,解毒剂应用,小剂量：减少出汗、唾液分泌和气道分泌物。几乎没有抑制中枢神经系统的作用。较高剂量：引起迷走神经兴奋被阻断，而导致心率增加，减低肠道张力和动力，减少肠蠕动。大剂量：引起瞳孔扩大、视物模糊、瞳孔对光反射消失。中毒剂量：最初将引起中枢兴奋症状（表现为坐立不安、幻觉、谵妄），随后可出现中枢神经抑制，如昏迷，甚至死亡。,阿托品使用原则：早期、足量、重复用药,阿托品足量标准：阿托品化阿托品化的判定：有赖于临床评估，主要是观察毒菌碱样症状的减轻。,阿托品化评估传统上：大（瞳孔扩大）干（口干、皮肤干）红（皮肤潮红）消（气管内分泌物少，啰音消失）快（心率加快）临床上：阿托品化最敏感的指标是反复评价气道分泌物是否减少。,复能剂的使用,使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。对解除烟碱样症状作用明显，对毒菌碱样症状作用差，可与阿托品联用。对已形成的“老化酶”无效，故须早期、足量使用。,中间综合征,主要表现为眼部、咽部、颈部、肢体近端、呼吸肌及脑神经支配的肌肉无力患者多因呼吸衰竭而死亡。治疗上主要是给予患者充分的呼吸支持和全身支持治疗，而与阿托品和复能剂的使用关系不大。,