ICU机械通气患者早期活动.pps

ICU机械通气患者早期活动,重症医学科苏龙翔,机械通气患者早期主动活动,Am J Respir Crit Care Med.2015 Feb 15;191(4):476-7.,Contents,长时间镇静卧床的危害,ICU获得性衰弱 谵妄等神经精神症状 失健（deconditioning）：不运动导致系统的功能衰退,1/498 氧饱和度80%19/498人机对抗,Lancet2009,373:18741882.,机械通气患者早期主动活动的RCT研究,机械通气患者早期主动活动的RCT研究,Crit Care Med.2009;37(9):2499-505.,主动活动的患者较对照组患者在6min步行实验、肱四头肌等长收缩、功能良好的主观感受量表三方面表现更佳,机械通气患者早期主动活动的RCT研究,Crit Care Med.2008;36(8):2238-43.,接受锻炼的呼吸衰竭的机械通气患者能够更早的下地，更短的ICU住院时间，并且没有不良事件的发生和更高的医疗费用,机械通气患者早期主动活动的RCT研究,Intensive Care Med.2015;41(5):865-74.,机械通气早期患者炎症指标的改变,机械通气患者早期主动活动统综述研究,早期渐进性活动是安全可行的主动活动可以改变肌肉力量、提高功能性自主活动、加快脱机、降低住ICU或住院时间电刺激，功率自行车、运动疗法、臂力训练和呼吸肌肉功能锻炼有益于早期活动,Chest.2013;144(3):825-47.Arch Phys Med Rehabil.2013;94(3):551-61.Rev Bras Ter Intensiva.2012;24(2):188-196.Biol Res Nurs.2008;10(1):21-33.,机械通气患者早期主动活动方法,机械通气患者早期主动活动方法,机械通气患者早期主动活动方法,机械通气患者早期主动活动方法,现实问题,即便澳大利亚和欧洲先进国家下床活动的比例仍然是不高的缺乏统一的活动评价标准缺乏相应的治疗人员没有统一的治疗量和治疗标准,Crit Care Resusc2013,15:260265.Crit Care Med2014,42:11781186.,机械通气患者主动活动标准专家共识与建议,呼吸系统心血管系统神经系统内科外科等其他问题,呼吸系统,气管插管或气管切开FiO260%SpO290%RR30bpmPEEP10cmH2O,循环系统,MAP未接受支持或低水平支持下高于目标范围低限稳定的自主心率/稳定性快速心律失常心室辅助,神经系统,其他,早期活动建议,条件允许情况下尽早进行锻炼（24-48h）活动前应充分评估渐进性活动的目标（1）旋转，主动/被动运动；（2）床旁坐；（3）能下地坐在椅子上；（4）站立；（5）步行常规增加互动视频游戏等方式对于插管行有创通气或无创通气的患者可尝试下地/步行锻炼,总结和启示,ICU机械通气的患者可以进行早期活动 ICU机械通气的患者早期活动有利于患者的预后对ICU机械通气的患者进行早期活动前应进行充分评估可丰富早期活动内容，实现渐进性活动运动量和运动方式尚待研究,Thanks,