显微外科学.ppt
2023/7/8,泸医外总,显微外科学,广西中医药大学附属瑞康医院梁泰生,2023/7/8,泸医外总,一、概念：,利用光学放大镜，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科，同时它作为一门技术，已广泛应用于手术学科的各个专业。,2023/7/8,泸医外总,二、手术显微镜的要求：,放大镜数6-30倍之间自动变化 工作距离200-300mm，可根据需要调整 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 同轴照明的冷光源 轻便、操作灵活 最好有参观镜、照相机、摄像系统,2023/7/8,泸医外总,手术显微镜,2023/7/8,泸医外总,双人双目手术显微镜 镜组式手术放大镜,2023/7/8,泸医外总,三、显微手术器械要求：,小型轻巧 纤细 不反光 无磁性,2023/7/8,泸医外总,全套显微手术器械,2023/7/8,泸医外总,显微剪 显微持针器,2023/7/8,泸医外总,血管夹 显微镊,2023/7/8,泸医外总,无损伤缝合线,2023/7/8,泸医外总,四、显微血管吻合的基本原则与方法：,（1）严守无创技术（2）彻底清创血管（3）切除血管外膜（4）血管冲洗扩张（5）缝合血管,2023/7/8,泸医外总,游离血管外膜,拉出外膜 修剪后的断端,2023/7/8,泸医外总,2023/7/8,泸医外总,二点式间断吻合血管示意图,2023/7/8,泸医外总,小血管吻合的3点牵引,2023/7/8,泸医外总,血管端对侧吻合法（两血管口径相差较大时采用）,2023/7/8,泸医外总,血管端对侧吻合法（两血管口径相差较大时采用）,2023/7/8,泸医外总,五、缝合血管的注意事项：,缝合针数：两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数 边距与针距：动脉：边距=2倍血管壁厚度 针距=2倍边距 静脉：边距比动脉稍大,2023/7/8,泸医外总,进针与出针：与血管壁垂直 打结：使管壁外翻，内膜对合好，打结松 紧适宜 缝合顺序：两点式血管缝 检查吻合口是否通畅,2023/7/8,泸医外总,六、术后处理,（一）一般处理：a、严禁吸烟；b、禁止侧卧；c、室温在-；d、对症处理（二）局部血循环的监护皮肤颜色：最易观察最可靠客观指标组织由红变白组织缺血组织由红变暗红或青紫静脉回流受阻呈浅灰色及花斑状淤血，指压呈苍白状静脉淤滞皮肤温度：应与健指几乎相等，高低只差-，如低于健指-则可能再植指有血供障碍，应立即处理,2023/7/8,泸医外总,六、术后处理,毛细血管充盈试验：张力试验指端或皮瓣边缘小切口放血试验：是了解血运的一个可靠的指标（三）、术后“三抗治疗”抗痉挛：血管痉挛是显微外科术后最为常见且严重的一个问题，抗痉挛措施有：,2023/7/8,泸医外总,六、术后处理,a、室温合适，禁烟；b、制动；c、补充血容 量；d、应用解痉药；e、手术探查 2抗感染：可引起血管痉挛及栓塞一旦发现应尽快清除坏死组织并使用敏感抗生素抗血栓：血栓形成有血管、血流、血液因素，需用抗凝、扩容药物：肠溶阿斯匹林低分子右旋糖酐低分子肝素,2023/7/8,泸医外总,七 显微外科的应用范围,2023/7/8,泸医外总,（一）断肢（指）再植,断指再植术后功能恢复良好,2023/7/8,泸医外总,（二）吻合血管的组织移植,吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植 吻合血管神经的肌肉移植 吻合血管的骨和骨膜移植 吻合血管的大网膜移植,2023/7/8,泸医外总,1967年首例断臂再植术,2023/7/8,泸医外总,1992年随访病人,2023/7/8,泸医外总,小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面,2023/7/8,泸医外总,小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面,手术的情况,2023/7/8,泸医外总,（三）吻合血管的足趾移植再造拇指或手指,2023/7/8,泸医外总,第二趾移植再造拇指,2023/7/8,泸医外总,（四）周围神经显微修复,2023/7/8,泸医外总,神经缝合技术操作,神经缝合技术：1、基本要求：a、术野良好的显露和止血；b、于正常神经部位缝合；c、准确对和神经束；d、无张力缝合；e、适宜的方法；f、修复后有良好血供 2、方法：外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜联合缝合。,2023/7/8,泸医外总,（五）吻合血管的空肠移植重建食管（六）显微淋巴管外科（七）小管道显微外科（八）吻合血管的小器官移植,(完),2023/7/8,泸医外总,六、问答,血管吻合的原则是什么？神经吻合的基本要求是什么？显微外科术后处理有哪些措施？,2023/7/8,泸医外总,
