PPT]颈椎病的认识与防治.ppt

颈椎病的认识与防治,推拿科,健康讲座,科技的进步使很多人从体力劳动中解放出来，但长期的伏案工作却给人们带来了新的烦恼颈椎病的困扰。相信在座很多都是从事电脑操作或流水线等伏案工作的人，在工作过程中，颈部总是处于一种紧张的状态，让你有很不舒服的感觉；对了，正是因为长期的伏案工作，容易导致颈部劳损，从而加速了颈椎的退化。因此，临床上颈椎病的发病率较高。不少人都听说过颈椎病，但至于怎么样才是颈椎病，患颈椎病后应该怎么治疗却知之甚少，下面我在此举几个对颈椎病认识不正确的例子来告诉大家颈椎病究竟是怎么一回事：,一、把颈椎骨质增生与颈椎病等同起来,例1：一位患者拿着颈椎片忧心忡忡地对医生说：“我得了颈椎病，情况还很严重，你看我发展到最后是不是会截瘫。”医生接过X线照片一看，只是颈椎有轻度的骨质增生，再给他做其他检查，结果没有发现任何临床症状和体征。X线只是反映骨骼及关节结构的变化，它是医生临床诊断颈椎病的一种辅助检查手段，只有当X线检查与医生临床检查的症状和体征相符合时，才可诊断为颈椎病。目前医学界大部分学者认为，单纯有颈椎骨质增生X线表现而无临床表现者，不能诊断为颈椎病。因此，大家千万不能仅凭一张X线就断定自己得了颈椎病。,随着年龄的增长，颈椎椎间盘就会出现不同程度的退变，纤维环变得松弛，颈椎椎体间变得不稳，环状纤维长期牵拉椎体边缘骨膜，导致骨膜下微出血、血肿最终钙化，即成为我们通常所说的骨质增生或骨刺。应该说它的形成是一种人体组织的生理性退变，它的出现是试图增大椎体间的接触面积，以增加椎体关节的稳定性。如果给40岁以上的人做一次颈椎X线普查，我们就会发现很多人都有不同程度的颈椎骨质增生，而且其中有一部分人可表现为严重的骨质增生而没有任何临床症状。,二、颈部活动时产生弹响就表明患有颈椎病,例二：一位病人问医生：“每次我做颈部左右旋转动作的时候，颈部就会发出啪啪的弹响声，这种情况已经有五六年了，我是不是得了严重的颈椎病？”医生问他有什么不舒服，他说只是低头工作时间长了，很习惯地活动一下颈部，一听到颈部发出了弹响，就感觉脖子顺畅了许多。医生再给他做临床检查，没有发现任何明显症状和体征。医生告诉小伙子说，你放心，你现在不可能是得了颈椎病。,为什么会出现这一现象呢？一种情况可能是在颈部做旋转活动时，椎体周围的软组织如肌腱、韧带、关节囊滑过椎体骨骼各部位时发出的声音；另一种情况可能是当颈部做旋转活动时，一侧的小关节张开，这样会导致这一小关节腔内负压形成，从而使溶解在周围组织液中的气体进入到小关节腔，当颈部反向旋转时，原来张开的小关节腔又闭合，将进入的气体又挤压出关节腔，这时也会产生一个弹响。当然，还有一些病理情况下也会出现弹响，如颈韧带钙化等。一般年轻人出现这种现象不用紧张，若年龄在40岁左右有此现象，则应找医生检查。,三、患颈椎病后随便请人推拿治疗,例三：有一患者，因颈部疼痛，伴有左上肢酸胀麻木感多年，经专科医生检查后诊断为颈椎病，建议她做牵引和推拿治疗。她当即去发廊，推拿了一阵，放松手法后，斜扳手法，啪的一声，患者即感脖颈疼痛剧烈，好在她拒绝理继续施行手法，颈部不敢活动。她这才急急忙忙到医院找专科医生治疗，经X线检查，诊断为颈椎关节半脱位，经牵引配合手法治疗，才将脱位纠正。很多人都知道推拿对颈椎病的治疗有一定效果，但实际上，并不是所有的颈椎病都能采用推拿的方法来治疗，也不是任何人都会进行推拿治疗。推拿不当，可以导致很严重的后果，因为人体的颈部比较脆弱，而且脊髓、椎动脉都从这里通过，如果推拿时用力过猛、动作不协调，或者患者没有很好地配合，特别是在做颈部的旋转和斜扳手法时，很容易导致患者颈部骨折或脱位，可严重损伤脊髓，使患者高位截瘫，终身只能在轮椅中度过。,另外，还有一些颈椎病是不能进行推拿治疗的，如核磁共振检查显示椎间盘突出明显，严重压迫脊髓或神经根，或骨刺较大，严重压迫神经根或椎动脉，这些病例如果采用手法治疗，必将加重脊髓、神经根或椎动脉的损害，产生严重后果。因此，对颈椎病进行推拿治疗，必须找推拿专科医生，医生再根据患者的病情，酌情考虑患者是不是可以采用推拿手法治疗，采用什么样的推拿手法治疗。这样，既可使患者得到系统有效的治疗，又可避免严重不良后果的发生。,颈椎病的危害性究竟有多高呢？,一般人认为颈椎病无非是颈背疼痛，没什么了不起。首先我们看一看颈椎在人体是处于什么地位呢？颈椎上承头颅下接躯干，神经血管分布交错密集，处于人体神经中枢的重要部位，还是脑血循环的必由之路，故而是人体事故的多发地带。一旦发生疾病，必然会影响到心脑血管和中枢神经，造成各类颈源性疾病，可谓牵一发而动全身。人过中年以后，颈椎间盘退变加重，可引起毗邻的神经、血管和脊髓受压，发生错综多变的症状，这就是为颈椎病了。椎间盘遭受急、慢性损伤后产生损伤后修复反应，可形成骨赘与破坏的椎间盘组织和后纵韧带组成的混合性突出物。其向后外侧突出时，压迫神经根，产生神经根压迫和刺激症状；向侧方突出，压迫椎动脉或刺激交感神经，产生椎动脉供血不足症状或交感神经症状；向后方突出，压迫脊髓，产生脊髓压迫症状；当突出物介于上述不同部位之间，同时压迫、刺激不同组织时，即可产生混合型症状。,故临床上一般将颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型五种类型。此外，还有一些并非罕见的类型会出现一些似乎与颈椎病风马牛不相及，甚至是扑朔迷离的症状，常常导致误诊、误治。,颈源性高血压因椎-基底动脉供血失常，颈部交感神经受到刺激导致功能紊乱，除颈椎病一般症状外，还有高血压。此类病症按高血压治疗多不见效，而颈椎病症状被控制后，血压即随之下降。颈源性脑血管疾病全国每年近100万脑血管病人中，26是因颈椎病而诱发。这是由于椎-基底动脉受压，造成脑供血不足，长期维持这种状态，就会出现头晕、手足麻木、走路不稳，甚至发生脑血栓、脑梗塞，有些病人可因此导致偏瘫。如及时治疗颈椎病，就不会恶化为中风偏瘫等严重后果。颈源性心绞痛如果你患心绞痛，一般药物治疗无效，应想到是否为颈椎病所致。这是因支配横膈及心包的颈椎神经根受到损害，或心脏交感神经受到刺激所致。病人可出现心前区疼痛，按压颈椎附近的压痛区可诱发疼痛，当头部处于某种特定的位置和姿势时可使症状加重，改变位置后则减轻，按颈椎病治疗就能收到明显效果。,颈源性胃炎由于颈交感神经受到刺激或损伤，导致机能亢进，通过大脑皮层和丘脑反射性地引起胃肠交感神经机能兴奋，出现幽门括约肌过度紧张，舒缩无力，以致胃、十二指肠逆蠕动，促使胆汁返流而损伤刺激胃黏膜，从而引起胃部的急性或慢性炎症 颈源性吞咽困难此类病症是由于下部颈椎椎体骨质增生速度过快，骨赘过大，压迫紧贴前方的食管，发生炎症、水肿而引起狭窄之故，临床上极易误诊为食管疾病。由此可见，当一些患者经常出现头痛、牙痛、三叉神经痛、眩晕、恶心、呕吐、失眠、烦躁或有精神抑郁、视力及听力障碍、味嗅觉及皮肤感觉异常、心律失常等症状而又久治无效时，很可能和颈椎病有关。颈椎病有哪些发病因素？,（解剖生理）,、正常人有个颈椎、个椎间盘（包括颈与胸椎体之间的椎间盘）、对颈神经和一部分胸神经。、枕、环和环、枢椎之间无椎间盘和椎间孔。第、对颈神经根不受椎间孔的保护，易受直接外伤。、颈椎的横突与棘突：颈椎横突有孔，由维持生命和脑力活动的重要血管椎动脉、静脉和交感神经通过，并受其保护。颈椎横突较小，与颈部肌肉的不发达相一致，有利于颈部的灵活运动。颈椎棘突分叉、由项韧带附着。,、颈椎的关节,（）颈椎的关节突间关节 颈以上关节面近乎水平位，颈以下关节面与水平面呈四十度的前后斜坡。有利于颈部的灵活运动；不利的一面是稳定性较差，当颈部突然受到挥鞭式扭转外力时，易产生脱位，而压迫神经根、脊髓或椎动脉，出现临床症状。（）钩椎关节 位于椎体两侧偏后（椎间孔的前壁），由下位颈椎向上凸起的钩突与上位颈椎向下的斜坡形缺面合成的半椎体关节，即为钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，防止颈椎间盘从侧方突出。当颈椎间盘因退变而变薄时，该关节间隙变狭窄，上、下椎体缘易发生触撞或磨损而增生，致椎间孔呈哑铃形改变，挤压该处神经根及侧方椎动脉，产生临床症状,椎间孔 颈椎的椎间孔正常为卵圆形，其纵径大于前后径，神经根仅占椎间孔的一半。任何因素使椎间孔前后径变狭窄，均可产生神经根受挤压症状。如椎体移位、钩椎关节增生、关节囊和神经根鞘水肿等。椎管 颈椎的椎管是由颈椎体的后缘、椎弓根的内缘与椎板前内缘组成的一个纵形骨性孔道，内有后纵韧带和弓间韧带连结。椎管的前后径为十到十八毫米，但在前、后、侧屈及旋转活动中可发生毫米的改变；其长度亦发生改变，颈段脊柱完全前屈时，椎管前缘被拉长一点五厘米，后缘拉长厘米，其内的脊髓被拉长、变细，而且紧张；后伸时，椎管缩短，脊髓松弛而变粗，易受挤压。脊髓的第一个膨大处位于颈椎至胸椎水平处，颈、最明显。,、颈椎活动特点,枕环运动，低头十度，抬仰二十五度；环枢椎的旋转活动幅度最大，前屈以下颈段为主，后伸以、颈椎为中心，侧屈及旋转活动，是全部颈椎的协同动作，第项颈椎是承受旋转、扭曲最大的一个椎体。正常颈部的活动幅度（以中立位度法计算），前屈三十五度，后伸三十五度，侧屈四十五度，旋转四十五度。,、颈椎先天性变异,（）移行椎 包括枕骨椎化和环椎枕化，临床均不多见。但后者易伴环枢关节脱位（或半脱位）和环枢韧带发育不良。（）齿状骨 为第颈椎椎体与上方的齿状突不发生骨性连接，临床亦少见。（）融椎 为两个颈椎椎体的先天性连接，多见于颈、或颈、椎。但前期一般无临床症状。（）颈肋 临床较多见，多在成年以后出现神经、血管受压症状。,（病因病理）反复扭挫伤，风寒湿外邪侵袭、长期慢性劳损和椎间盘的退行性改变是形成本病的主要原因。但是我们也不能忽略颈椎的各种先天性畸形这个特殊的潜在性内因，因为颈椎解剖结构的异常，必然导致内平衡的失调和运动点的转移，而增加了损伤的机会。本病的常见病理变化有以下五个方面。、颈椎移位 由于颈椎关节突间关节面近乎水平位，一旦椎间盘发生退变、椎间隙即变窄，关节囊及韧带松弛，加上颈部活动时重力的影响，即可造成积累性损伤，加速颈椎退变和不稳，导致颈椎关节发生移位，使椎间孔变狭，椎管径发生改变，压迫神经根或脊髓，产生临床症状与体征。,、椎体缘、关节突、钩椎关节骨赘形成 由于椎间盘的退变，其后果必然导致颈椎生理曲线的改变，破坏了椎体间的平衡。久之，机体为了抵抗疼痛，使神经免受刺激，建立新的平衡，而产生代偿性骨赘，来稳定脊柱。当然骨赘形成的主要原因是急慢性损伤，骨赘的形态及部位与损伤的性质等有关，骨赘的大小与年龄有关，与症状的轻重不一定成正比。若骨赘发生于椎间孔或椎管附近，可产生神经根、椎动脉或脊髓受压症状。,、椎间盘与椎间韧带的退变 椎间盘的退变是发生颈椎病的基础既是产生本病的内因，又是其较为普遍的病理改变。如颈部的长期过度伸、屈活动可使弓间韧带（发生相应的改变）变厚、弹力减弱，甚至发生钙化或骨化，直接压迫脊髓。长期过伸，可损伤前纵韧带，突然的猛力后伸活动，可造成前纵韧带与椎体前缘附着处的撕裂。反之，可造成后纵韧带损伤或与椎体后缘附着处的撕裂。由于椎间盘的退变，首先出现韧带松弛，继而发生肥厚、钙化或骨化反应。韧带钙化部位与椎间盘受损平面相一致。本病患者项韧带的钙化是普遍的，可在颈后触及条索状物。,、脊髓和神经根的变化 因脊髓长期受压，可出现脊髓变性软化，甚至出现脊髓空洞，而导致难以恢复的损伤。其原因主要有血运障碍，椎管纵径缩短，骨赘或椎间盘组织等混合突出物的直接压迫脊髓。神经根因长期受压而发生变性反应，出现肢体麻木及运动障碍。、颈椎骨折 由于颈椎骨折，可造成出血，水肿，或碎骨片移位波及到椎间孔或椎管，直接压迫颈神经根或颈脊髓。骨痴的形成，使椎管、椎间孔发生狭窄性改变，产生脊髓、神经根的受压症状。,一、颈椎病,颈椎病又称颈椎综合征。是由于损伤或颈椎及其椎间盘、椎周筋肉退变引起的脊柱平衡失调，挤压颈部血管、交感神经、脊神经根和脊髓等，产生颈、肩、背、上肢、头、胸、部疼痛及其它症状，甚至合并肢体功能丧失等。是一种中年以上年龄的慢性疾病。（临床表现与诊断）颈椎病的临床症状复杂多变，以颈项、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛为最常见。病人往往因颈部过劳、扭伤或寒冷刺激使症状加剧猴诱发。临床症状的产生随病变在颈椎的平面及范围而有差异、根据其临床表现，可分为如下类型。,、颈型 颈椎各椎间关节及周围筋肉损伤，导致颈肩背酸胀、疼痛、僵硬，不能做点头、仰头及头颈部旋转活动，呈斜颈姿势。病人回头时，颈部与躯干共同旋转。、神经根型 颈丛和臂丛神经受压，造成颈项、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛无力和肌肉萎缩，感觉异常。病人睡眠时，喜取伤肢在上的屈肘侧卧位。、脊髓型 颈脊髓因受压而缺血、变性，导致脊髓传导障碍。造成四肢无力，走路不稳，瘫痪，大小便障碍等。,、椎动脉型 钩椎关节退变，增生而压迫椎动脉，致使椎动脉，脊髓前动脉、脊髓后动脉供血不足，造成头晕、耳鸣、记忆力减退、猝倒（猝倒后因颈部位置改变，而立即清醒、并可起来走路）。颈部侧弯及后伸到一定位置，则出现头晕加重，甚至猝倒。、交感神经型 颈交感神经受压，造成心率异常，假性心绞痛、胸闷、顽固性头痛、眼痛、视物模糊、眼窝发胀、流泪、肢体发凉、指端红肿、出汗障碍等综合征（即霍纳尔氏征）。、混合型 临床上同时存在上述两型或两型以上症状、体征者，即可诊断为“混合型”颈椎病。,颈椎病有哪些发病因素？,颈椎病的病理生理过程相当复杂其发病因素多种多样。但下列因素在颈椎病的产生和复发中起着重要作用：1.年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。增生引起肢体活动度降低；磨损引起不稳（俗称滑牙）。,2.慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。(例：小孩子蹦蹦床)3.外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤(如突然摔倒或急刹车引致颈椎挥鞭式)后突然发病，而且症状往往较重，如果合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。,4.咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。5.发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。6.颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。7.代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。要么引起骨质增生，或颈椎体形态发生改变（压缩骨折变形）影响颈椎的功能。8.精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。,颈椎病为什么会引起头痛?,许多中老年人后枕部经常出现疼痛，而且随着年龄的增大，疼痛越来越频繁，经过医生检查之后，大多数诊断为颈椎病。颈椎病为什么也能引起头痛呢?,目前临床认为，颈椎病引起的头痛主要是有以下5个原因：(l)因颈椎病累及颈部肌群，引起颈部肌肉持久痉挛性收缩，导致肌肉的血流循环障碍，可游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质而引起头痛。(2)颈椎病直接刺激、压迫或牵拉头部头痛敏感组织而引起头痛。(3)病变刺激、压迫或损伤第一、二、三对颈神经而引起头痛，尤以枕部为重，也可通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用，而使疼痛放射至头部。(4)病变可刺激或压迫椎动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经，使椎基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头痛。(5)椎动脉型颈椎病患者，因病变直接累及推动脉，使椎基底动脉系统供血不足而产生头痛。,治疗原则和方法,颈椎病的治疗方法很多，各种方法都有其适应症和禁忌症，在治疗的过程中，应遵循以下基本原则：a、熟悉颈椎的解剖生理特点，避免粗暴用力。b、选择正规治疗，循序渐进，持之以恒。c、针对症状，综合选择治疗方法。d、对手术疗法慎重选择。e、提倡自我保健，积极预防。目前我院采用特色疗法治疗颈椎病，大多数患者通过治疗后，可获得较好疗效，且花费少、痛苦小，很受欢迎。特色疗法有推拿整复手法、颈椎牵引、中频、针灸、水针疗法、小针刀、骶管疗法及配合外敷金黄膏，颈枕、康复锻炼等治疗方法，确定具体的治疗方案。,（一）牵引 牵引作为颈椎病的一种治疗方法，大多患者在患病期间均采用过牵引方法进行治疗。应用颈椎牵引，可使椎间孔及椎间隙增大，缓解由损伤、退变或椎间盘突出造成的神经根刺激或压迫性疼痛，解除肌肉痉挛，消除炎症。颈椎牵引可通过降低颈椎神经根处的机械压力缓解肌纤维粘连，刺激关节和肌肉感觉神经，能改善临床症状。牵引具有促进恢复、巩固疗效、防止复发的作用，虽为一种方便、有效的预防，治疗颈椎病的方法，但牵引过程中有不良反应如在颈椎的伸屈位牵引时可使伴有椎基底动脉系统疾病的患者产生头晕现象，不适宜的牵引带可诱发颞颌关节疼痛。而在牵引过程中由于牵引的角度、力量、时间不同，效果也不同。因此，患者颈椎牵引需到正规医院或在专业医师指导下进行，切勿盲目进行，以免发生意外。,（二）理疗 理疗是治疗颈椎病常用的一种方法，而且也能达到一定治疗效果。理疗作用机理是：A、用透热、直流电等可消防神经根及周围软组织的炎性水肿。B、可以改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状况。C、可缓解颈部肌肉痉挛，在做颈椎牵引时辅助理疗可大大改善颈部软组织血液循环。D、可延缓和减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程，增加肌张力。E、改善小关节功能、全身钙磷代谢及植物神经功能。,（三）最后，我谨在此隆重介绍我们传统中心的特色疗法-脊椎小关节整复手法-这是基于广州龙氏整脊手法，结合我多年的临床总结出来的一种实用手法（在此我很感谢我们医院领导送我到广州学习，让我能有机会向大师讨教。），我希望对于广大的颈椎病患者来说，它是一个福音尽管它还不能使广大的颈椎病患者彻底摆脱颈椎病困扰，但我相信它的疗效是有目共睹的，它可以说在颈椎病的治疗领域打开了一个新的思路。所以在这里我向大家作一个介绍。它包括三个组成部分：1 脊椎触诊-寻找阳性点。2 脊椎小关节手法整复。3 支持疗法（包括针灸，穴位注射法，中药固本法，外敷消散法）。,八、预防保健,颈椎病的预防应该尽早开始，并要持之以恒，必须做到以下几点：A、阅读一些有关颈椎病防治的书籍，了解颈椎病的发生与颈部损伤、落枕、风寒湿邪、枕头高矮不当等有关，从而针对这些发病因素进行预防。B、保持乐观态度，树立与疾病进行斗争的思想，积极配合医生治疗，减少复发。C、加强颈肩部肌肉的锻炼，坚持做医疗体操。D、养成良好的起居、生活姿势。如避免高枕睡眠；伏案工作者应定时改变头部体位；谈话、看书时要正面注视，保持脊柱的正直；头颈应避免过度疲劳，不负重，坐车不要打瞌睡，劳动、行走时要防止闪、挫伤。E、注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭。F、及时、彻底治疗颈、肩、背软组织劳损，防止颈椎病的发生。G、饮食上应经常服用具有补肾益髓、强筋壮骨的胡桃、山萸肉、黑芝麻乖食物，有推迟颈椎关节退变的作用。,此外，即使是患了颈椎病，也不是那么可怕，患者要正确地对待。首先找专科医生进行诊查，以明确病情；其次是对战胜疾病要有信心，积极配合医生进行治疗。病情轻者，经过药物、牵引。推拿、理疗及功能锻炼等系统的治疗，一般可以取得明显的效果。总之，对于颈椎病，只要积极主动地进行诊断和治疗，充满战胜疾病的信心，你就知道它并不是像谣传中的那样可怕，相信大部分颈椎病是可以治好的。,谢谢各位！,