QC提高老年患者静脉留置针一次穿刺成功率.ppt
提高老年患者留置针一次穿刺成功率,保健与老年医学科青苹果圈QC汇报,目录,小组概况,小组成员简介,选题理由,选题理由,静脉留置针一次穿刺成功率低对患者的影响,造成患者反复穿刺的痛苦，破坏了血管条件，降低了病人对护士的信任感和满意度,现状问题,选定课题,提高老年患者留置针一次穿刺成功率,活动计划书,现状调查,小组成员统计了保健与老年医学科病房2015年3月-2015年5月静脉留置针穿刺例数，与一次穿刺成功例数，共计605例，统计方法是查阅静脉留置针穿刺记录表。,调查一,现状调查,穿刺例数共计605例，一次成功的485例，具体数据见表1,表1 2015年3月-5月穿刺例数及一次成功率,现状调查,图1 静脉留置针一次穿刺成功率,由表作图：,现状调查,图2 静脉留置针一次穿刺成功率与非成功率比较,小组成员对2015年3月5月静脉留置针一次穿刺成功率与非成功率做了所占比例的分析，见图2,80.17%,19.83%,现状调查,表2 病人静脉留置针一次穿刺失败原因,调查二,静脉留置针一次穿刺失败120次，我们进一步对2015年35月一次穿刺失败的原因进行分析，见表2,图3 静脉留置针首次穿刺失败原因排列图,目标设定,目标值=现况值-(现况值改善重点圈能力）=19.83%-(19.83%74.16%60%)=10.27%通过现状调查，小组成员一致决定将静脉留置针一次穿刺成功率由原来的80.17%提高到88.99%,图4 QC活动前静脉留置针一次穿刺成功率与目标值比较,原因分析,2015年6月8日本QC小组组长组织全体组员使用头脑风暴法展开了热烈的讨论，对静脉留置针一次穿刺成功率低发生的原因进行了分析，主要有四个方面的因素并把其整理为鱼骨图，见图5：,护士,操作方法,环境,血穿置管刺管选技针择术使不水用当平技 差巧,经验不足,患者,患者血管条件差,穿刺方法单一,操作不方便,图5 静脉留置针一次穿刺失败的原因分析鱼骨图,床单位杂乱,穿刺工具,止血带结扎位置固定,止血带结扎方法不当,不了解置管针型号,患者指定血管,护士对老年患者血管特点了解不足,穿刺点选择不当,要因确认,小组成员根据鱼骨图找出了8个可能造成静脉留置针首次穿刺率低的末端因素，其中患者血管条件差属于不可控的因素，最终总结出7个末端因素，并制定了要因确认计划表，根据要求因确认计划表逐一的进行实施。表3 要因确认计划表,要因确认,确认一：穿刺点选择不当确认标准：科室有关于置管针穿刺部位穿刺血管经验方面的培训确认方法：查阅我科2015年培训资料。确认内容：小组成员于2015年6月16日对培训资料进行统计，调查本科室培训情况。调查结果显示我科未进行过置管针穿刺部位穿刺血管经验方面的培训确认结果：要因确认人：确认日期：,要因确认,确认二：护士对老年患者血管特点了解不足确认标准：科室有关于手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点方面的培训确认方法：查阅我科2015年培训资料。确认内容：小组成员于2015年6月17日对培训资料进行统计，调查本科室培训情况。调查结果显示我科未进行有关于手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点过方面的培训确认结果：要因确认人：确认日期：,要因确认,确认三：患者指定血管穿刺部位确认标准：患者指定血管穿刺部位确认方法：现场调查有无某些患者指定血管穿刺部位确认内容：小组成员于2015年6月17日，调查本科室有无患者指定血管穿刺部位情况。调查结果显示我科某些患者存在指定血管穿刺部位的情况。确认结果：要因确认人：确认日期：,要因确认,确认四：穿刺方法单一确认标准：针对血管条件不同患者使用不同的穿刺手法确认方法：现场查看护理人员穿刺留置针情况。确认内容：小组成员于2015年6月18日对静脉留置针操作情况进行查看。调查结果显示我科护士针对不同血管条件穿刺手法较为单一确认结果：要因确认人：确认日期：,要因确认,确认五：止血带结扎位置固定确认标准：针对血管条件不同患者使用不同的止血带结扎位置确认方法：现场查看护理人员穿刺留置针时止血带结扎位置情况。确认内容：小组成员于2015年 6月18日对静脉留置针操作时止血带结扎位置情况进行查看。调查结果显示我科护士针对不同患者使用了不同的止血带结扎位置确认结果：非要因确认人：确认日期：,确认六：不了解置管针型号确认标准：不同血管条件选用相应型号的置管针确认方法：现场查看护理人员穿刺留置针时选用的留置针型号情况。确认内容：小组成员于2015年6月20日对穿刺留置针时选用留置针型号情况进行查看。调查结果显示我科选用24G留置针，适用于小而脆的静脉，常规用于小儿和老年患者。确认结果：非要因确认人：确认日期：,要因确认,确认七：床单位杂乱确认标准：床单位整洁，物品摆放有序确认方法：现场查看每个病室床单位情况确认内容：小组成员于2015年6月20日对病室床单位情况进行查看。调查结果显示我科病室床单位整洁，物品摆放有序确认结果：非要因确认人：确认日期：,要因确认,通过要因确认，本小组得出4个主要原因,主要原因,穿刺方法单一,图6 要因图,患者指定血管穿刺部位,穿刺点选择不当,护士对老年患者血管特点了解不足,确认了静脉留置针一次穿刺成功率低影响因素后，我QC小组于2015年 月 日进行讨论，制定了对策，详见表4：,表4：对策计划表,对策实施,实施一：对穿刺点选择进行培训1、组织护士集中进行静脉留置针理论知识的培训 安排穿刺经验丰富的高年资护士重点讲解手臂、手部血管的解剖位置及特点，穿刺手法，送管技巧等，重视血管的评估和部位的选择，穿刺过程中还应根据不同的血管条件选择不同的穿刺手法、送管方式，提高穿刺成功率2、制定技能训练计划，组织护士进行留置针操作练习 每个月最后一周周五组织护士进行留置针操作练习，并由操作老师定期现场考核临床班护士留置针操作情况，汇总问题进行集中讲解分析。,实施一：对穿刺点选择进行培训1、安排穿刺经验丰富的高年资护士讲解血管部位选择方面的经验。2、重视血管的评估和部位的选择，穿刺前应该仔细了解血管的特点,看清血管走向摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管的长度以决定进针的长短。,对策实施,实施二：对手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点进行培训1、安排穿刺经验丰富的高年资护士重点讲解手臂、手部血管的解剖位置及特点2、了解老年人血管特点，掌握所管病人个性化的血管特点及个性化的穿刺技巧，责任护士相对固定。,对策实施,对策实施,实施三：加强宣教解释工作 告知患者静脉留置针的工作原理及方法特点，做好宣教解释工作取得病人配合,对策实施,实施四：根据不同血管情况采取个性化穿刺方法1、改进常规静脉留置针穿刺方法 常规方法：选血管，松动针芯，以15-30度穿刺见回血后，降低进针角度再进针0.2cm，缓慢送导管再撤出针芯；改进方法：穿刺见回血后继续进针0.2cm 后撤针芯 0.2 0.5cm，持针座和针翼将导管与针芯一起全部送入血管再撤出针芯的方法。,改进方法,改进方法,改进方法优点：,老年人机体老化，其血管特点是静脉管壁增厚，变硬，管腔狭窄，弹性降低，脆性增强，皮肤组织松弛。改进的方法可以减轻穿刺时血管内膜的机械性刺激，也由于导管是用一种特殊的生物材料制成，柔软光滑不刺破血管，同时拔出针芯0.2-0.5 cm，是有意将尖锐针芯退至导管内，但也借助针芯支撑导管送入静脉以免发生导管打折。同时左手还可以继续绷紧皮肤，避免了因皮肤松弛而导致的送管失败。,对策实施,2、特殊患者静脉留置针的穿刺方法：一、不显露静脉静脉穿刺前反复用力握拳，或进行热敷，或者用酒精刺激穿刺处血管能明显改善静脉充盈度，提高静脉穿刺成功率。水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。,对策实施,二、脆弱静脉 慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。三、活动度大的静脉 可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。,对策实施,四、空虚静脉 大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管。,效果检查,本小组于2015年10月31日将所有对策全部完成，并按照对策实施了3个月，小组成员对2015年8月1日2014年10月31日静脉留置针穿刺例数进行了统计，见表5：,效果检查,图7 改善后静脉留置针一次穿刺成功率,效果检查,图8 改善后静脉留置针平均一次穿刺成功率与非成功率比较,效果检查,图9 活动前后 静脉留置针一次穿刺成功率与目标值比较,效果检查,通过小组成员的共同努力，提高了静脉留置针一次穿刺成功率，提高了静脉穿刺技术水平，减少了病人的痛苦，提高了病人满意度，为治疗提供了保障，达到并超过了小组预先提出的目标值。,成功,巩固措施,标准化 对静脉留置针操作进行标准化，并制定静脉留置针操作标准化流程图。,总结,本次活动不仅提高了静脉留置针一次穿刺成功率，而且为患者减轻了痛苦，同时也使小组成员团结合作，在护理患者专业知识等方面的能力得到了不同程度的提高。见表6：,表6：活动前后小组成员个人能力和团队协作能力统计,图10 活动前后小组成员个人能力和团队协作能力统计,总结,Thank You!,
