T管引流护理课件.ppt

胆道手术后T型引流管的护理 绵阳第三人民医院肝胆胰外科 谢惠,在肝胆外科行胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T管引流，T管的两个短臂，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一条长臂由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。,T管引流护理体会,放置T管的目的,引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染支撑胆管，防止胆管狭窄。作为预留通道，术后可通过T管进行胆道造影来明确胆道残石并通过T管窦道行纤维胆道镜取石。,T管引流的护理,妥善固定有效引流观察记录拔管护理,妥善固定,1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。2、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，还应在皮肤上加胶布固定。另外，在腹带和床单上再加固定，最新方法使用T管固定器。3、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。,保持T管有效引流,1、经常检查引流管是否通畅2、注意引流袋放置的高度 a.平卧时不能高于腋中线 b.站立活动时不能高于腹部切口3、患者在床上活动时保持引流管通畅，避免引流管扭曲、打折或受压，经常挤捏。,*预防感染,保护好引流管周围皮肤注意引流管高度避免胆汁逆流引起感染 定时更换引流袋每周1-2次，最好使用防反流的，更换时严格无菌操作。,观察记录,正常情况下,肝脏每天分泌胆汁约6001000ml。呈深黄色澄明的液体似“菜油样”，术后24 h内正常引出深褐色或橙黄色胆汁，偶有少许絮状物或泥沙样结石，量为300500 ml，恢复进食后可达到每日500800ml，以后逐渐减少至200ml左右,观察记录,注意有无鲜血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温、腹部症状及体征的变化，注意大小便颜色及黄疸消退情况如量大色泽淡考虑肝功能不全，胆汁混浊提示有感染的可能。发现异常情况立即报告医师及时处理。,拔管护理,拔管前,拔管时,拔管后,拔管时间,术后10-14天左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间,拔管指征,无腹痛，发热，黄疸消失，血象正常胆汁引流量减少到200ml/d，清亮无脓液、结石、沉渣、异物等夹管实验无不适T管造影显示胆道通畅,拔管时,指导病人与医生配合，避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1-2天后可自行闭合,拔管后观察,了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况少数病人由于拔管时对胆管周围迷走神经的牵拉刺激，可能暂时出现头晕、心慌、气促等不适，安静休息片刻可好转,带T管出院病人健康指导,注意劳逸结合，鼓励患者适当参加体育锻炼，避免过度活动妥善固定引流管，避免打折、扭曲，防止管道脱落，衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴定时换药，保持局部清洁干燥,带T管出院病人健康指导,指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量，色，性状注意饮食调节，低脂，高蛋白，高维生素饮食,避免刺激性食物,禁烟酒胆道结石复发率高,需定期复查，患者出院后一旦出现腹部疼痛、黄疸、高热等表现要及时复诊,以便早期排除术后结石复发、结石残余、胆道狭窄等疾病发生。,感谢您的聆听!,