PTS的腔内治疗适应症和开通技巧.ppt

PTS的腔内治疗适应症和开通技巧,上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科 李维敏,DVT,PE,PTS,Best Practice&Research Clinical Haematology 25(2012)391402,PTS的诊断,PTS是DVT的一种常见的长期并发症，是以临床表现作为评估和诊断的基础主要症状为患肢疼痛和体位性肿胀其他症状和体征包括：患肢沉重感、刺痛感、瘙痒、颜色改变、静脉曲张、溃疡、跛行等很多临床表现与DVT重叠发生于初次DVT的3月后定义困难，推荐评分方式,PTS评分系统的比较,PTS 的Villalta评分,Villalta评分5或存在溃疡可诊断为PTS；5-9分为轻度；10-14分为中度；15分为重度,2008年在维也纳，国际血栓和止血学会（ISTH）将Villalta评分作为PTS评估和分级的标准,CEAP评分,The Villalta score combined with a venous disease-specific quality-of-life questionnair,The Villalta score combined CEAP score,PTS的治疗,压迫治疗运动训练药物治疗手术治疗腔内治疗,PTS的腔内治疗适应症,保守治疗对重度PTS，尤其是近端流出道CTO病变的疗效差。开放和腔内手术开通近端流出道可以降低静脉压，减轻远端静脉倒流，对于PTS的治疗尤其是溃疡的愈合有重要意义开放手术由于通道类型、移植材料、低静脉压及高凝倾向等因素使通畅率较低腔内支架治疗近端流出道CTO病变的长期通畅率高，ISR低，疗效尤其是溃疡愈合佳，成为首选治疗,Factors affecting outcome of open and hybrid reconstructions for nonmalignant obstruction of iliofemoral veins and inferior vena cava.J Vasc Surg 2011;53:383-93.,PTS的腔内治疗适应症,重度PTS回流障碍病变近端流出道病变,PTS的腔内治疗适应症,对于近端流出道CTO病变累及腹股沟韧带下的股总静脉,PTS的腔内治疗适应症,对于近端流出道CTO病变累及腹股沟韧带的股总静脉以下,PTA近端流出道的开通技巧,入路的选择,股静脉入路腘静脉入路颈静脉入路其他静脉入路,腘静脉入路的优缺点,可以路径下和超声定位下操作有足够的操作长度的支撑力压迫方便可靠需要俯卧位,近端流出道的开通,主观通道的形成很重要,近端流出道的开通,顺行造影后，在弯头或直头导管支撑下，使.035泥鳅导丝进入闭塞段，注意进入时不要形成loop。获得进入口后，继续以导丝头配合导管或长鞘前行，如闭塞段纤维组织不是很致密，导丝头形成loop可以轻易通过髂外、髂总静脉。前行困难时可更换不同口径和Tip头弯度的导丝导管，沿主观通道继续前行。对于导管通过困难的病变，可以采用cut-down技术，甚至经颈静脉导丝牵张技术,近端流出道的开通,导丝突然行进轻松且偏离主观通道常提示穿破管壁，需要返回重新调整方向。导丝导管穿破管壁可以通过透视下注射造影证实，但过多造影剂残留常给操作增加困难。穿破管壁并不会产生严重出血并发症，但禁忌球囊导管误扩,流出道静脉有许多受压点，血栓后会形成更致密的纤维束，且周边常有静脉属支，导丝导管容易行进困难。这些点称为chokepoints,这些点行进中扩张容易导致导丝打转难以前行。,Seshadri Raju,MD.Percutaneous recanalization of total occlusions of the iliac vein.J Vasc Surg 2009;50:360-8.,Anthony J.Comerota,MD,Endovenectomy of the common femoral vein and intraoperative iliac vein recanalization for chronic iliofemoral venous occlusion.J Vasc Surg 2010;52:243-7.,近端流出道的开通,进入下腔静脉后，应造影或导丝进心房以证实除非有狭窄超过40%，一般等支架全部释放完一起后扩支架要覆盖病变部位，往往需要2个以上支架编织支架重叠2cm以上支架直径（国外资料）：下腔20mm，髂总1618mm,髂外1416mm,股总1214mm,PTS腔内治疗的技术要点,入路的选择导丝导管的选择主观通道的坚持球囊和支架的操作,6月后,Thank You！,