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BARD PORT 植入常见问题及处理刘玮,问题汇总,术中 术后,1、穿刺不成功2、误穿动脉3、鞘管植入困难4、皮袋深度5、颈部切口6、导管定位7、隧道如何打8、导管连接9、缝皮,1、回抽困难2、导管过长3、导管破裂4、导管脱落5、血栓形成6、皮袋破损7、皮袋化脓8、取港9、包扎,术中-穿刺不成功,掌握好颈内穿刺点借助超声引导,静脉选择,首选颈内静脉穿刺成功率高血管粗、直入径短并发症少血管变异少,静脉选择,锁骨下静脉与颈内静脉相比穿刺成功率较低并发症较高，特别是血气胸、大动脉出血置管时导管易进入颈内静脉置管后易发生血管狭窄导管夹闭综合征,静脉穿刺（右侧颈内静脉好于左侧）,左侧变异多左侧路途长右侧胸膜顶低于左侧左侧有胸导管导管顶住上腔静脉壁进入奇静脉操作部方便,颈内静脉穿刺路径,进针点位于胸锁乳突肌 三角的顶点 穿刺针与矢状面（中线）平行，与冠状面成角 30-50 穿刺针在颈内静脉中下 段交点或稍下方进入颈 内静脉，一般进针1.5-2.5cm，即可探及静脉。,颈内静脉中位入路法,颈内静脉中位入路法,锁骨下静脉穿刺点,锁骨上入路,锁骨下入路,锁骨下静脉穿刺,导管夹闭综合症,术中-误穿动脉,通过观察血液颜色及回血判断 静脉-深红色 动脉-鲜红色 静脉-回血一滴一滴 动脉-喷射状确认已穿至动脉需：1、按压穿刺点上方，缓慢取出穿刺针或插管鞘2、用纱布块用力按压穿刺点20分钟在通过其他方法或超声选择其他血管再次穿刺整个过程一定不要慌乱及过多讲话，以免病人紧张,术中-鞘管植入困难,颈部切口是否充分 1CM，切至筋膜植入顺应血管走形 顺血管，拉直血管拿鞘手法 先握住鞘中央，再转至尾端,术中-皮袋深度,视病人情况决定，常规0.5-1cm术中-颈部切口横切1cm，切至浅筋膜,术中-导管定位,置管长度：K+7：K是变量，指穿刺点到右胸锁关节的距离；7指的是上腔静脉的长度临床经验：右侧颈内静脉置管12-13cm左侧颈内静脉置管13-14cm,术中-导管定位,1,2,3,4,5,7,6,术中-导管连接,术中-打隧道,术中-缝合,注意缝皮针不要挂伤导管！,术后-回抽困难,原因可能是 无损伤针穿刺不当 导管打折 导管末端紧贴于血管壁上 纤维蛋白鞘形成 抽回血手法不正确 导管堵塞 导管脱落、断裂,术后-回抽困难,拍片查看导管完整性、走行回抽手法不对（先打5ml,再回抽1ml，等待5-10秒）实在抽不出,输液顺利，病人无不适，拍片观察导管完整性,输液不畅，需做造影或溶解治疗,回抽障碍/推注不畅/输液不畅,术后-导管破裂,临床表现 输液困难，病人不适感强，相应血管肿胀判断及处理 排除输液针问题 造影及拍片 取出导管,术后-导管脱落,临床表现 输液不通，皮下肿胀，病人可能出现心慌，心率不齐判断及处理 拍片确认 联系介入马上取出 一般采用股静脉穿刺，用抓捕器套抓,术后-血栓形成,原因病人高凝状态、导管尖端不佳临床表现输液不畅，红肿热痛，肢体活动受限判断及处理检查血象超声检查溶栓治疗(低分子肝素钠5 000 IU,皮下注射,2 次/天);33%硫酸镁局部热敷;尿激酶 5000-1万/IU万不得已取出,术后-皮袋破损及化脓,要求：植入前皮袋要 做好，规范护理处理:切开重新放置,术后-取港,准备 经超声确认无血栓生成，X光确认导管完整性良好病人无感染症状取港,术后-取港,术后-取港,如果出现导管在切口位置断裂意外紧急按压颈内穿刺点位置切开颈内穿刺点取出导管最后仔细检查导管确认完整性切口加压包扎24小时,负压方式灌注尿激酶,堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定,使用尿激酶的注意事项,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）,