诊断学心脏检查体征.ppt

心脏检查体征,循环系统常见疾病体征,二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心包炎肥厚型心肌病心力衰竭,1.二尖瓣狭窄,体征心尖区S1增强二尖瓣开放拍击音(OS)二尖瓣狭窄的特异性体征心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志,二尖瓣狭窄,心尖区舒张中晚期杂音部位局限，常伴震颤音调低，呈递增型响度与狭窄程度无关部分原因可使该杂音减弱或消失严重肥胖心动过速慢性阻塞性肺病严重肺动脉高压二尖瓣狭窄很重还可见于：粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音,二尖瓣面容其它心界呈梨形，心腰丰满肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进Graham-Steell杂音三尖瓣相对性区返流肺淤血、肺水肿体征右心衰体征：肝大、腹水,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄X线表现,左房增大右心室增大主动脉结缩小心脏呈梨形肺动脉干扩大肺淤血间质性肺水肿,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现,前后位胸片心影右缘扩大,左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音,心音图,收缩期前增强的杂音即舒张晚期杂音,心音图,在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音,心音图,肺动脉瓣区听诊,肺动脉重度扩张致肺动脉瓣相对关闭不全，出现舒张早期 Graham-Steell 杂音,二尖瓣球囊扩张术,2.二尖瓣关闭不全,急性、慢性体征心尖搏动向左下移位抬举样搏动、收缩期震颤心界左下扩大S1减弱心尖区闻及粗糙、吹风样、高调全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音,在心尖区听收缩期杂音,S1 S2,心尖区收缩期杂音伴第三心音,左心室长大,心尖搏动,二尖瓣脱垂,收缩中、晚期喀喇音心尖区或胸骨下段左缘S1后至少0.14s收缩中晚期杂音心尖区、递增型返流越重杂音持续时间越长二尖瓣脱垂综合征,S1 S2,在心尖区听收缩期喀喇音和杂音,3.主动脉瓣狭窄,收缩期喷射性杂音主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响向颈动脉传导粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤狭窄程度与杂音响度相关性差狭窄越重，杂音高峰越延迟,3.主动脉瓣狭窄,心音及额外音第一心音（S1）正常第二心音（S2）轻度正常重度可出现S2反常分裂瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失第三心音（S3）已出现收缩功能不全为主的心力衰竭收缩早期喷射音多见于中青年病人提示瓣叶活动度尚好,3.主动脉瓣狭窄,血压及脉搏典型病例收缩压和脉压降低脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉)心尖搏动及心浊音界心尖搏动位置正常或向左移位抬举性，可扪及双重搏动(S4)心浊音界正常或向左下扩大,喷射性杂音,在主动脉瓣副区听收缩中期喷射性杂音,4.主动脉瓣关闭不全,急性、慢性体征：心尖左下移位，抬举样搏动周围血管征：枪击音、Duroziez二要音靴形心于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音杂音向胸骨左缘及心尖传导颈动脉搏动或点头运动,主动脉瓣关闭不全杂音,心包摩擦音急性纤维蛋白性心包炎的典型体征一经闻及即可作出心包炎的诊断 心包积液 心脏体征 心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化 心 音 轻而远 额外心音 心包叩击音,5.急性心包炎,5.急性心包炎,左肺受压征象 Ewart氏征心脏压塞征象 脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉 血压 降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉 怒张，Kussmaul氏征 体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水，皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性,慢性缩窄性心包炎,心脏本身的表现 心浊音界：正常或稍增大心尖搏动：减弱或消失心音轻而远。可闻及心包叩击音心律失常：早搏、房颤及房扑等,心脏受压的表现颈静脉怒张肝大腹水及胸腔积液 皮下水肿奇脉和Kussmaul征收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小,慢性缩窄性心包炎,6.肥厚性心肌病,静脉压升高颈静脉怒张、腹水、下肢水肿多出现在疾病的晚期双峰颈动脉搏动在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者心界扩大心律及血压通常正常,肥厚性心肌病,杂音胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音向心尖而非心底部传导可伴有收缩期震颤凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可使杂音增强约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音心音异常可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音,7.心力衰竭,右心衰竭体征：颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黄疸，腹水和肝功能损害下垂性水肿 胸水和腹水胸骨左缘34肋间可闻及舒张期奔马律合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动,7.心力衰竭,左心衰体征除基础心脏病体征心尖部舒张期奔马律双肺或双肺底湿性罗音交替脉严重者可出现紫绀，血压降低,