ICU常用药物-PPT课件.ppt
,ICU 常用药物,以静脉为主，多途径给药用药常需个体化使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大用药后监测难,用药特点,药物分类,ICU常用药物,临床常用药物,1.抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克活性药物,4.降压类药物,ICU常用药物,抗心功能不全药物,ICU常用药物,常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿,分类：（1）强心类（2）扩血管类（3）利尿药,概念,西地兰,机理,用法,速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑,药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d,相对安全,地戈辛,机理,用法,中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导,药动：口服12h起效，有效浓度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/d,注意事项,定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！,洋地黄中毒,处理：,临床表现：,恶心、呕吐、疲倦视觉障碍：黄视、视力模糊心前驱痛、心悸及心律失常等表现如心率突然增快达120次/分钟或低于60 次/分钟应注意停药,即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌 4.抗心律失常等对症处理,米力农,机理,用法,分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰,用法：0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD,注意事项,1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d,ICU常用药物,抗心律失常药物,ICU常用药物,利多卡因,抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因100mg+5%GS250ml，用量14mg/min注意：房室传导阻滞慎用,可达龙,即胺碘酮，类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）,心律平,I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,ICU常用药物,抗心绞痛药物,ICU常用药物,硝酸甘油,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持,ICU常用药物,降压类药物,ICU常用药物,利喜定,1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速 用于：重度高血压、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid 静脉：25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持相对安全,强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法：静脉：50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.连续使用72h,硝普钠,ICU常用药物,抗休克活性药物,ICU常用药物,激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰,多巴胺,主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对a和B有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为B作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加如剂量大于10ug/kg/min，则由于a受体兴奋，,盐酸多巴胺,使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂合用治疗急性肾衰增加尿量,盐酸多巴胺,即间羟胺激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用,可拉明,主要兴奋心脏的B受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大剂量40ug/kg/min,多巴酚丁胺,用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综合征合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖,多巴酚丁胺,激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血,肾上腺素,兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气,肾上腺素,临床用于：过敏性休克 心脏骤停急救 局部麻醉 急性支气管哮喘、,肾上腺素,激动B受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率,异丙肾上腺素,兴奋心脏：激动受体使心肌收缩力增加、心率加快扩张冠状动脉，增加冠状血流 扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘,异丙肾上腺素,激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而 提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血局部：0.9NS 100ml8mg 胃内注入,去甲肾上腺素,收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的,去甲肾上腺素,ICU常用药物,药物补充,ICU常用药物,血容量扩充剂,右旋糖酐40：输注速度先慢后快，有过敏的危险代血浆：如万汶、血定胺、贺斯复方电解质：转化糖电解质乳酸林格液,激素类,地塞米松、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠,抗凝血及溶栓药,肝素钠低分子肝素：要求腹部及脐周皮下注射用后监测全身有无出血倾向,止血药,凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰盐水中胃管注入血管加压素：止血的同时又有升压的作用立止血,消化系统用药,抗酸药和抗溃疡药：西米替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑胃肠解痉：阿托品、山莨菪碱保肝药：肝得建、阿托莫兰,脱水利尿剂,甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳定病人脱水，要求15-30分输完速尿甘油果糖（作用较弱）,其他常用药,5碳酸氢钠：纠正酸碱平衡钙、钾、钠：纠正电解质氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病人更实用,谢谢,谢谢！,
