NCCN子宫内膜癌指南解读.ppt
2011 版指南最重要更新,根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订,1,子宫内膜癌09 FIGO分期修订1,2,88分期,09分期,FIGO 09 分期 修订2,3,88分期,09分期把累及宫颈内膜腺体归入期,09分期,腺体,间质,间质,FIGO 09分期修订3,5,09分期删去细胞学检查结果,88分期,09分期,FIGO 09分期修订4,6,09分期,88分期,子宫内膜癌09分期,7,IV期无变动,子宫内膜癌 2009 FIGO分期,8,主要内容,子宫内膜样腺癌的初始治疗完整分期手术后的辅助治疗不全手术分期后的处理复发的治疗特殊类型子宫内膜癌的治疗激素治疗和化疗,9,1.子宫内膜样腺癌的初始治疗,病变局限于子宫怀疑或有肉眼可见宫颈受侵估计病变扩散到子宫外,10,病变局限于子宫,不能手术者：肿瘤靶向放疗能手术者：腹腔细胞学检查全子宫+双附件切除盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术（非随机取样）术后辅助治疗（见第2部分）,11,12,13,怀疑或有肉眼可见宫颈受侵,宫颈活检或MRI：阴性：处理与病变局限于子宫相同阳性或有肉眼可见病灶：能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 或先行放疗（传统外照射+低剂量率腔内 A点75-80Gy）后再行子宫+双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术；不能手术者：肿瘤靶向放疗,14,15,估计病变扩散到子宫外,病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双附件+腹腔细胞学检查+肿物切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁）：盆腔放疗+阴道近距离放疗化疗手术病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除放疗激素治疗化疗,16,2.子宫内膜癌完成分期手术后的辅助治疗,17,I期手术分期后的辅助治疗,根据有无高危因素进行相应的处理高危因素包括：年龄60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段或宫颈腺体浸润,18,I 期手术分期后的辅助治疗,II期手术分期后的辅助治疗,III期手术分期后的辅助治疗,a期：化疗放疗肿瘤靶向放疗化疗盆腔放疗阴道近距离放疗b、c1、c2期：化疗和/或肿瘤靶向放疗,21,22,IV期手术分期后的辅助治疗,IVa期、IVb期：减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗放疗。,23,3.不全手术分期后的处理,24,指没有进行全面的手术分期如没有切除附件或淋巴结等,不全手术分期后的处理,a期，无肌层浸润、G12级者，术后可观察。a期，肌层浸润50%、G12级者，先行影像学检查：阴性：观察或补充阴道近距离放疗盆腔放疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗a、G3级，b，期：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗先行影像学检查：阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗腹主动脉旁放疗，其中对于G3者，可化疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗,25,4.复发的治疗,26,根据复发位置、是否接受过放疗而定,局部复发,复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除术中放疗病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。复发位置既往接受过放疗：原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除术中放疗或激素治疗或化疗,27,远处孤立转移灶,手术切除肿瘤靶向放疗病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理,28,播散性病灶（广泛转移）,无症状或G1：激素治疗，仍继续进展时化疗，化疗后再进展则行支持治疗或进行临床试验；有症状或G23级或巨块病灶：化疗和/或姑息性放疗。再进展则行支持治疗或进行临床试验。,29,5.特殊类型子宫内膜癌的治疗,30,包括：浆液性乳头状癌透明细胞癌、癌肉瘤,特殊类型子宫内膜癌的治疗,手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。术后处理：a 期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗a期有肌层浸润、b期、期和满意减灭术后的、期：化疗肿瘤靶向放疗全腹盆放疗阴道近距离放疗（3类证据）不满意减灭术后的、期：化疗,31,6.复发、转移或高危患者的全身治疗,激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样膜癌。化疗推荐多药联合方案：子宫内膜样膜癌：顺铂/多柔比星（1 类证据）顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据）卡铂/紫杉醇单药：顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素癌肉瘤：异环磷酰胺+紫杉醇（1 类证据）顺铂/异环磷酰胺异环磷酰胺,32,33,nccn放疗原则,Tumer-directed RT:外照射和或内照射腔内：1.术前或者术后照射全子宫；2，子宫切除术后照射阴道更常见外照射：靶区包括肿瘤区、低位髂总、髂外、髂内、子宫旁、阴道上段、骶前淋巴结（宫颈侵犯）。扩大照射野包括全盆腔、全髂总淋巴引流区、腹主动脉旁淋巴结区。扩大野上界应根据具体临床情况制定，但至少达肾血管水平。外照射剂量：45-50Gy，推荐CT模拟定位，多野适形,34,nccn放疗原则,腔内：IIb期术前放疗，腔内剂量75-80Gy（低剂量率）阴道腔内：剂量限制点在阴道表面下0.5cm，具体剂量根据外照射的应用 子宫切除术后的阴道腔内照射范围限制在阴道上段；高剂量率腔内治疗，应boost to 外照射，5-6Gy X2次；单用高剂量率阴道腔内治疗，7GyX3次剂量限制点在阴道表面下0.5cm 或 6GyX5f 剂量限制点在阴道表面,35,
