《中医治疗胃痛》PPT课件.ppt

中医治疗胃痛,小组成员：026013132 朱志豪,目录,胃痛的定义,其他方法治疗胃痛,相关中药的临床应用,胃痛的辨证论治和治疗原则,定义,胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃皖部近心窝处疼痛为主症的病证。,胃痛之名最早记载于内经，灵枢邪气脏腑病形指出：“胃病者，腹胀，胃皖当心而痛。”,沿革,虞抟医学正传胃脘痛明确指出：“古方九种心痛详其所由，皆在胃皖，而实不在于心也。”,清代高世栻医学真传心腹痛则提出应辩证地理解“通则不痛”之法：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，无非通之之法也。”,病因病机,病因：1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚,病机：胃痛的病变部位在胃，而与肝、脾关系密切。若外邪伤中、饮食伤胃、郁怒伤肝，致胃气郁滞，胃失和降，则生胃痛，此所谓“不通则痛。”,辨证论治,辨证要点1.辨虚实寒热 实者多痛剧，拒按，脉实；虚者多痛势徐缓，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，多为寒证；胃皖灼痛，病势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，多为热证。2.辨在气在血 一般初病在气，久病在血。在气者，多见胀痛，或涉及两胁；在血者，疼痛部位固定，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血，便血,分证论治,寒邪客胃症状：胃痛暴作，或猝感寒邪，或饮食生冷，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔博白，脉弦紧。病机：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞，故胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重；口淡不渴，或喜热饮均为寒象。治法：温胃散寒，行气止痛。方药：香苏散合良附丸（香附 紫苏 陈皮 甘草 高良姜）,分证论治,饮食伤胃症状：胃皖疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。常有暴饮暴食史。病机：饮食不当，食滞胃皖，胃气阻塞，故胃脘疼痛，胀满拒按；纳运失司，积而化腐则嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。治法：导食消滞，和胃止痛。方药：保和丸（神曲 山楂 茯苓 半夏 陈皮 连翘 莱菔子）,分证论治,肝气犯胃症状：胃皖胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，故胃脘胀痛，痛连两胁；肝失疏泄，气机违和，故胸闷，喜叹息，嗳气频频，遇烦恼则痛作或痛甚，得嗳气、矢气则痛缓。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散（陈皮 柴胡 枳壳 芍药 炙甘草 香附 川芎）,分证论治,脾胃湿热症状：胃皖疼痛，痛势急迫，痞闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重倦怠，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻，脉滑数。病机：湿热蕴结，胃气阻滞，则胃皖疼痛，痛势急迫；湿阻热郁，困遏气机，则痞闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重倦怠，小便色黄。治法：清中化湿，理气和胃。方药：清中汤（黄连 栀子 半夏 茯苓 陈皮 草豆蔻 甘草）,分证论治,瘀血停胃症状：胃皖疼痛，如针刺、刀割，痛处固定，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。病机：胃痛日久，久病入血，胃络瘀滞，气血不行，则胃皖疼痛，痛处固定，如针刺、刀割，按之尤甚，痛时持久，入夜尤甚，或吐血黑便。治法：化瘀通络，理气和胃。方药：失笑散合丹参散（五灵脂 蒲黄 丹参 檀香 砂仁）,分证论治,胃阴不足症状：胃皖隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，五心烦热，消瘦乏力。舌红少津，脉细数。病机：胃阴不足，失于濡养，胃络不和，则胃皖隐隐灼痛，似饥而不欲食；脾胃阴液不足，润运不畅，则口燥咽干，大便干结，而五心烦热，消瘦乏力。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤（北沙参 麦冬 当归身 生地黄 枸杞子 川楝子芍药 甘草）,分证论治,脾胃虚寒症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。病机：中阳不足，脾胃虚寒，失于温养，则胃痛隐隐，胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重；阳虚失于温煦，则神疲乏力，四肢倦怠，手足不温，脾胃不足，纳运失司，则纳呆食少，泛吐清水，大便溏薄。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（黄芪 白芍 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 饴糖）,相关中药的临床应用,香苏散（太平惠民和剂局方卷2）主：紫苏叶四两 疏风散寒，理气和中 香 附四两 行气解郁 次：甘草一两益气和中，调和诸药 陈皮二两助主药理气，又化湿行津,疏散风寒，理气和中,相关中药的临床应用,良附丸（良方集腋卷上）主：高良姜四两 温中止痛 香 附子四两 行气解郁,疏肝理气，温胃驱寒,相关中药的临床应用,保和丸（丹溪心法卷3）君：山楂六两 消食化积，长于消肉食油腻之积臣：神曲二两 消食健胃，长于化酒食陈腐之积 莱菔子一两下气消食除胀，长于消谷面之积 佐：半夏一两，陈皮一两理气化湿，和胃止呕 茯苓三两渗湿健脾，和中止泻 连翘一两清热散结,消食和胃,相关中药的临床应用,柴胡疏肝散（证治准绳类方卷4）君：柴胡二钱 疏肝解郁臣：香 附一钱半、川芎一钱半-行气活血止痛，助柴胡疏肝佐：枳壳一钱半、陈皮二钱行气止痛，下气和胃 芍药一钱半养血柔肝、缓急止痛 佐使：甘草五分调和诸药,疏肝解郁，行气止痛,相关中药的临床应用,清中汤（证治准绳）主：黄连、栀子 清热燥湿 半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾次：甘草益气和中，调和诸药 陈皮助主药理气，又化湿行津,清中化湿，理气和胃,相关中药的临床应用,失笑散（经效方）君：五灵脂等分 活血祛瘀止痛臣：蒲黄等分-助五灵脂活血散瘀，通经止痛,活血祛瘀，散结止痛,丹参饮（时方歌括卷下）主：丹参一两 活血祛瘀，通经止痛，又凉血清热次：檀香一钱、砂仁一钱行气止痛，又助丹参活血,活血祛瘀，行气止痛,相关中药的临床应用,一贯煎（续名医类案卷18）君：生地黄 滋肾养阴，清虚热臣：当归、枸杞子 补肝阴，养肝血 北沙参、麦冬 清肺益胃，生津止渴佐使：川楝子疏肝泄热，行气止痛，引主药入肝经,滋阴疏肝,相关中药的临床应用,黄芪建中汤（金匮要略）主：黄芪 补中益气 桂枝、生姜温中散寒次：芍药、甘草、饴糖、大枣补虚助阴，缓急止痛,温中健脾，和胃止痛,其他方法治疗胃痛,其他方法治疗胃痛,针灸,寒邪犯胃取穴：胃三针即中脘、内关、足三里，胃俞、神阙中脘为胃的募穴，手太阳、少阳，足阳明与任脉交汇穴是治疗胃腑疾患的要穴。足三里足阳明胃经的合穴，是调理胃肠的常用穴位。内关通阴维脉与之合于胃心胸，也可治疗胃部疾患。胃俞为背腧穴主治胃中寒胀针刺用泻法，多用艾灸法在中脘穴及神阙附近温和灸来达到温中散寒，缓急止痛之效。中药调理以温中散寒理气止痛的方剂如香苏散等配合应用。,其他方法治疗胃痛,针灸,饮食伤胃取穴：腹部胃经腧穴中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞脾俞脾俞、胃俞、大肠俞等具有调理脾胃，促进肠动，加强消化功能的作用，针刺用泻法，而多以胃经腹部旁开前正中线两寸的一排经穴以点柔法或刮痧疗法，以出痧透邪为度。配合以消食丸等方剂。,其他方法治疗胃痛,针灸,肝气犯胃取穴：肝俞、期门，太冲、中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里选取肝经胆经或或与肝胆相关穴位以治疗肝气不疏，以疏肝解郁，调理肝气，配以调理脾胃的中脘，足三里，天枢来固护脾胃，针刺用泻法。中药调理以疏肝解郁，调和脾胃的柴胡疏肝散等方剂。,其他方法治疗胃痛,针灸,湿热阻胃取穴：胃三针，丰隆，上巨虚、下巨虚、胃俞、脾俞丰隆为趋痰之要穴，湿热阻滞脾胃易生痰涎，上巨虚主治肠中切痛雷鸣，脾俞、胃俞建运脾湿，适当选用肝经调理气机之穴，针刺以泻法为主，不灸，或以拔罐点刺放血来泻邪热。中药调理以清中汤等方剂。,其他方法治疗胃痛,针灸,胃阴亏耗取穴：三阴交，足三针，太溪针刺用补法，不灸以免火耗阴液，得气后接电针仪中药调理以养阴益胃的一贯煎加减。,其他方法治疗胃痛,针灸,淤血内停取穴：血海、梁丘、公孙、三阴交、胃三针血这里指脾血，海，指脾经所生之血在此聚集，气血物质充斥的范围巨大如海，故名。该穴有化血为气，运化脾血之功能。三阴交是足三阴经交会处，针刺用泻法，多配合刺络拔罐之法以泻蕴结之淤血。中药调理以失笑散合丹参饮等方剂。,其他方法治疗胃痛,滴鼻,一、方 药组 成:大黄(后下)3 0 克,芍 药6 0 克,天 仙 子、五 灵脂各 1 5 克,延胡 索、金铃子(炮)、甘草各 2 0 克。上方加水 2 0 0 0毫升,煮 取 2 5 0 5 0 0毫升备用。二、灌 注法:给 药前嘱病人 排便,取左 侧卧位,抬高 臀 部,肛 管插 入 直 肠 内3 0 3 5 厘米,药 液温度 以 3 8 左右为 宜,以每 分 钟8 0 9 0 滴 灌入,保 留时间不 得少 于 3 0 分 钟。三、滴鼻 法:取 2 0%浓缩 液 1 0 毫升。,其他方法治疗胃痛,热奄包,制作一个 双层纯棉质布袋，将的吴茱萸和粗盐混匀后一同装进布袋内，封口。用微波炉高火加热，并放一杯水在热奄包旁。药温 度 在 后，从 微 波 炉内取出，保温。将热好的热奄包药袋置于病人胃脘 部即上脘、中脘、下脘等穴位。一般包吴茱萸可用，药味消失后需立即更换，每天治疗次，每次约，为个疗程，每天进行次疗效评估。,结语,胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。初起病程短，病因单一，病机相对较为简单。病久常多种病理因素相互作用，虚实夹杂，病情复杂。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等肝脏有关。胃气阻滞，胃失和降是胃痛的主要病机。治疗仪理气和胃止痛为法。寒凝、食积、热郁、湿阻、血淤多属实，予散寒、消食、行气、清热、祛湿、活血，和胃止痛；脾胃虚寒，胃阴不足多属虚，予温中补虚、养阴益胃。虚实杂陈者，当予兼顾。,THANKS,谢谢大家！,