PICC进展和并发症的预防及处理葛庆蕊.ppt
PICC进展及并发症的预防与处理,葛庆蕊,主要内容,PICC的进展PICC护理PICC相关并发症的预防及处理,经外周插管的中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter)导管尖端位于上腔静脉用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）,PICC的进展(一)概念,PICC的进展(二)适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg,国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型另外还有单腔、双腔及多腔之分。,PICC的进展(三)分类,PICC的进展(四)穿刺技术,传统置管技术改良塞丁格置管技术B超引导下的改良塞丁格技术,PICC维护-ACL标准,A Assess 导管机能的评估CClean 正确的冲管L-Lock 正确的封管PICC的导管固定和更换敷料,判断,A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准 编委，林恩.哈达维提出最新的导管维护流程,PICC维护(一)Assess,输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难,原因,导管机能的评估,Site Maintenance,禁用10ML以下针筒不要用力冲管,PICC维护(二)Clean正确的冲管,实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。,手法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。,PICC维护(三)Lock正确的封管,封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管！辅助接头-使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,夹小夹子,量,SASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素液,SAS S生理盐水 A药物 S生理盐水,至少每七天一次的维护,1更换接头,2冲洗导管,3更换敷料,PICC维护(四)维护流程,去除固定输液接头胶布,打开正压接头，排气备用,更换接头,脉冲式冲管,PICC维护(四)维护流程,平拉揭透明膜,避开穿刺点1cm消毒皮肤,碘伏棉球以穿刺点为中心消毒,充分待干贴膜,蝶形固定导管与透明贴膜边缘,注明导管类型及换药日期,PICC并发症及处理,局部渗血、血肿静脉炎 机械性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉 导管堵塞导管相关性感染导管破裂或断裂,PICC并发症及处理(二)静脉炎,Site Maintenance,感染,PICC并发症及处理(一),血小板偏低,伤口未加压包扎,上肢未控制活动,衣服袖 口过紧,2,1,3,4,局部渗血、血肿原因,预防及处理1、置管后及时做好健康宣教2、置管后上肢适当控制活动，禁提重物3、置管前了解病人血小板计数，过低应慎重考虑4、置管后穿刺口用小方纱加压5、穿刺口渗血较多，局部可用云南白药止血，必要时按医嘱使用止血药,PICC并发症及处理(二)静脉炎,Site Maintenance,感染,拔管,同时抗感染溶栓治疗,同时抗感染,PICC并发症及处理(二)静脉炎,Site Maintenance,感染,PICC并发症及处理(三)导管堵塞,原因：药物性 机械性 血液性药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲管封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管,分影,PICC并发症及处理(三)导管堵塞,处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶,Removal of Catheter Occlusion导管堵塞的去除,1.,3.,2.,4.,5.,Site Maintenance,导管破裂,PICC并发症及处理(四)导管相关性血源感染,Site Maintenance,PICC并发症及处理(五)导管破裂或断裂,1、锐器损伤2、压力损伤 破裂或断裂,体外导管破裂或断裂：渗液或漏液体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血,预防1、必须使用10 mL以上的注射器进行操作2、使用输液泵避免压力过大,4F导管，压力 800ml/h，5F导管压力1000ml/h3、操作时避免针头和导管混放，以免针头损伤导管,处理1、体外导管破裂或断裂：如果末端开口，修剪破裂末端。如果末端不开口，重新置管2、体内导管破裂：拔管 体内导管断裂：立即使用止血带或布条扎在病人腋窝根部，X线透视下由介入科医生处理,谢 谢,
