《中医四诊法》PPT课件.ppt

中医四诊法 长治市中医院-靳素萍,传统中医所指的四诊是指望诊、闻诊、问诊、切诊，也称“诊法”，用以收集病情资料、诊察疾病，是中医辨别证候、判断病种的主要依据。临床察病辨证必须四诊合参，全面系统了解病情，方可对病证做出正确的分析和诊断，为治疗和护理提供全面而准确的依据。,望诊，主要包括望神、望面色、望形态、望头颈、望五官、望皮肤、望分泌物和排泄物、望舌、望小儿指纹等。,1 得神 神志清楚、精神良好、两目灵活、面色荣润等 2 少神 精神不振、面色少华、思维迟钝、动作迟缓等望神 3失神 正虚失神 见于久病重病 之人 邪盛失神 见于急性危重 患者 4假神 精神极度萎靡，不欲言语 突然精神好转、意识清晰“回光返照”“残灯复明”5神乱 精神异常 见于癫、痴、狂、痫等疾病,望面色,常色与病色 常色 正常面色表现为红黄隐隐，明润含蓄。主色 又称正色，由于个体生理特征决定的一 生基本不变的面色，主色也有偏白偏黑 偏赤偏黄偏青等差异 客色 适应自然的暂时性肤色变化谓之客色，如春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑等 病色 特点是晦暗、暴露。晦暗说明脏腑精气已 衰，胃气不能上荣。暴露面色异常明显的显露 于外，说明病色外现或真脏色外露。,五色主病,A.青色 主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色青灰，口唇青紫色，则有血脉瘀阻，引至心胸疼痛。B.黄色 主脾虚、湿证。病人面色 淡黄，无光泽，称之“萎黄”多属脾胃虚弱，面、眼睛及全身变黄，称为黄疸。C.赤色 病人满面通红者，为阳盛热炽之证，常见于外感发热等。两颧潮红者，多属久病阴虚，形成虚火上炎之证。,D.白色 一般为气、血、津液的病证表现。如果病人面色淡白无华，形体肌瘦，唇、舌色淡，多为血、气虚。若面色白而虚浮，则为阳虚水湿内停。E.黑色 主肾虚、水饮、寒证、血瘀。病人两颧黑而干燥，则表明肾气亏损。面黑而肌肤甲错，多为血瘀日久；面色黑暗而枯萎者，病情很严重，多为危候。,望头部,观察头部的变化，主要了解肾精、脑髓及脏腑精 气的盛衰。望头部主要观察头颅、囟门、头发的情况。,1.头的形态异常，多反映脑、肾的病变。小儿头形过大或过小伴有智力发育不全，均属肾精不足。2.察囟门以观察前囟为主，在小儿囟门突起称“囟填”，囟门凹陷称“囟陷”，囟门迟闭称“解颅”见于小儿佝偻病。3.望头发，主要观察头发的色泽。头发乌黑润泽是肾气充盛，精气充足之象；片状脱发称“斑秃”；青壮年白发伴耳鸣、腰酸等症，多属肾虚。,望颈项,望颈项应注意观察颈项部的外形和动态变化。颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，名为“瘰疬”颈前喉结处有肿块突起，随吞咽动作上下移动，名为“瘿瘤”颈项强直，多为温病火邪上攻，或风寒滞络所致。颈项软弱，抬头无力见于小儿为肾精亏少；久病重病者，头垂不抬，为精气衰竭之危象。,望皮肤,望皮肤主要应观察皮肤的色泽形态变化和表现于皮肤的病证。望白、水痘望斑疹望痈疽庁疖,望分泌物和排泄物,望分泌物和排泄物是观察患者分泌物和排泄物的形、色、量、质的变化，以测知脏腑病变和病邪性质的方法。分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、泪及汗液、呕吐物、二便、月经、带下和脓液等。,（一)望痰涎涕1.痰 痰白清稀多为寒痰；痰色黄，质稠有块者多为热痰；咳痰带血，血色鲜红者称为咯血2.涎 口流清涎量多多为脾胃虚寒；口吐黏涎者多为脾胃湿热，湿浊上泛。老年人口角流涎多为肾虚不摄。3涕 鼻塞流清涕多为外感风寒；鼻塞流涕色黄而稠多为外感风热。,（二）望呕吐物1.呕吐物秽浊，有酸臭味者多为胃热；2.呕吐物清稀无酸臭味，伴胃脘冷痛，多为寒邪犯胃3.呕吐黄绿苦水，多为肝胆郁热或湿热；4.呕吐物鲜血夹有食物残渣，多为胃中淤血；,(三)望二便,大便 大便黄糜臭秽，多为暑湿泄泻；如泻出清稀如水，多为寒湿泄泻；如大便干燥，排出困难热盛伤津；大便带血，称为“便血”,小便 小便黄赤短少多为热证；小便清长多为寒证；尿中带血见于血淋；尿有砂石见于石淋。,望舌,望舌，又称舌诊，是观察舌质和舌苔的变化 以了解病情的方法。望舌时最好在充足的自然光线下进行，患者取坐位或仰卧位，面向光亮处，将舌自然伸出，舌体放松，舌面平展，舌尖稍向下，使舌体充分暴露，便于观察。,舌体分候脏腑理论,舌尖部-上焦心肺的病变舌中部-中焦脾胃的病变舌根部-下焦肾的病变舌两侧-肝胆的病变,舌诊的内容,舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质和舌苔的综合征象称为舌象。正常舌象表现为舌体柔软，活动自如，舌色淡红明润，舌苔薄白，干湿适中，简称为“淡红舌，薄白苔”。,病理舌象 1望舌神 淡白舌 红舌 2望舌色 绛舌 青紫舌 望舌质 苍老舌 娇嫩舌 3望舌形 胖大舌 瘦薄舌 裂纹舌 芒刺舌 齿痕舌 强硬舌 痿软舌 颤动舌 歪斜舌 4望舌态 吐弄舌 短缩舌,望舌苔,苔色 指舌苔的颜色，苔色有白、黄、黑、灰的变化 白苔 苔薄白而润，属正常舌苔；苔薄白而干，多为外感风热；苔白厚如积粉，扪之不燥，称为“积粉苔”。黄苔 多表示并已传里，舌苔愈黄表示热邪愈重；苔深黄为热重，焦黄为热极。灰黑苔 在久病重病阶段出现，如长期大量吸烟之人可见舌质灰黑。,闻诊,闻诊，是通过听声音和嗅气味以诊察病情的方法。听声音，是指听辨患者的语言、声音、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、呃逆、鼻鼾等各种声响变化；嗅气味 是辨病体发出的异常气味以及分泌物、排泄物和病室的异常气味。,A 语声 主要表现为语声改变和言语错乱发声：语声高亢明亮多为实证；语声低微无力，懒言而沉静多属虚证、寒证。喑哑与失音：声音嘶哑者为喑哑，语而无声者为失音。言语错乱：常见谵语、郑声、狂言、独语等,B 呼吸 包括诊察呼吸频率的快慢，气息的强弱粗细等方面。1 喘 呼吸困难、鼻翼煽动、难以平卧2 哮 呼吸喘促而喉间有哮鸣音，也称哮喘。3短气 呼吸短促气急而无痰鸣声。4太息 又称叹息，胸闷不畅而发出的长吁短叹声,C.咳嗽 咳嗽是肺失宣降，肺气上逆的最常见表现。咳声重浊多为外感风寒；咳有痰声，量多易咳，多为痰湿阻肺；咳声阵发，连声不断，咳声停止时声如鸡啼，称百日咳。D.呕吐 呕吐是胃失和降，胃气上逆的表现。呕声低弱，吐物呈清稀者多为虚证、寒证呕声壮厉，吐物呈黏痰黄水多为实证、热证。喷吐状呕吐，多为热扰神明，属病重。,E.呃逆 是从咽部发出的一种不由自主的冲击声，声短频急。凡新病呃逆，呃声响亮有力，多为实热证；呃声沉缓，低弱无力，多为虚证、寒证；久病重病呃逆不止为胃气衰败之象。F.嗳气 正常人饱食后偶有嗳气，俗称“打饱嗝”是饮食入胃，不为病态。G.鼻鼾 熟睡时鼾声，见于体态肥胖和年老之人；病变中鼾声不觉，昏睡不醒，多为中风之危候。,嗅气味,（一)口鼻之气味 口气臭秽-消化不良、龋齿、口腔不洁口中散发烂苹果味-消渴病（二）汗身之气味身有血腥气-大失血患者身有腐臭气-患有溃腐疮疡（三）分泌物、排泄物之气味,问诊,问诊，是医护人员通过对患者或陪诊者进行有目的询问，以了解病情的方法。一、一般问诊 首先询问患者的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、家庭住址、工作单位等一般情况。二、问现在症 询问患者就诊时所感到的全部不适，以及病情有关的全身情况。,一般问诊,（一）问主诉 是患者就诊时最主要、最痛苦的症状、体征及其持续的时间。如“胃脘痛15天，加重2天”。（二）问现病史 指患者围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展、变化和诊治经过。（三）问既往史 也称过去病史包括过去一般健康状况、传染病史和预防接种史及其他病史等（四）问个人生活史 指患者的日常生活、工作等方面的有关情况。（五）问家族史 指询问患者长期生活相处的父母、兄弟姐妹。密切接触的爱人、子女等的健康状况或曾患何种疾病等。,问现在症,问寒热问汗问疼痛问睡眠问饮食与口味问二便问经带问小儿,问寒热 首先应询问患者有无怕冷或发热的症状，询问寒热的轻重、出现的时间、持续长短及伴随症状等，分为以下四种类型,1恶寒发热：指患者怕冷与发热同时并见。分为外感寒邪、外感热邪、外感风邪2但寒不热：患者只敢怕冷而不发热。分为新病恶寒和久病畏寒。3 寒热往来：指恶寒与发热交替出现，可见于少阳证与疟疾。,4.但热不寒：患者只感发热而无怕冷，或反恶热。分为：a壮热，指患者高热（T在39 以上）持续不退，不恶寒反恶热。b潮热，定时发热或定时热盛，如潮汐有一定规律。C微热，指轻微发热（T多在38 以下）亦称低热。,问汗,应注意了解有无出汗、汗出的时间、部位、多少及其兼症等。A.有汗无汗 表证无汗为风寒表证，表证有汗为风热表证。B.特殊汗出 自汗、盗汗、战汗、绝汗。C.局部汗出 头汗、半身汗出、手足心汗,问疼痛,应注意询问疼痛的具体部位、性质、时间、程度、喜恶急兼症。问疼痛的性质问疼痛的部位,问疼痛的 部位,头痛指头的某一部位或整个头部疼痛的症状，手、足三阳经均直接循行于头部，“头为诸阳之会”某些耳、目、鼻的疾病亦可引起头痛。胸痛 指胸的某一部位疼痛的症状。胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺病变有关；左胸心前区憋闷作痛-见于胸痹等病；胸痛颧赤盗汗，午后潮热者-见于肺痨等病。胁痛 指胁的一侧或两侧疼痛的症状。胁痛多与肝胆病变有关。胃脘痛 上腹部、剑突下疼痛。实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。,腹痛 指剑突下至耻骨毛际以上(胃脘所在部位除外)的腹部疼痛。如全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。腰痛 腰为肾之府，故腰痛应首先考虑肾及周围组织的病变。如腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致。四肢痛 四肢、关节肌肉作痛，多为痹症。,问疼痛的性质,胀痛-疼痛兼有胀感的症状。刺痛-疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。走窜痛-胸胁脘腹疼痛而走窜不定，四肢关节疼痛而游走不定，多见于痹病，因风邪偏胜所致。冷痛-疼痛有冷感而喜暖的症状。灼痛-疼痛有灼热感而喜凉的症状。绞痛-痛势剧烈，如刀绞割的症状。隐痛-疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。酸痛-疼痛兼有酸软感的症状。见于四肢、肌肉、腰背的关节等处。,问睡眠 主要了解阴阳的盛衰，心肾的功能。睡眠异常主要有失眠和嗜睡,a.失眠 又称不寐；指经常不易入睡，或睡后多梦易醒，难以再睡，或彻夜不眠。如心脾两虚、心肾不交扰动心神等,b.嗜睡 又称多寐；指精神疲乏，睡意很浓，经常不自主地入睡。临床多见中气不足、脾失健运、或温热病入心包。,问饮食与口味,问饮食与口味，可以了解津液的盈亏，脾胃功能的强弱，以及诊察病性的寒热虚实。主要询问患者口渴、饮水、食欲、食量以及口味等情况。,1、口渴与饮水：口不渴、口渴、渴不多饮。2、食欲与食量:食欲减退、厌食、饥不欲食、多食易饥、偏嗜食物。3、口味异常：口淡、口甜、口苦、口酸、口黏腻、口咸、口涩。,问二便,大便健康人每日或隔日排便一次，便出通畅，为黄色成形软便，内无脓血、黏液及未消化食物等。大便异常包括便次（便秘、泄泻）、便质（完谷不化、脓血便）、排便感异常等,小便健康成人日间排小便一般35次，夜间01次；尿色清白或微黄，略有尿臊气，排尿通畅，无不适感。一昼夜总尿量约10001800ml。小便异常包括尿量、尿次及排尿感异常。,问经带,月经 是指发育成熟的健康女性，胞宫有规律的周期性出血的生理现象，又称月信或信水。正常情况下，周期平均为28天左右，经期为35天，经量约50100ml，经色正红无块，质地不系不稠，13岁左右初潮，49岁左右绝经。问月经情况主要询问月经的周期、经期、经量、经色、经质及兼症，还应询有无闭经或经行腹痛，末次月经的时间，初潮或绝经的年龄。,带下 在正常情况下妇女阴道内有少量白色分泌物，清稀而无臭气，具有润泽阴道，防御外邪侵入的作用，称为生理性带下。若带下明显过多，淋漓不断，或色质气味异常，即为病理性带下。应注意询问带下的量、色、质、味等的异常变化。,问小儿,儿科古称“哑科”，问诊较为困难，也不够准确，所以，主要通过询问其陪诊者获取有关病情的资料。问小儿病时，除常规问诊外，还应着重了解小儿：1出生前后情况2.预防接种史、传染病史3.易致小儿患病的原因,切 诊,切诊：是医护人员用手在患者体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。包括脉诊和按诊两部分。脉诊：是医护人员用手指端切按患者某些特定部位的动脉搏动，探测脉象，以了解病情的诊察方法。按诊：是医护人员用手触摸或按压患者的某些部位，以了解局部的润燥、冷热、疼痛、软硬、肿块及其他异常变化，从而了解病情的一种诊察方法。,诊脉的部位及分候脏腑诊脉部位现在多采用“寸口诊法”，即切按手腕后桡动脉搏动处。寸口脉分寸、关、尺三步。以手腕后高骨（桡骨茎突）内侧定关部，关前为寸部，关后为尺部。两手各有寸、关、尺三部共六部脉。寸口六部脉分属一定的脏腑，左寸侯心、小肠，右寸候肺、大肠；左关候肝、胆，右关侯脾、胃；两尺候肾。,平脉即健康状态下的正常脉象，又称常脉。,平脉的特征有胃气 脉象从容、和缓、流利有神气 脉象节律整齐，柔和有力有根 脉象迟缓有力，沉取不绝,按诊,按诊的手法 一般有触、摸、按、扣四法按诊的内容 按诊的内容涉及各科疾病及全身各部位，临床上常用的有按肌肤、按胸胁、按手足、按脘腹、按腧穴,按肌肤 主要了解肌肤的寒热、润燥、肿胀、疼痛、疮疡等方面。按胸胁 按胸部主要了解心、肺、虚里等情况 按胁部主要了解肝胆疾病。按手足 按手足的温暖，主要判断病情的寒热虚实在表在里。按脘腹 脘腹部乃脾胃、肝胆、大小肠肾、膀胱及胞宫等脏器所在，主要了解软硬、胀满、压痛等情况。按腧穴 按压身体某些特定穴位，了解穴位的变化和反应，以判断病情的方法。,谢 谢,