《中医教学诊法》PPT课件.ppt

中医学,诊法 1,基本原理及运用原则,基本原理 1.司外揣内 2.见微知著 3.知常达变运用原则:内外详察,四诊合参,四诊,望诊视觉观察病人全身及局部的神、色、形、态和排出物的形、色、质、量等闻诊听觉和视觉声音和气味的变化问诊询问病人或陪诊者疾病的发生发展、现在症状及其他与疾病有关情况切诊触摸切按病人的脉搏及胸腹手足等部位脉象和体表局部的变化,一、望诊 神色形态,(一)望神概念广义的神:为人体生命活动总的外在表现,是以精.气.血.津液为物质基础,是脏腑功能.气血的外在的征象狭义的神：是指精神.意识.思维活动,主要依赖于心脏的濡养和心脏的调节,望神的原理与意义,原理:神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础,血,意义:可知精气存亡、脏腑盛衰,推断病情的轻重和预后的善恶望神重点:观察两目、神情、气色、体态,望神的主要内容及对神气的判断,得神：正气尚盛，脏腑功能未衰 少神：正气不足，虚证的表现 失神：精亏神衰：正气大伤，精气亏虚，属病重 邪盛神乱：邪气亢盛，热扰神明假神：精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝,(二)、望色,望色应注意：1、知常达变，综合判断 2、整体为主，荣枯为要 3、排除干扰，辨别假象,面部分候脏腑,用于外感热病素问.刺热：额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺，颏肾用于内伤杂病灵枢.五色,五色主病,木主寒寒主收引,经脉拘急-青黑青色 春主痛气道不通气血阻滞阵发性发青 肝气滞.瘀血脉道瘀阻青黑或青紫 惊风风气通肝肝失疏泄面色青 火 主热证 实满面通红赤色 夏 虚颧部潮红 心 戴阳证虚阳外越面红如妆,湿证湿邪阻遏,气血受困-面黄而垢 土主湿 黄疸-湿郁发黄 阳黄黄如橘子黄色长 阴黄黄如烟熏 夏主虚-脾虚化生不足,荣血亏虚-淡黄消瘦 脾水湿失运,阻遏气血-淡黄浮胖,阳虚(虚寒证)晄白 金 主虚 气虚 推动无力气血不充-淡白白色秋 血虚-不能上荣-淡白黄瘦 肺 脱血 血脉空虚 白而无华,面色黧黑 主寒 水 阳虚 血失温养,血行不畅黑色 冬 主肾虚 阴虚 阴虚内热,虚火上熏 黑而干焦 肾 主水饮 肾虚水泛,气血受困-眼眶黑 主瘀血 瘀阻经脉 紫黑,(三)、望形体 强弱 胖瘦(四)、望动态 姿势和体位,二、局部望诊,五官各有特色眼部五脏的情况鼻肺与脾胃耳肾与肝胆口唇脾胃齿龈肾与胃咽喉肺胃与肾躯体大体同西医（小儿指纹-风、气、命）,五轮学说,内外眦血络属心,为血轮瞳仁属肾，为水轮黑睛属肝，为风轮白睛属肺，为气轮眼睑属脾，为肉轮,几个概念,痈患部红肿高大、根盘紧束，热而疼痛 属阳症湿热火毒蕴结，气血瘀滞而发疽患部漫肿无头，皮色不变或晦暗 局部麻木，不热少痛者 属阴症气血亏虚，阴寒凝滞而发热气疮口角唇边鼻旁，粟米大小水疱，灼热疼痛 外感风热或肺胃蕴热而发,三、舌诊（中医特色）,舌质主要反映人体正气,脏腑虚实,气血盈亏舌苔由胃气上蒸而成，主要反映邪气情况，病邪深浅，病邪性质及胃气存亡,正常舌舌体柔软,活动自如,鲜明润泽不胖不瘦的淡红舌颗粒均匀,干湿适中不粘不腻的薄白苔气血充盈，脏腑功能健旺,望舌质 观察舌质的神采.颜色.形体.动态,望舌神 舌质红活明润有神为津液充足，气血充盈，正气未伤舌质干瘪晦暗无神为津液亏虚，气血虚衰，正气已伤,2、望舌色 淡白 红 降 青紫,淡白舌主虚证、寒证 淡白而胖嫩多为 阳虚淡白而瘦薄多为 气血两虚,红舌主热证，有虚实之分实热：舌色鲜红,甚至起芒刺而有苔虚热：舌红少苔或无苔或有裂纹,绛舌主邪热炽盛、主瘀在外感病中,可伴有芒刺,为温热病入里内伤杂病中伴少苔.无苔,为阴虚火旺（舌降无苔，舌面光亮无津称镜面舌 内热阴津亏耗）舌绛色暗或有瘀斑.点,为血瘀夹热,青紫舌主热证、寒证、瘀血绛紫干枯少津,为热盛伤津,气血壅滞淡紫或青紫湿润,为寒凝血瘀有瘀斑、点，为血瘀,3、望舌形（老嫩、胖瘦、裂纹、芒刺、齿印、舌疮）,老嫩:舌质粗糙,坚韧苍老-老-主实.热证 舌质细嫩,浮胖娇嫩,或边齿痕-嫩-主虚证.寒证胖瘦:胖为水湿痰饮阻滞 瘦为气血阴液不足 舌赤肿胀而苔黄为热毒壅盛,裂纹为阴血亏虚,不能上荣芒刺为热毒炽甚,深入血分舌边芒刺肝胆火盛舌中芒刺胃肠热甚舌尖红赤起刺心火上炎,齿印:为脾虚不能运化水湿(舌体多胖大)淡白而湿润寒湿困脾 淡红胖嫩脾气虚舌疮:疼痛心经热毒壅盛 疮不出舌面，疼痛较轻 肝肾阴虚火旺,4、望舌态（痿软.强硬.震颤.歪斜缩.吐弄.麻痹.舌纵),1.痿软气血俱虚,筋脉失养.突发的伴色红少津为热灼阴液痿软色绛,舌光无苔为肝肾阴液枯涸2.强硬外感热病，入心包内伤杂病，由肝风夹痰所致,3.震颤为气血两虚,亡阳伤津,筋脉失于温养和濡润,或为热极津伤而风动4.歪斜为风中经络或风痰阻络（中风或中风先兆）,5.卷缩：为危重之证6.吐弄:舌红吐弄-心脾有热 舌紫绛吐弄疫毒攻心 小儿吐弄惊风先兆7.麻痹:为血虚风动或肝风夹痰8.舌纵:伸出难回.为气血两虚,风痰或痰火扰心所致,望舌苔 苔色、苔质、苔形,1.望苔色：（白、黄、灰黑）白苔主表证、寒证、湿证薄白外感白厚里寒 白滑粘腻痰湿白如积粉而舌红湿遏热伏或瘟疫初白而燥裂热燥伤阴,黄苔主里证、热证黄色愈深,热邪愈重由白转黄由外传里灰黑苔主痰湿、里证以润燥鉴别寒热润阳虚寒湿或痰饮内停燥热极津枯或阴虚火旺,望苔质-厚薄、润燥、腐腻,厚薄反映病邪的浅深、轻重润燥反映津液的存亡润主寒、湿,阳虚致痰饮水湿内停燥为阴伤,腐腻反映中焦湿浊及胃气盛衰腐苔:状如豆渣,刮之易去主食积痰浊.内痈.湿热口糜腻苔:致密而粘,刮之不起主湿浊痰饮.食积.湿热.顽痰,望苔形 全苔、剥苔,全苔多见于痰湿阻滞者剥苔主阴虚证测胃气.胃阴的耗损程度 小儿的地图摄为虫积,舌诊的意义：1、判断邪正盛衰 2、区别病邪性质 3、辩别病位浅深 4、推断病势进退 5、估计病情预后,闻诊,听声音（声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆）嗅气味(口气、汗气、二便气味、经带气味、呕吐物气味）,几个概念,谵语神志不清,语无伦次,声高有力 热扰心神实证郑声神志不清,语言重复,时断时续 语声低弱模糊 心气大伤，精神散乱虚证哮呼吸急促，喉间喘鸣。哮必兼喘,呃逆自喉间发出的一种不自主的冲击声，声短而频 胃气上逆虚实寒热之分嗳气胃中气体上出咽喉所发出的声响。其声长而缓 肝气犯胃（实证）胃虚气逆（虚证）,