TOAST分型演变与CISS分型.ppt

,卒中的分型,17.3%9.3%30.9%0.2%42.3%,大动脉粥样硬化,心源性,小血管,其他病因,不明原因,经典TOAST,临床表现,梗死灶影像,辅助检查,诊断依据,狭窄50%,强调是否有皮层损害,是否有皮层损害以及腔梗综合症,狭窄50%,直径1.5cm,大动脉粥样硬化,皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄50%的证据,小血管闭塞型,符合以下三条中的其中一条即可：a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶；b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。,经典TOAST,2001年英国南伦敦改良-TOAST,2005 年美国 SSS-TOAST,2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型,2007 年韩国改良-TOAST,2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉疾病,其他,原因不明,主动脉弓,颅内外大动脉,无确定病因,难分类病因,动脉到动脉栓塞,粥样硬化性穿支闭塞,低灌注/栓子清除下降,混合型,粥样硬化,玻璃样变,CISS分型-中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）,多种病因,大动脉粥样硬化型主动脉弓粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化,大动脉粥样硬化,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉疾病,其他,原因不明,主动脉弓,颅内外大动脉,无确定病因,难分类病因,动脉到动脉栓塞,粥样硬化性穿支闭塞,低灌注/栓子清除下降,混合型,粥样硬化,玻璃样变,CISS分型-中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）,多种病因,同时符合以下两条急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据,包括以下几种类型：基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。,粥样硬化血栓性穿支闭塞,大动脉粥样硬化发病机制,基底节区梗死-MCA狭窄,动脉到动脉栓塞型,符合以下任一条：急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号,大动脉粥样硬化发病机制,大脑中动脉狭窄多发梗死灶,动脉到动脉栓塞型,同时符合以下两条梗死灶位于分水岭区可符合以下几种情况有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%，但不是必需）相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）,低灌注/栓子清除下降型,大动脉粥样硬化发病机制,皮质上型脑分水岭梗死http:/,低灌注/栓子清除下降型,内分水岭梗塞,MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供血。,混合型,符合以下任一组合粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型,大动脉粥样硬化发病机制,混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降,混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型,心源性卒中,MCA主干闭塞AF 心源性栓塞,心脏粘液瘤,心脏粘液瘤,穿支动脉疾病穿支小动脉粥样硬化微小动脉玻璃样变,肯定,同时符合以下条件：直径1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；,穿支小动脉粥样硬化,150-300um,肯定,同时符合以下条件：直径0.2-1.5cm；必须符合常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。,微小动脉玻璃样变,30-150um,粥样硬化性穿支闭塞,穿支粥样硬化,小动脉玻璃样变,其他型,原因不明型,谢谢！,皮质下上型脑分水岭梗死,MRA示左大脑中动脉闭塞。,皮层后型及皮质上型分水岭梗塞,MRA示右MCA M1段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度狭窄。,